去年我曾经发文说关于这个卫计委所谓规定的解读“是一定要在医疗级别的机构内完成”，其本质上是为了突显他们在过渡时期权力的最后一根稻草而已，事实上这张处方单又宣告了一个国家导向型信号，将鼓励多点执业，尤其是自由执业。而未来将会由医生自由选择何种出诊方式、何种医疗质量管理方式和何种医疗风险控制方式，也会带来一系列的法律政策和监管方面的改变。这也就是说由互联网技术创新驱动的整个医患双方医疗模式，包括跟医院、行政和医药等生产关系的变化，整个医疗生态将会部分重构。
因此所谓鼓吹移动医疗移不动的人，什么控制医疗风险之类很多都是屁股决定脑袋，不少言辞是危言耸听，其实根本没有意义。绝大多数慢性病的患者去拜访医生就是去开个检查或复诊配药，这占慢性病门诊量的百分七八十以上。尤其是经过视频和其他辅助技术后，现场和非现场对常规疾病并没有太大的区别，谁又告诉你当面诊疗的误诊率和医疗差错更低呢？事实上由于门诊的拥挤和高强度劳动，恰恰相反。若化验单报告由第三方检验上门或者是到就近的部门检验解决之后，这个风险将更是会降到比较低的水平。
需要有一家线下的机构承担诊疗的责任
再看到这张处方单的意义，它出自某地互联网医院，它周边的居民还是十分有限的，但是这一个点却可以成为多点执业或自由执业的一块根据地，通过无边界的互联网技术甚至可以发散到全省，有可能进展到全国，还可以实现“医生to医生”之间的会诊模式，还能分诊转诊，也可以直接进行诊疗行为。这样我们发现了另一个政策壁垒的意义，虽然我认为这也是一个过渡性政策，需要有一家线下的机构承担了这次诊疗的责任并提供了一个载体。
由这个事情大伙可以发现，其实这个载体本质上是拿一个牌照，通过这个牌照就可以进行无边界的医疗服务竞争，扩大服务半径和医患双方的便捷程度，同时还不用付给所谓的医生全职报酬，而是采用按次、效果付费或者有收入再分成的方式。这样一次固定资产投入建设之后，未来的收入可能突破天花板，并且它的边际成本是逐渐下降的，当然需要一定的业务体量。
移动医疗公司想要建立的线下诊所，未来最大的价值在于牌照
所以再往上延伸你就会发现挂号网，丁香园还是平安好医生，或是现在很多的移动医疗公司想要建立的线下诊所，其实并没有太大的复制性，也谈不上是漂亮的资产模型，即使动静很大的丁香诊所由于领导者选址愚蠢失误，到现在都没有开。但是对他们还有一个价值就是牌照，可以做一个据点进行医护人员注册。比如说丁香园可以把很多护士都注册进来，给他们糖尿病的管理软件提供一般的常识性咨询问答和简单诊疗，还能节约成本。以单链来进行全方位布局，在天下大乱的过渡时期首先进入貌似合法的状态，当然现在不能细看合不合规的问题，细看都是事。
给了那些鼓吹“移动医疗移不动”的人一记响亮的耳光
这给了那些鼓吹“移动医疗移不动”的人一记响亮的耳光，全中国符合简单配药包括一部分简单症状形态学科室的出诊，至少能够占掉整个中国诊疗次数的一半以上，如果可以进行互联网诊疗完成其中一部分，随着生态演进，它就会重构一个生产关系。
如果没有处方药的网售就不可能有自由执业
倒过来再看这张处方它的意义同样是非常巨大的，我们发现，这是我一年半之前做的一个结论，如果没有处方药的网售就不可能有自由执业。若我现在还是医生，假如给患者看完后让他去隔壁医院去挂号买个药，那这事后果很严重啊，所以处方药网售是自由执业的前提。同时大家也看到了，处方药网售的单子从何而来，一定还是以多点执业或自由执业的医生为主。
另外我们可以看到这张处方单的信息是商品名，姑且不谈是否有赞助等原因，很可能只是个意外。之前有些地方性政策和公司策划说，用化学名来进行代替商品名，通过上网询价比价由患者来进行选择。但实际上同一化学名的品规、剂型，包装和使用方法都是不一样的，你是否能把全国生产同一类药品的厂商统一，只有“一个品规”呢？如果统一规格会不会造成新的垄断和妨碍患者多样化选择的问题呢？由此可见，这是不可能实现的任务，连整个中国医保招标都做不到。所以在上面不打商品名是不可能的，即使括号加上化学名，最终这还是一个导向型的行为，患者虽然可以提意见或者进行反向选择，但是他们绝大多数还是会以Follow医生的意见为主。
药品整合营销新的机遇和挑战
由这张处方单，我们可以预测厂商对医生的学术营销和市场推广，丝毫不会因为处方药网售而有所下降，反而可能会上升。这是为什么呢？由于原来药品必须要先是在医院里，由于医院管理层和药事委员会的利益驱动，地方限制、供应链和纠纷问题或受制于很多其他的原因，并不是所有的药都有的，这样有时候医生想开处方时也没有办法。
所以医药厂商要同时去搞定医院、供应，再去对医生进行推广，中间消耗沉淀了巨大的成本。但是网售处方药之后，它的产品的SKU理论上是全有的，竞争是无边界的，而这种无边界的竞争会形成一种新的优胜劣汰，所以怎么样让这种效果好、对患者最有利的好药让更多的医生知道，并且进行处方导向，这是药品整合营销新的巨大的机遇，也是一个巨大的挑战。
而药品生产厂商还有一部分成本是招标引起的，前面也讲过进医院所需的巨大谈判成本，未来在慢性病复诊配药领域，网络问诊闭环和自由执业会从另一个维度会对这一部分的成本进行“降维打击”。如果进行有效的医生导向型营销，这块市场费用显然会上升，那这对整个移动医疗行业是个巨大的市场机遇，尤其是医生平台式的企业。
这就是为什么很多医生平台或医生社区类的企业获得了巨大的溢价，而很多投资人和同行都看不明白，这其中有未来的趋势。好像总认为医药电商能够获得更大的溢价，事实上可能是相反的，医药电商由于红海竞争，未来主要是价格竞争和供应链成本控制能力的竞争，而医生社区将是一个是按“效果付费”的增量型轻资产业务。这两个的商业模式是完全不一样的，医生社区的商业价值并不低于医药电商。
将会对二级医院产生巨大的冲击
从这张处方我们发现，医药配送链没有那么夸张
不是所有都需要冷链配送的，绝大多数常温的以口服片剂为主的慢性病药品，常规配送即可，因为患者从药店去拿也是这样的。那后面就会有一个药品监管码的追溯体系，进行全流程的把控。不过该监管码虽然会在阿里的控制下，但必须应该会向全社会放开，总不能阿里健康的app一扫监管码就会有东西，还“无意地“导流给它的天猫医药馆，而我们其他的app一扫却什么都没有。这块必须有一个公开的说法而不是含糊不清，或者用所谓程序上的拖延却事实上造成了让阿里健康先跑的局面，这是另一种不作为的利益输送，来自国家垄断机关。
由此也会有一些延伸的商业利益。慢性病的处方药应该是先从“白名单”开始，以高血压，糖尿病，心脑血管疾病为核心进行体系的流转，随后可能会逐步开放至其他领域，我们认为处方药网售试点即将放开。