石首县域“医养结合+居家养老”新模式探索
荆州市卫生健康委
养老，一个绕不开的社会话题，关乎人民群众福祉。如何满足老年人多层次、多样化的健康养老需求，事关千家万户。党的二十大报告强调，要实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务。
今年以来，荆州市卫生健康委以石首市为试点，坚持先行先试，努力探索县城“医养结合+居家养老”新模式，通过政策体系指引、试点示范牵引，加快完善医疗卫生服务体系建设，优化居家养老、医养结合服务体系，打造家庭医生签约服务的升级版、县域医共体的增强版，不断推进养老和医疗深度融合。
住在家庭，老人安心子女放心
居家养老是一种传统的养老方式，指的是老人在家里养老，由子女提供养老资源，履行赡养父母的义务。目前我国推行“9073”照护模式，又叫国家“9073”工程。即90%的老年人由家庭自我照顾，采取以家庭为基础的居家养老；7%的老年人享受社区居家养老服务，提供日间照料；3%的老年人享受机构养老服务。
与社会养老相比，居家的老年人有更多的精神归属感。特别是在县域，老年人对于家庭观念是十分重视的，他们都希望能够享受到承欢膝下的天伦之乐，对于亲情的满足有着极大的需求。除此之外，还存在着一种“落叶归根”的心理，大部分老人都希望能够在自己熟悉的环境里安享晚年。
虽然目前养老院的服务水平在不断发展，但是依旧存在着价格过高，子女无法负担的情况。老人在家中养老，可以省掉机构养老的费用，规避社会养老在基金管理方面的风险，减轻子女经济压力。
同时，老人如果在养老机构生活，出于对老人安全的考虑，机构会对老人的生活习惯、活动范围等做相应的规定。而家庭养老能提供更多的选择，生活可以自理的老人可以完全按照自己的意愿生活，这样更加有益于老人的身心健康。
《中国老龄产业发展报告（2021—2022）》显示，截至2022年末，我国60岁及以上老年人达到2.8亿，其中失能、半失能老年人大约4400万。以石首市中心城区的绣林街道为例，街道常驻人口97743人，其中65岁及以上老年人12400人，占总人口的12.69%，这些老年人大多数都患有各类基础疾病，失能及半失能老人占比达2.3%。社会对老年人特别是失能、半失能老人医疗护理和长期照护的需求十分迫切，住在家庭还必须有医在身边作保障。
医在身边，家庭医生随叫随到
“按下呼叫器，家庭医生马上就到，再也不用跑医院折腾了。”10月10日中午，石首市绣林街道文峰社区居民卢华帮助83岁的老母亲万婆婆通过石首市智慧医养信息中心申请了家庭医生上门服务。10分钟后，绣林街道卫生院的家庭医生服务团队就在社区卫生健康专干的带领下到了家门口。
今年4月初，绣林街道卫生院组建5支由医生、护士、公卫人员以及社区卫健专干组成的居家养老医养结合服务团队，在绣林街道文峰、桥南、南岳山、解放路、车落岗等社区试点推行居家养老家庭医生服务。
经过宣传动员、自愿申请、综合评估、建立档案、初筛签约等流程，中心城区绣办辖区内8个社区已有60岁及以上老人1128人被确定为智慧医养信息中心管理对象。其中，70岁以上老人558人，占比49.5%。失能及半失能老人26人，占比2.3%。
“多亏了智慧医养信息中心，让我的压力减轻不少！”卢华说，母亲既往有糖尿病10年，轻度老年痴呆两年，一直由保姆照看。没有想到，前不久在家中意外摔倒，导致粉碎性骨折。由于她处于半失能状态，生活起居需要人照顾，还要定期更换导尿管。以往需要家人抬着上担架再送往医院，整个过程很辛苦。现在只要按下呼叫器，家庭医生就上门治疗护理，方便多了。
养在社区，智慧医养精心守护
2023年10月，石首市智慧医养信息中心正式上线运行。这个“医养结合+居家养老”数智平台以“物联网、互联网、云计算、大数据、人工智能”为核心技术，围绕养老服务场景，持续完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合、上层有监管的养老服务体系，构建起养老行业全生命周期闭环生态开放平台。
智慧医养信息中心将家庭医生、护士、康复治疗师、护理员资源进行整合，提供临床护理、居家康复、健康教育、远程问诊、心理干预等“线上＋线下”一体化医护服务，重点为失能和半失能老人、康复期患者和终末期患者等行动不便人群提供医护服务，并根据老人不同的失能和患病情况，按照居家医疗、护理、康复等需求划分为“一、二、三、四、五”五个等级，做到关爱援助精准快速。
通过信息化系统和智能化设备，服务团队能够将家庭养老床位纳入24小时动态管理和远程监护。经老年人和家属同意后，安装联网视频通话设备、家庭网关，通过无感式监测，能够定时掌握老年人身体变化和上门服务情况，如遇意外情况，还可以自主向信息平台报警，提供紧急援助。
同时，为了推进“医养结合+居家养老”服务规范化，工作人员在上门服务的过程中，智慧医养信息中心控制室监管大屏和预约对象的手机上，将同步接收到全过程实时画面，既能保护老人隐私，也能实现主管部门、家属对家庭医生、服务团队行为的动态监管。服务事项完成后，家属及中心控制室座席人员还可以对服务质量进行评价。
住在家庭、养在社区、医在身边。下一步，荆州石首还将坚持党政主导、政策激励、市场化运作，完善县、乡、村三级衔接的养老服务网络。依托各医疗机构在医疗、康复、护理及信息化综合资源优势，将综合医院、乡镇卫生院、村卫生室等医疗资源与民政部门、敬老院、社区、日间照料中心等养老资源进行有机整合，为老人提供实时、快捷、高效、物联化、智能化的医养护康一体化养老服务，构建起以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，全面满足老年人多元化、多层次养老服务需求。