王永钧，１９３５年１月生，从医６０余年，长期从事中西医结合肾脏病，专注ＩｇＡ肾病研究２０多年，率领团队参与“ＩｇＡ肾病中西医结合证治规律与诊疗关键技术的创研及应用”项目，获得２０１６年度国家科技进步奖一等奖。
“年轻”，是不少人对８７岁高龄的王永钧的一致印象。
他的头发已经花白，鼻梁上架着一副老花眼镜，但是深邃的眼中总是灵光闪动；他在浙江省杭州市中医院已经工作了近半个世纪，依然每周坐诊，坚持与他牵挂的患者们在一起；他见证了中医药事业的不断壮大，仍积极致力于中医药学的开拓创新。
１
一场大病意外踏上从医路
之后，王永钧毅然辞去了在财税局的稳定工作，在家里研读起了医书。对于一个家境贫寒的青年来说，这个决定可谓相当大胆。
想从一个门外汉成长为真正的医生，光有热情是不够的，一定要比别人更加刻苦，这必然是一条艰难的道路。王永钧先尝试着自学中医著作。《药性赋》《汤头歌诀》他都会背诵，《黄帝内经》《伤寒杂病论》等各家著作，他都认真研读。
１９５４年，王永钧拜到了杭城名医王显庭门下。几个月后，爱才惜才的王显庭把王永钧推荐给了杭城名医赵志超。日复一日，静水深流，这些中医名家的医术和医德也都在潜移默化地影响着王永钧。１９５５年，王永钧又在老师赵志超的引荐下，到杭州市第一人民医院，师从大名鼎鼎的俞尚德。王永钧拜的最后一位老师，是慢性病调理专家，浙江三大名老中医之一，曾任杭州市中医院副院长和杭州市红十字会医院副院长的张硕甫。
一件小事，令王永钧对中医药学有了“颠覆性”的认识。１９５６年，他师从时任杭州市第一医院中医科主任的俞尚德。“一次我去拜访俞老时，他举着一张Ｘ光片在认真地看。”王永钧回忆道，这是他第一次看见中医读Ｘ光片，俞老坐在灯下，聚精会神的样子令他难忘。治学严谨的俞尚德带着王永钧读《古文观止》，让他领略博大精深的传统文化，同时也不停引导他：“中医也要懂西医的知识，中医药学才会有生命力。”
跟师潜心研学几年后，王永钧打下了扎实的中医基础，并顺利考入了浙江省医学院（现浙江大学医学院），并以优异成绩本科毕业。他还在浙江中医学院（现浙江中医药大学）主治医师提高班学习并顺利结业，打下了扎实的中西医学基础。
１９８９年，在全国中医肾脏病学术年会召开前夕，王永钧（前左四）与参加论文审稿的专家们在杭州合影。
２
闯出中西医结合治疗肾病路
依托于丰富的中、西医学基础知识和临床实践，王永钧在中西医结合治疗肾脏病领域闯出了一条路。
２０世纪６０年代，王永钧与同事洪用森在杭州市第一医院创建中医病房、在杭州市红十字会医院创建中医内科病房。
１９８６年，王永钧被调到杭州市中医院任副院长，他高屋建瓴，创建省内首个中医肾病专科，开创国内中医院多个第一：第一个开展肾穿刺活检术，为中医微观辨证提供依据；第一个建立肾病实验室；第一个开展中药皮肤、结肠、血透等系统透析疗法。科室逐步建设成为国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科和专科、华东区域中医肾病诊疗中心。
王永钧始终坚持走求实创新之路。首先，他整合中医治证和西医治病的特色和优势，将“审病—辨证—治病／证”这一临床思维方法成功应用于肾病临床实践，病证结合，中西合璧，取长补短。其次，拓展象思维，建立肾脏病中医微观辨证体系。再次，创新“风湿致肾病”理论。该理论被中华中医药学会肾病分会纳入“原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）”，被国家中医药管理局的中医临床路径及治疗方案所采用，并在“十一五”国家科技支撑项目中，被全国１３家三甲医院临床验证。
王永钧主持完成国家科技部“十一五”科技支撑计划１项，省部课题２项；获省部科研成果９项，其中浙江省科技进步一等奖１项，国家科技进步一等奖１项，并获国家发明专利２项，以第一作者在国内外发表论文７０余篇，主编学术专著４部，参编《中西医结合肾病学》《中医肾病学》等４部专著。
王永钧在坐诊。
