为贯彻卫生部、国家中医药管理局和省卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动工作会议精神，根据《湖北省“医院管理年”活动实施方案》的总体部署，2005年～2008年，我院始终围绕“以病人为中心”，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，紧密结合保持共产党员先进性教育和反商业贿赂等活动，分阶段、分步骤的开展了管理年活动各项工作，并取得了初步成效。坚持追求社会效益，维护群众利益，努力构建和谐医患关系，进一步健全落实医院的“质量、安全、服务、费用、绩效”等项管理制度。坚持科学发展观，不断提高医疗服务质量和水平。以管理年活动为契机，进一步加强医院的内部管理，向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效益。
管理年活动回顾
2005年4月，医院成立了以院长陈焕朝、党委书记杨敏任组长的“医院管理年”领导小组，专门组建了“医院管理年”活动办公室，专班负责整个活动的指导、监督、检查、评价和情况汇总、信息通报等工作。制定了《湖北省肿瘤医院“医院管理年”活动实施方案》、《湖北省肿瘤医院“医院管理年”活动督导检查方案》、《湖北省肿瘤医院“医院管理年”活动督导检查管理办法》和《湖北省肿瘤医院关于管理年活动检查评分管理的暂行规定》等方案措施，明确规定院长为医院管理年活动的责任人，各职能科室主任为科室管理年活动的第一责任人。将系列文件下发到各科室，要求科室组织医务人员认真学习，做好学习记录。根据具体情况制定出科室管理年活动实施计划。做到院有领导、科有监管，院有方案、科有计划，院有制度、科有落实。
活动期间在全院推出：“医院为社会服务，医生替患者着想，医疗让群众满意”的口号。结合保持共产党员先进性教育活动，使全院职工充分认识到开展这项活动的重要意义和目的，使全院医务人员牢固树立“以病人为中心”的服务理念，积极投身到管理年活动的各项工作中，加强职业道德，提升医疗质量，强化医疗安全，和谐医患关系，增强参与管理年活动的主动性和自觉性。
在这四年的管理年活动中，医院通过自查和厅督导组检查等找出差距和不足，针对每一项问题进行了整改并落实。省卫生厅医院管理年活动督导组先后3次来我院进行了全面督导检查，充分肯定了我院开展医院管理年活动：组织领导得力，宣传教育到位，全院职工参与，方案措施健全，取得初步成效。
2008年管理年活动开展情况
2008年，我院继续围绕以“病人为中心”，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，持续深入开展了管理年活动。根据《省卫生厅关于开展2008年医院管理年活动终期督查暨2008～2009年医疗安全百日专项检查的通知》（鄂卫函[2009]41号）文件精神，我院围绕以为患者提供优质安全服务为目的，于2009年2月11日～2月20日在全院范围内开展自查自纠。根据2008年医院管理年中期督查中发现的问题的整改落实情况，重点督查“三项制度”的建设与落实情况，从源头入手，全面深入查找医疗安全隐患，发现问题及时整改，做到整改事项落实到位、整改措施操作可行、整改责任落实到人、整改时限落实到位、整改效果达标。
一、活动有领导、督查有方案、工作有计划
我们坚持“以病人为中心”的服务理念，坚持以科学发展观为指导，在2008年重新调整了医院管理年领导小组和工作专班，进一步强化工作专班的职能和作用。组织制定了《2008年湖北省肿瘤医院“医院管理年”活动实施方案》、《2008年湖北省肿瘤医院“医院管理年”活动督导检查方案》等方案措施，根据医院具体情况制定出管理年活动实施计划，抓好各项工作的落实。
二、以“文明城市”创建活动为契机，开展主题教育，营造良好活动氛围
