县域紧密型医共体信息一体化平台创新实践
田渊石鹏飞吴海杰庞东虎
巴彦淖尔市临河区人民医院
摘要：为贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）精神、《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号）等文件要求，鼓励旗县（市）开展医共体建设试点，信息化先行才能开展后续的工作并打通区域医疗机构之间的信息，实现“弯道超车”[1]。通过巴彦淖尔市临河区人民医院与临河区28家乡镇卫生院及社区卫生服务中心医共体信息一体化平台的建设和应用，显著提高了临河区域内智慧医疗分级诊疗的水平，对于改善患者就医体验具有重要意义和实践经验参考。
关键词：医共体信息一体化平台；分级诊疗；应用
一、平台建设背景
1.1现场调研
2020年初临河区卫健委、巴彦淖尔市临河区人民医院，部分医共体成员单位代表、北京天健源达科技股份有限公司等多方组建的临河区医共体管理委员会对医共体信息一体化平台做了顶层规划，研究落实开展医共体信息一体化平台所须的人员、设备设施，建立高效的医共体内工作机制，积极推动各项工作。确定了以临河人民医院为医共体总院，辐射临河区28家乡镇卫生与及社区卫生服务中心的信息化建设方案，方案中确定“一朵云、一张网、一个库”的整体思路，统一标准、统一目录、统一规范的建设原则。
截止目前临河医共体已完成28家乡镇卫生院及社区卫生服务中心医共体一体化信息平台、远程会诊系统、远程影像诊断系统、远程心电诊断系统等系统的接入及运行，并实现了自治区第一家基于5G网络技术的超声远程实时诊断中心和自治区第一家医共体处方流转前置审核中心，真正的做到了促进优质医疗资源下沉，推动医疗资源合理配置和纵向流动，保障了患者的用药安全。
1.2平台设计
目前，医共体县级牵头医院和乡镇卫生院的信息系统主要形成了3种建设模式：异构型模式、同构型模式和同一型模式[2]。
该临河区医共体信息化总体架构采用的是同一型模式，就是共用一套业务系统，共享一个数据中心，基础数据标准一致，以院区代码区分。通过以医共体信息集成平台为载体，形成统一的医共体业务系统，能够快速形成覆盖院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全病程诊疗服务闭环[3]，来满足临河区医共体一体化建设的管理需求。
医共体信息一体化平台主要包括一个医共体数据资源中心、一个医共体业务共享协同平台和一套医共体业务应用。
临河区医共体信息集成平台与医院数据中心项目在整合已有的信息化资源的基础上，打造区域内互联的医院信息集成平台，建设平台服务组件、平台管理、数据交换、医院服务总线，为全面整合建设全院临床数据中心(CDR)库、电子病历(共享文档)库、基础资源库、患者主索引(EMPI)库打下基础，建立覆盖整个医共体的医疗信息服务体系。
1.3平台建设总体要求：
按照标准统一、数据互通、资源共享的原则，因地制宜地改造医共体信息一体化平台，通过共享接口和协同服务对接各类业务系统，完善一体化数据管理服务，推进医共体内外的信息共享和业务协同，促进医疗卫生资源整合与综合利用。
基于临河区医共体数据平台的服务及运营能力，进一步优化服务流程、降低运行成本、提高服务质量和资源利用效率，打造数字化、智能型的医共体。图为医共体区域管理数据中心。可以实时查询临河区医共体各医疗机构运营情况，各项医疗占比，并生成报表及环形图，便于查询和管理。
二、技术架构情况
2.1信息整合方式及技术
（1）数据层面整合：通过Kettle将不同业务系统、异构数据源中的临床数据同步到临床数据中心，再将数据依照标准数据集、标准值域对照，增量同步到电子病历共享文档库，同时临床数据中心通过集成平台为各医疗业务系统提供统一的资源库服务。
（2）应用层面整合：集成平台与各系统采用常用通讯协议（WebService、TCP、HTTP）进行实时数据推送，各系统接收平台推送的信息，也可根据需要进行主动查询。