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二十多年专注ＩｇＡ肾病研究结硕果
“ＩｇＡ肾病（以系膜增生及系膜区显著弥漫的ＩｇＡ沉积为特征的一组肾小球疾病）好发于２３～４５岁的青壮年，近三分之一的患者在５～２０年间会演变成尿毒症。”王永钧说，我国目前有血透和肾移植需求的患者中，２６．６％的人患有ＩｇＡ肾病。
２０多年前，王永钧专注于这种亚洲发病率较高的肾病，决心要去研究它。
“以前对肾脏病的检查手段没有现在这么先进，很多慢性肾病患者很难早期发现，等到症状明显起来，往往已经发展到终末期，变成尿毒症。这个时候再去干预已经太晚了。”王永钧说，这些年来他们一直在研究，创建优于传统中医与现代医学的ＩｇＡ肾病中西医病证结合理论体系与创新治疗技术，根据每个人不同的体质，在慢性肾病不同的发展阶段，通过中西医结合的方法进行早期干预，提高治疗效率。
在对１０００余例ＩｇＡ肾病患者进行研究分析后，他和团队为ＩｇＡ肾病明确并首创了五型辨证：风湿、肾虚、瘀痹、肝风、溺毒。研究发现，肾病疾病发展规律是由风湿侵扰，并逐步导致肾气阴（血）虚、肾络瘀痹、肝风内动、溺毒内留。鉴于此，王永钧考虑，如果能将中医的整体观融入西医临床实践上，从中西医结合角度揭示ＩｇＡ肾病进展机制，就能创建出中西医结合治疗ＩｇＡ肾病的新方案，并且几乎适用于所有的原发性肾小球病。
功夫不负有心人，经多年潜心研究，王永钧团队参与的“ＩｇＡ肾病中西医结合证治规律与诊疗关键技术的创研及应用”项目，完成了中西医结合“理论—辨证—治则—新药”研制的全链条创新，该方案显著提高了ＩｇＡ肾病知晓率和治疗率，使因ＩｇＡ肾病导致的新发尿毒症下降１０．５％。ＩｇＡ肾病系列课题所取得的多项成果，被推广应用至１７００余家三甲医院，使广大患者受益。该研究获得２０１６年度国家科技进步奖一等奖。
４
德艺双馨的“最美长者”
王永钧特别能理解患肾病病友的心情，这种需要和疾病长期做斗争的痛苦，他自己也曾经历过。临床耕耘六十余载，博古通今，学贯中西，医德高尚，虽已是耄耋之年，他仍心系患者，坚持每周四个半天门诊。
门诊中找王永钧看病的肾病患者主要以疑难病例居多。这些患者不仅来自全国各地，还有许多是从美国、菲律宾、新加坡等国家慕名前来。他们就诊时常带着厚厚一叠的各类检查报告单。王永钧都会一页页仔细翻阅，耐心问诊，和很多患者都建立起了深厚的情谊。
３０多年前，来自福建的邵先生患上了肾病综合征。辗转多家医院治疗却收效甚微，后四处打听找到王永钧。当时，邵先生刚结婚，十分担心自己病情变得严重，以后只能靠透析维持生命。了解到情况的王永钧一边耐心地安慰他，舒缓情绪，一边根据他的病情和体质，为他进行中药对症治疗。几个月后，邵先生尿蛋白降下来，浮肿退了，肾功能接近正常人。看到检查结果的瞬间，邵先生和妻子紧紧相拥，喜极而泣。如今，邵先生情况一直很好。受王永钧的影响，他觉得当医生特别神圣，还让儿子报考医科大学，希望他能成为一位像王永钧这样治病救人的好医生。
４５岁的周女士是带着哭腔走进诊室的，见到王永钧时，她一边抹眼泪一边说：“王教授，您一定要救救我啊！”原来周女士一直患有慢性肾病，平时靠吃药勉强控制病情，但在不久前单位一次体检中发现她的血肌酐超过３００μｍｏｌ／Ｌ，尿蛋白出现３个＋，进一步检查发现她的２４小时尿蛋白达到３２００毫克，肾穿刺病理检查显示ＩｇＡ肾病（增生硬化型），５０％以上肾小球已硬化，即肾脏的一半以上功能尽失！如此恐怖的结果把周女士吓坏了，辗转不少医院都诊断她为慢性肾功能衰竭。“完了，完了，我的肾脏是不是没救了？”周女士整日忧心忡忡，以泪洗面。
王永钧仔细研究了她的各项检查报告，从中抽丝拨茧终于发现了转机，“患者的病理虽然提示以慢性病变为主，但仍有活动性病变，若及时干预，病变的肾小球还是有恢复功能的可能。”他为周女士制定了详尽的中西医结合的治疗方案。历经九个月的治疗调理后，周女士的尿蛋白转阴，血肌酐已经下降至１４０μｍｏｌ／Ｌ，这让她如释重负。
