衡反修：自建自运营，将互联网诊疗平台把握在医院手中

作为全国知名的肿瘤专科医院，北京大学肿瘤医院一直面临门诊空间有限、病床床位少的发展难题。“外地就诊居多、平均年龄较大、复诊频率较高”等肿瘤患者性质，为医院的线下收治工作带来了很大压力。

病患需求和医院发展目标都指向问题核心：如何在有限空间资源下服务更多肿瘤患者。这对医院的管理方法和临床收治提出了新的要求：“线上换空间”——开展互联网诊疗，进一步提升门诊量；在改善复诊患者就医体验、减轻患者负担的同时，开展线下同质化核心医疗；既要提高初诊患者率，又要减少复诊患者脱落率，尽可能满足更多患者的就诊需求。

衡反修认为，在开展互联网诊疗之前，有一系列关键问题需要“想明白”。

有的问题涉及业务流程设计与优化，如：如何共享医疗资源（号池、检查资源池）？如何解决患者就医线上线下的无缝衔接问题？如何让患者线上服务闭环（检查预约、改约、处方取药、配送等）？是否必要专门开辟互联网接诊窗口（发药、结算、配送、发票等）？如何解决医保结算问题？如何让财务部门对线上收费退费数据感到放心？

还有的问题涉及技术实现，最关键的问题是“新建还是利旧”？前者是引入市场上已有的互联网诊疗产品、在此基础上根据肿瘤专科医院的需求进行技术改造，后者则是以医院已有的系统为核心，自主设计一套产品。其次还包括患者端入口是什么、电子签名如何统一、手机端电子签名如何和线下互认和保持一致等细节性的技术问题。

将互联网诊疗平台把握在医院自己手中

“我们最终确定：互联网诊疗平台采用医院自建自运营模式，作为HIS系统延伸，实现线上线下同质化管理。”衡反修介绍，医院互联网诊疗平台的建设思路是：在已有的信息化基础上充分利旧，医生使用HIS门诊医生站工作，通过“北肿云病历”App连接患者端，将医生开单数据推送上线，让患者能够看到并完成缴费，再将缴费数据回传HIS；在此基础上，再增加医患视频对话、图文对话、线上排队叫号等功能，实现线上就诊流程闭环。

在这个模式中，互联网诊疗业务成为HIS业务的一种延伸，互联网诊疗的业务数据实时存储在HIS数据库中。

在这一建设思路的指引下，北京大学肿瘤医院信息部与App开发商合力推进与HIS系统的对接工作。而HIS系统的接口开发，包括排班、号源、挂号、限号、退号、缴费、退费、上传诊疗单等，全部由医院信息部门工程师承担。“这样一来，核心业务的主动权全部掌握在我们自己手中，便于日后的运维。毕竟互联网诊疗是HIS系统的组成部分，是未来可期的重要业务发展平台，所以必须由我们自己把握，即使不是全部把握，也应该牢牢把握主要内容。”衡反修说。

此外，北京大学肿瘤医院因地制宜调整出诊地点、形式，以适配各种实际情况，特别是疫情期间患者的诊治需求。为满足医生线上诊疗的多元化需求，医院信息部门于2021年开发了移动医生系统，作为互联网诊疗PC端的补充，涵盖了医患视频接诊、手机门诊医生站等移动功能。

互联网诊疗平台功能的日益完善，使得北京大学肿瘤医院打造了院内外、线上线下一体化的智慧服务体系，大大提高了收治的效率，患者就诊更加便捷、舒适。

互联网诊疗的安全保障不容忽视

针对互联网诊疗安全保障方面的问题，北京大学肿瘤医院也采取了相应措施：

运维保障方面，医院建立在线意见反馈、互联网客服、线上门诊流量监控、应急处置等机制，以应对系统可能出现的各类问题；

医疗质控方面，医院完善质量安全组织体系、加强制度流程优化、认真落实质控工作多项并举，提高医疗质量，确保患者安全；

网络安全方面，医院梳理全院系统的弱口令、单点故障等问题，强化预防性运维机制，参与重大网络安全事件攻防演练，守好线上诊疗服务底线；

内控建设方面，互联网诊疗收费平台、银联交易数据、HIS系统形成闭环，实现自动对账、异常定位、退费服务等不同功能需求，降低管理成本，保障资金安全。

“互联网诊疗平台需要以需求为导向，快速迭代。”2020年至2023年，北肿云病历App共发布了109个版本，针对发现的问题持续改进，优化患者的使用体验。

数据显示，截至2022年底，北京大学肿瘤医院互联网客服累计服务患者7800余人次，协助患者在互联网诊疗自助机打印单据86.7万张。根据业务部门测算，单次互联网诊疗1次相当于线下诊疗来院3次，一次线上就诊可减少患者经济开支3895元，累计节省就医成本约10.8亿元。

“虽有坎坷，更有收获，团队的汗水换来了肿瘤患者的感谢和笑容。”在“北肿云病历”使用反馈群里，许多患者对互联网医院非常认可。一些海外工作的群友，即使远在千里之外也能与医生沟通病情，掌握治疗进度，称赞“比美国医院的信息化做得还要好”。