2008年，医院以“文明城市”创建活动为契机，积极开展创建省直机关先进单位活动，“迎节会、讲文明、树新风”活动，开展“以人为本，细节服务”主题教育，倡导全院职工从细节入手，关心患者，真诚服务患者，牢固树立“院兴我荣，院衰我耻”的理念。充分利用《肿瘤院讯》、《医院网站》等宣传阵地，对内广泛宣传充分调动全院职工的积极性，强化服务意识，提高服务质量，号召广大职工用实际行动参与到活动中来；对外积极争取新闻媒体支持，大力倡导“医院为社会服务，医生替病人着想，医疗让群众满意”的活动口号，为“医院管理年”活动继续开展并取得实效营造舆论氛围。2008年共完成对外投稿170篇，电台、电视台、广播30多条。
三、落实“三项制度”，积极推动医院全面建设和健康发展
(二)进一步完善学科建设制度我院坚持贯彻“科技兴院”的战略方针，始终把学科建设作为根本性任务，采取强有力的措施，推动其建设水平不断提高。2008年年首次参加省级重点专科评审，超声科被评为省级重点专科。通过以评促建，以评促改，以评促管，管建结合，重在建设。以重点专科为龙头，推动其它学科的建设和发展。
结合我院学科建设现状，重新调整了我院学术委员会并召开了学术委员会会议。陈焕朝院长任主任委员，魏少忠副院长任常务副主任委员，原俊副院长、张克亮院长助理任副主任委员。学术委员会下设秘书处和学科建设办公室，各科室成立了学科建设小组，由科主任担任组长。重新制定了《湖北省肿瘤医院学科建设规划》、《学科建设管理办法》、《学科建设考评标准》。制定了学科建设实施方案、评价细则，修改了学术委员会管理章程。
不断加大技术创新，建立有专科技术特色为竞争力的内涵质量。今年，医院GCP通过国家临床药理试验基地认证中心的检查和验收。通过合理安排临床工作与科研工作之间的关系，不断提高我院的科研能力。积极开展新业务、新技术，今年有11项新业务、新技术通过院内评审获准开展。制订青年医师培养计划，组织青年学术沙龙8次，坚持“开放、交流、进步”的沙龙宗旨，为青年医师创造了学习和交流的平台，增强我院学术氛围，扶持青年科技人才的成长，增强我院人才培养和储备能力。已经启动单病种管理活动，也将在加强我院规范诊疗的同时，也会为我院创造一批优势学科、造就一批专业人才。
(三)做好专科医院的评审准备工作以《湖北省医院管理评审实施细则》为基础，加强医院内涵建设和管理，为专科医院的评审积极做好准备。
四、突出重点，问题有整改、有落实
医院管理年活动领导小组工作专班下设管理组、临床医技组、护理组、感染组、财务信息组、医德医风组。围绕“医院管理年”活动的各项要求，各督导小组有的放矢地开展工作，确保活动取得实效。工作专班每季度召开1～2次管理年工作会议，各小组每月对全院各科室管理年活动开展情况进行督导检查，并将检查结果定期向领导小组汇报并以简报的形式在全院范围内予以通报，对活动中表现突出的科室和个人在《肿瘤院讯》或周会上予以表扬，对检查中各科室发现的问题要求及时整改，对暂时不能整改到位的问题要说明原因，并以书面形式上报到医院管理年活动领导小组。
（一）从细节入手,狠抓核心制度落实，不断提高医疗护理质量
不断完善基础护理、专科护理质量评价标准、考核办法、追踪机制与持续改进方案，进行不定期抽查与定期普查，各病区能按照卫生厅《病历书写规范》书写护理文件，每季度检查评价一次，有重点护理环节的管理和应急预案与处理程序。能落实患者知情同意与隐私保护，基础护理与等级护理措施到位，护士能对住院患者的用药治疗提供规范服务，对围手术期患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。对重点科室重点管理，建立与完善了护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。
（二）严格“三基三严”培训，不断提高医护人员综合技术素质
（三）以质量做保证，监管建并举，抓好医疗安全
进一步健全医疗纠纷应急处置机制，处理程序规范化，制度化，人性化。制定了《湖北省肿瘤医院关于处理突发性医疗争议管理办法》、《省肿瘤医院非医疗因素引起的意外伤害突发事件的处置预案》，重新修订了《省肿瘤医院医疗事故防范与处理预案》。邀请法律专家为医务人员讲授医疗纠纷中的若干法律问题，强化医护人员的法律意识和安全意识，提高他们的风险沟通能力。