一些肾病患者心情沮丧，还有因经历了漫长的求医过程却久治不愈的急躁。面对这样的患者，王永钧总是有十二分的耐心和细心，哪怕是一些复杂的医学原理，也会用简单的方法跟患者讲清楚来龙去脉，这样看完一个患者通常需要半小时，上午的门诊拖到下午一两点才结束也是常事。
“患者永远是第一位的。”这是王永钧常说的话，也常常用来告诫学生们，王永钧始终觉得自己对患者的付出很值得，因为治病救人就是他从医的初衷，只要把患者看好了，心里自然高兴。
谈起和患者如同朋友一样的关系，王永钧满脸笑意。“把患者看好后，心情就会非常好，有的患者也会终生难忘。”有一次，他和家人办事经过河坊街，突然有人从街边冲过来一把拉住王永钧的手，激动地说：“我的命是你救的！”
２００７年，王永钧获评杭州市德艺双馨名医，２００９年获杭州市第二届杰出人才奖，２０１９年荣获“杭州工匠”和“最美长者”荣誉称号，２０２１年荣获浙江省“医师终身成就奖”。
２０世纪８０年代，王永钧（右四）组织科室同事业务学习。
５
为中医传承创新辛勤育桃李
王永钧致力于中医药事业的传承、创新和发展，培育人才无数，先后培养出５位肾病专／学科带头人，４位国家名老中医药专家学术指导老师，４位浙江省名中医，８位杭州市名中医。他还曾担任浙江中医药大学硕导和博导，培养博士８名、硕士２１名；培养继承人６名；带教全国优秀中医临床研修人才７人。曾任杭州市第２～４届中医学习班班主任和教师，培养的学生目前多数已成为省市医疗单位的中医骨干力量，其中，多人获得中国中西医结合特殊贡献奖、中国中西医结合青年贡献奖、全国百名杰出中医等荣誉。
他的学生记得，王永钧偶尔碰到外地患者因带的钱不够而不能及时配药回家的情况，为了不让他们多跑一趟，多一笔路费，他会拿出自己的钱为患者垫付。“我自己也曾是患者，我理解他们身体抱恙时的无助感。”
前来求诊的肾病患者，大多是辗转多家医院后才到这里。“很多年看下来，患者比较急躁，年轻医生和这些患者沟通有时不顺，但在王永钧老师这里，这些都不是问题。”一位学生说。
可是做王永钧的学生，却没有这般“温和”的待遇。学生们很能理解什么叫严师出高徒。“王永钧老师很严厉的，在看诊、临证的过程中，随时提问。”
３０多年前，王永钧刚调入杭州市中医院肾病科的时候，科室只有２名医生１名护士。如今，这个科室已经成长为一支庞大的医教研团队，拥有独立层面的门诊、病房、血液净化中心、肾病实验室。２０１９年１２月，经杭州市卫生健康委批准，杭州市肾脏病医院落户杭州市中医院。
王永钧致力于肾病的临床治疗和研究，在实践的基础上形成了独特的学术思想与临证经验。他倡导“审病－辨证－治病／证”诊疗思维，创立肾病风湿理论；拓展象思维，建立了肾病中医微观辨证体系；开展ＩｇＡ诊治研究，建立ｌｇＡ肾病辨治体系；创建系列组方，多途径诊治慢性肾功能不全。
倡导“审病－辨证－治病／证”诊疗思维，创立肾病风湿理论
王永钧倡导审病－辨证－治病／证，将这一临床思维方法成功应用于肾脏病临床实践，整合了中医治证和西医治病的特色与优势，做到了病证结合、相互参考、取长补短，符合《黄帝内经》“善言始者，必会于终；善言近者，必知其远”的“终始观”要求。
在“审病－辨证－治病／证”诊疗思维下，王永钧研究了中医证候的发生演变规律及其与病机的关系，创新性地提出“肾病风湿理论”。风为阳邪，其性开泄，善行数变；湿为阴邪，其性凝滞，缠绵难愈。若“善行数变”的阳邪与“缠绵难愈”的阴邪相合，会干预肾主水、司开阖、主封藏的职能，导致水肿、尿少，并使尿蛋白、尿红细胞增多，甚者干预肾络的气血运行，发生肾痹与肾劳，这在现代西医则称为肾纤维化和肾功能减损。王永钧还发现，风湿不仅是原发性肾小球疾病的始作俑者，还是导致该病进一步发展和加重的危险因素。
王永钧根据临床大样本证候学调查结果，规范了风湿证的辨证依据：①尿中多泡沫（尿蛋白定量≥１．０ｇ／２４ｈ，或兼有多形性红细胞尿）；②腰困重痛、水肿、皮肤湿疹、瘙痒、恶风、头身肌肉关节酸肿；③尿蛋白增加，血尿也出现波动；④虽尿蛋白定量＜１．０ｇ／２４ｈ，但祛风湿治疗有效。出现风湿证若仍沿用固肾涩精、补益气阴（血）方药，疗效自然打折扣，此时应治以祛风除湿，以《金匮》防己黄芪汤（汉防己、黄芪、当归、川芎、白术、地黄、白芍）加减，有益气、养血、活血、祛风、胜湿功效，常用加减药物有雷公藤、鬼箭羽、豨莶草、穿山龙、火把花根、徐长卿、青风藤等。
