临床公卫齐头并进筑牢医防融合根基——方城中心卫生院全心全意守护群众健康

在临沂客户端讯为加快推进“三高共管六病同防”慢性病管理试点工作，兰山区方城中心卫生院积极优化诊疗路径、梳理整合公共卫生服务项目资源，积极探索“医防融合”服务模式，创建了临床、公卫“两不误、共促进”的一体化服务体系，努力实现预防保健、疾病治疗和健康管理的有效融合。

优化家庭医生队伍结构层次，实现队伍融合

根据《健康中国行动（2019-2030）》，卫生院围绕影响居民健康的主要慢性病，组建了以内科、中医药专业技术人员为主要骨干、护理人员、公卫科人员、乡村医生为成员的家庭医生服务团队23支。围绕妇幼健康组建了2支以产科、儿科医生为骨干，妇保、儿保工作人员为成员的家庭医生服务团队。

梳理整合居民健康状况，实现信息融合

依托基本公共卫生管理系统，摸清在管“三高”患者人群底数以及医疗服务和用药信息。诊疗系统与公卫系统互联互通，信息共享。医生通过查询居民健康档案，就可准确掌握患者既往史、用药史等，及时做出诊疗方案，及时缓解或解除患者病痛。

优化诊疗流程，实现行动融合

在家庭医生工作室，不同的主角，相同的故事天天在上演。辖区内5000余名慢病患者健康状况详尽地记录在管理系统里，更深深地印记在家庭医生们的大脑里。评估、筛查、精准签约服务，诊疗、预防两不误，共同为患者健康保驾护航。

创新工作模式，医防融合具体化

卫生院以老年人健康管理为抓手，家庭医生履约行为具体化。打破传统“入村查体”模式，把老年人专车接到健康管理中心，在享受基本公共卫生服务惠民政策的同时，给他们提供更多免费专业检查，为筛查出眼底病变患者、老年疾病患者、复筛“三高”患者，开通绿色通道，早干预、早治疗。家庭医生服务团队入村反馈查体报告。预约查体报告阳性指征老人，到村卫生室或村委详细解读查体报告异常值，评估危险因素，作出正确健康指导。随访时，75岁的王大爷高兴地说：“我现在看东西可清楚了，得感谢你们医生，不然，我连对面走个人都认不清是谁。”原来，王大爷看东西模糊、怕光，有时出现眼前固定性黑点，就像有苍蝇来回飞一样，严重影响了正常生活。今年医院免费接老年人到医院查体，增加了眼底照相检查项目，王大爷通过筛查，确诊为老年白内障。医生联系了其子女，为其办理入院手续，并联系上级眼科专家，及时为王大爷做了白内障摘除术。

以住院患者为重点，开展个性化健康教育。公共卫生服务工作人员每天深入到各病区，向患者及陪人宣传基本公共卫生服务项目，普及慢病知识。治疗与宣教，相得益彰，赢得了患者及陪人赞许。

深入村居，推进健康促进行动。家庭医生服务团队每周至少五次到村居开展“送家庭医生服务”活动，为慢病患者查体、复核升级健康档案、兑换健康积分等。家庭医生还“送医入户”，到行动不便的群众家中问诊、听诊，给予健康指导。家医团队动起来，群众少走路，在家门口就能享受便捷的医疗、公卫服务，群众的卫生健康获得感和体验感得到进一步提升。

据介绍，方城中心卫生院将以“四送四进四提升”健康促进行动为起点，广泛开展卫生政策宣传、健康教育、询问指导等“一站式”服务，确保家庭医生签约服务的“含金量”，有效打通服务群众的“最后一公里”，让居民享受到更为便捷、贴心、连续、专业的健康管理服务。