充分发挥群众监督，把好医疗器材、药品的准入关。通过定期或不定期检查，查漏补缺，及时发现不规范的医疗行为和安全隐患并整改落实。制定了《湖北省肿瘤医院辐射事故应急处理预案》等，办理了放射安全许可证，和省环保局、生产厂家等签订了放射性废源的回收协议，加强了医疗废物的管理。
（四）加强院内感染监测管理
随着医院新住院大楼的投入使用，医院器械消毒硬件得到了很大改善。建立了中心供应室，购买了低温灭菌器，购买活动的紫外线循环风的消毒机等，ICU的手卫生设施已经有了彻底改善。根据卫生部《医院感染管理规范》建立健全医院感染管理三级组织。成立医院感染管理委员会，在业务院长的直接领导下开展工作；独立设置医院感染管理科，各科室成立医院感染管理小组，由科主任负责。合理配备医院感染专职医、护、技人员。有医生一名，护士二名，技师一名（兼职）。
(五)加强药品使用监管，充分保证药品使用合理规范
2008年，重新调整了医院药事管理委员会，制定了抗菌药物使用原则和管理制度,成立了合理使用抗菌药物的专家组,负责全院的咨询指导，加强药品不良反应的报告管理。举办了抗菌药物的应用和处方管理规范化培训班，并下发了《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法实施与处方管理规范化示例》学习资料要求各科室认真组织学习。成立抗菌药物应用管理督查小组，制定了《省肿瘤医院抗菌药物应用管理实施细则》、《省肿瘤医院常用抗菌药物的分级》等。切实抓好抗菌药物的分级管理和使用，坚决杜绝滥用药。努力降低医院药品收入比例，减轻患者的经济负担。加强毒麻药品的使用管理，临床医师必须参加培训并合格后才获得麻醉药品处方权。每季度有《药讯》出刊，加强药品不良反应的报告管理，重新制定药品不良反应报告制度并落实。
广泛开展耐药菌株监测,每季度有《药讯》出刊，每半年向临床公布细菌耐药性资料，为临床医生合理选用抗生素提供依据。2008年我院住院患者抗菌药物平均使用率为10.8%，低于卫生部《医院感染管理规范》规定的抗菌药物使用率控制在50%以下。抗菌药单用频率较高，占77.6%，二联用药占20.3%，三联用药仅占2.1%，未见到三联以上用药。
重新制定了处方评价点评制度，实行药品通用名处方，每月进行一次处方检查，严格控制大处方，对不规范、不合格处方进行通报批评并要求整改落实。
五、严格收费管理,落实信息公示制度
为贯彻落实“医院管理年”活动，财务科在“医院管理年”活动执行过程中不断总结和改进，进一步加强内部管理，不断完善经济核算和分配方法，开源节流，充分利用现有人力和物力资源，控制医疗成本，提高工作效率。
六、积极改善就医环境，提高窗口诚信服务形象
新住院大楼已经投入使用，病理科和检验科等布局不合理的问题已经得到解决。新购进的直线加速器已投入使用，放射科新购进了一台数字化X线机（DR）并投入使用。
七、坚决打击医药购销领域商业贿赂，强化医德医风教育
进一步落实信访投诉举报制度和病人选医生制度。认真贯彻执行“谁主管、谁负责”、“一岗双责”的原则，把治理商业贿赂专项工作纳入全年医院管理工作的重点。
八、不断总结经验，全面提高医院管理质量和管理水平
“医院管理年”活动在我院稳步持续地向纵深发展，医院全体医务人员积极性都非常高，通过管理年活动使医疗执业更加规范，服务更加人性化。提高医疗质量、确保医疗安全是一个不断提高、持续改进和完善的过程，永无止境、没有终极，需要建立强化管理的长效机制。这就要求我们在开展医院管理年活动后相当长的时期内，牢固树立以人为本的科学发展观，继续坚持“以病人为中心”，从细节入手，狠抓医院管理，全面推进《医院管理评价指南(试行)》的实施，转变服务理念，建立和完善管理的长效机制，持续改进医疗质量，从整体上提高医院管理水平，促进医院持续健康发展。