拓展象思维，建立肾病中医微观辨证体系
藏象学说是中医基础理论的核心内容之一，如《类经·藏象论》曰“象，形象也，脏居于内，形见于外，故曰藏象”，该学说认为“有诸内必形于外”。王永钧认为关于病／证的临床表现，既有宏观的“外景”，又有微观的“内景”，以及“目不能见”却有使“气液升降出入”功能的“玄府”，亦即提示望闻问切的内容既有传统的宏观信息，又有各种微观信息，因此提出中医治疗肾病应重视微观辨证，以中医理论作为制订治疗方案的依据。王永钧领先开展肾穿刺、建立肾病实验室和肾脏病理室，使中医研究逐步深入，为中医肾病微观辨证提供依据。
ＩｇＡ肾病不仅是我国最多见的原发性肾小球疾病，而且发病年龄轻，其临床及肾病理表现几乎涵盖所有的原发性肾小球疾病，治疗难度大，２０％～４０％的患者２０年内会发生终末期肾病。王永钧带领团队率先开展了ＩｇＡ肾病的中医证候学研究，通过对１１４８例ＩｇＡ肾病患者的调研发现，ＩｇＡ肾病主要有风湿扰肾、肾气阴（血）虚、肾络瘀痹、肝风内动、溺毒内留五种证型，其中肾虚、瘀痹、风湿是ＩｇＡ肾病的主要证型。在此基础上建立ＩｇＡ肾病辨证创新体系。
创建系列组方，多途径诊治慢性肾功能不全
慢性肾功能不全（ＣＲＦ）是指各种病因引起肾脏损害持续进展，肾功能渐进性地不可逆减退，最终出现以代谢废物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能障碍等为主要表现的临床综合征，最终依赖肾脏替代治疗。肾虚血瘀是慢性肾功能不全的基本证候，在此基础上出现风湿内扰或浊毒内留证候。痰瘀互结是慢性肾功能不全的病理基础，消补兼施、痰瘀同治是治疗总则。补主要指益肾，益肾的根本是调整阴阳气血；消癥宜把握最佳治疗时机，痰瘀同治。基于上述治疗原则，王永钧创立了复方积雪草方、尿毒净系列方，并对慢性肾脏病不同阶段采取不同的治疗。慢性肾脏病３期主要以益气养阴、活血消癥，同时需警惕风湿证候并合理治疗；４期需评估和治疗合病、并病，为肾脏替代治疗做准备，治疗除益肾活血外，还应泄浊排毒；５期除需气血双补、活血消癥外，重在填补肾精、泄浊排毒，如病情持续，浊毒内留之证不缓解，则进行肾脏替代治疗。之后须以提高生活质量，使患者能重返家庭和社会为治疗目标。
复方积雪草方由李东垣的当归补血汤和《金匮要略》的下瘀血汤两张古方化裁而成。方中重用黄芪补气以资化源，当归养血和营，且黄芪用量倍于当归，含阳生阴长，气旺血生之意，以助气机之“开、阖、枢”，积雪草解毒消肿、活血化瘀，经研究表明积雪草具有调节免疫、抑制瘢痕增生、抗纤维化等作用。方中有黄芪、当归的“补”，也有积雪草、桃仁、大黄的“消”，补消兼施，有助于肾络气血的调补及浊毒癥积的消散，组方严谨，经临床及实验研究证实，可有效延缓肾功能损害的进展。
尿毒净系列方合用起吸附、泻浊解毒、活血祛瘀之功效。实验研究发现其能抑制肾脏系膜细胞ＤＮＡ和蛋白质合成，减轻肾小管高代谢，调节体内氨基酸代谢；临床研究发现其可改善肾功能不全症状，对血尿素氮、血肌酐、血磷也有一定的减轻作用。尿毒净系列方主要用于慢性肾功能不全早中期浊毒内留、血瘀之证的患者。
此外，王永钧还创立和采用多途径中医药干预治疗，多环节、多靶点治疗慢性肾功能不全的各类证候。如慢性肾功能不全早中期治疗可采用中药灌肠及中药全结肠灌洗，灌洗药物主要为大黄、槐花、牡蛎等，以普通肛管进行保留灌肠或结肠治疗仪治疗，有助于吸附、排泄浊毒，对改善肾功能及肾性水肿有一定作用。再如热水药浴，主要药物有土茯苓、木瓜、大黄等，有活血祛风、消肿排毒功效，对消除水肿，尤其对缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症疗效佳。
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