（3）总线技术：集成平台建设架构是基于SOA的集成设计，通过引入集成引擎产品，将原有的点对点互联方式，转化为服务提供系统/集成平台/服务消费系统，三点连接方式，降低系统互联互通的复杂度，使得服务(接口)通过集成平台易于复用、管理和监控。
2.2信息资源库
（1）电子病历共享文档库：医共体信息一体化平台具备独立的电子病历文档库，共享文档以文件形式存于物理硬盘上，文档索引信息以结构化方式存于数据库中。
（2）临床信息数据库：在临床数据中心的建设过程中，平台使用Kettle定时（每日两次）任务同步各种业务数据；在与各个系统通过WebService交互的过程中实时存储记录交互数据，包括患者信息、检查检验报告、闭环信息、交互日志。
2.3平台可视化功能：
（1）基础字典管理：平台通过主数据管理系统中的基础字典维护，对业务系统的基础字典进行管理和订阅。
（2）服务运行状况监控管理：监控平台对当前信息集成平台上运行的所有内容进行监控和管理，提供图形化用户界面，能够实时查看到当前医院所有服务的运行状态、异常情况等内容。
（3）患者主索引管理：以患者为主键，对各个业务系统中的患者建立统一索引，实现医疗信息子系统之间的信息关联。
（4）CDR展现与管理：建设统一的临床数据库，为医共体内医务人员提供完整、统一的数据展现。
（5）共享文档配置与管理：数据主要通过临床数据中心CDR汇总，结合主索引系统的患者主索引和主数据系统的值域管理，通过信息集成平台生成各类共享信息及文档。
三、医共体信息一体化平台安全性的设计与部署
3.1服务设计
（2）计算能力:应用计算能力包括文件服务器、数据库服务器、应用服务器、Web服务器等在内的完善的服务与计算能力体系。统一部署使用第三方云计算资源。
（3）存储能力：医共体信息化存储应重点满足《医疗机构病历管理规定（2013年版）》的要求，我院目前的存储经测算使用至少可以满足3年。
3.2技术架构安全要求
（1）核心系统达到公安部信息安全等级保护第三级的要求。
（2）符合《中华人民共和国网络安全法》和公安部《网络安全等级保护条例（征求意见稿）》的要求。
（3）医共体各成员单位之间及对外的边界防护，医共体内各成员单位的信息安全保障工作应做到统一标准、统一实施、统一管理。
3.3安全技术及容灾支持
（1）医院信息平台采用双活数据架构，生产数据中心提供主要的业务服务。生产数据中心存储双活实现数据的实时同步，同时提供容灾数据中心分担业务负载和提供额外的数据安全保障。
（2）已部署有线内网、有线外网、无线外网、网络音视频专网、4G网、智能网等6套大型网络，且参照网络安全等保三级要求进行了部署，专门配置了一体化备份系统对数据进行全盘及增量备份，保证了数据的安全性和可恢复性。
（3）集成服务器、应用服务器、数据库服务器均采用了虚拟化技术。服务器采用VMVare软件实现虚拟化应用，服务器虚拟化池建立在基于楼宇间集中存储双活数据中心之上，达到了服务器设备容灾的效果的同时，解决了服务器单节点故障问题，极大的提升了系统可用性。
四、应用创新亮点
4.1医共体信息平台一体化部署模式
4.2医共体分级诊疗
4.3医共体远程会诊
我院已完成28家医共体成员单位医生远程会诊系统、远程影像诊断系统、远程心电诊断系统接入，实现了远程实时音视频信息传输。自治区第一家基于5G网络技术的超声远程会诊，图像清晰流畅、视频语音实时交互、无可感知延迟；解决基层医疗机构超声医师匮乏、专业技能不足等问题，由上级医疗机构实施远程超声操作指导，完成会诊，及时帮助基层医生对“危机值”进行识别。
五、医共体智慧医疗建设效果
5.1智慧医疗资源配置情况
基于中国联通医疗云服务，医共体网络专线组建的临河区医共体信息一体化平台历时近两年，于2022年初完成为医共体内所有成员单位建设医院信息管理系统HIS、远程影像诊断中心、实验室检验病历诊断中心、区域电子病历管理系统、远程心电诊断中心、远程会诊信息中心、基于5G的超声远程会诊中心、处方流转审核中心等信息系统的上线实施。医共体信息一体化平台共计投资3052.16万元。
5.2整合业务流程及互联互通共享管理
上线之前所有基层医疗机构几乎没有信息化，临河区医共体信息平台上线后将社区卫生院原有放射、B超、心电图、检验设备全部接入相应系统，实现HIS（医院信息管理系统）等多个信息系统数据互联互通。
医共体信息平台上线后进行业务流程的整合优化，包括：①所有关键业务实现电子打印单，护士“三查七对”更规范、更安全、更便捷。②医共体信息平台实现一级医疗机构用药目录更加规范，实现基层医疗机构药品账实相符，库存精准管理。③财务实现全责发生制管理，实现收入、成本实时准确统计查询。④医保、农合全接口报销，方便患者。⑤上线结构化电子病历，书写更加规范，数据更加安全标准。⑥定制开发所需报表，便于财务核算、整体管理。⑦医共体内实现上下转诊、分级诊疗，紧跟医改政策的信息化支持，直接调取转诊信息办理住院，实现医保单病种报销。
5.3区域内信息化数据全面共享
医共体信息平台除了实现数据在临河区医共体信息一体化平台内共享，也完成与巴市卫健委居民健康信息平台对接，实现数据全面共享。
患者来医院就诊携带“身份证”可以在医共体信息平台中读取基本信息，实现患者登记信息更加准确，历次就诊信息在医共体信息一体化平台、市级居民健康信息平台中都可以调阅。
医共体信息平台实现国家卫生统计信息网络直报，解决了基层现病案首页数据系统手工录入直报工作，上报数据更加准确。
六、智慧医疗管理的整合的有效途径
6.1决策管理形象化
通过对县域医疗服务用户、业务和功能的需求分析，建立统一的数据标准、规范及建设目标，能让我们进行科学的决策和管理[4]。
医共体数据中心可以实时查询临河区医共体各医疗机构运营情况，各项医疗占比，并生成报表及环形图，便于查询和管理。
6.2通过5G赋能区域医疗
自治区第一家基于5G网络技术的超声远程会诊，图像清晰流畅、视频语音实时交互、无可感知延迟；2020年5月至2022年12月搭建标准化5G远程超声会诊室，截止目前开展超声会诊病例达300余例,服务5家乡镇中心卫生院。
6.3构建智慧医疗一体化十中心的诊疗服务体系
除了以上中心的有效部署，还包括远程会诊中心完成了28家医共体成员单位的接入、远程心电图诊断中心2023年1-10月份已完成52113例、远程影像诊断中心2023年1-10月份已完成46075例，培训中心按需施教已培训医共体成员单位卫生医务人员1100余人，远程检验病理中心可实时将总院检验报告推送到各成员单位检验科，处方流程中心的智能在线审方技术保障患者用药的安全性和及时性，而消毒供应中心严格的消洗质量是对医区域全体医共体成员单位最好保障。
七、结束语
通过持续深化医药卫生体制改革，临河区域内整体医疗技术水平逐渐取得显著成效。2023年8月31日，临河区紧密型县域医疗卫生共同体总院揭牌仪式在我院圆满举行，标志着临河区医疗卫生事业发展进入一个新阶段。
通过推动优质医疗资源的均衡布局，逐步实现了全区医疗服务能力和全民健康水平双提升。不足之处：医共体组织内部人员的沟通、建设费用以及网络安全性还需加强。我院将紧跟医改政策以及医院等级评审标准，重视患者需求，提升患者全诊疗过程的就医体验，继续完善县域医疗服务共同体信息化平台建设的应用，让群众享受更优质的基层医疗服务。
参考文献
[1]蒋雅红,陈聪,柏晓磊等.新疆生产建设兵团某医院医共体信息化建设实践[J].兵团医学,2023,21(01):66-68.
[2]汤学军,李宁,周力等.紧密型县域医共体信息支撑体系建设现状与发展研究[J].中国卫生信息管理杂志,2020,17(01):6-10+76.
[3]袁菱梅,谭天林,吴晓华等.“互联网+”县域中医智能医共体的建设实践[J].中国医院管理,2022,42(07):90-92.
[4]李超.县域紧密型医共体信息集成平台建设与应用探析[J].电脑知识与技术,2023,19(21):112-114+117.DOI:10.14004/j.cnki.ckt.2023.1073.