昆明医科大学第二附属医院

2023年12月12日，冬日寒风凛冽，在昆明医科大学第二附属医院特需门诊多学科诊室里，泌尿系肿瘤MDT团队正在热火朝天地进行病例讨论，为疑难患者提供多学科参与的系统诊疗。

讨论会上，两位主管医生分别汇报了两位患者的详细病情及各项检查结果，泌尿外科一病区李宁副主任医师补充总结患者病情。接着，放射科郭立主任医师、介入诊疗平台夏要友主任医师、病理科王燕主任医师、肿瘤多学科诊疗中心雷学芬副主任医师、麻醉手术科欧阳杰副主任医师分别从各自专业学科角度各抒己见，热烈讨论。最后泌尿外科一病区王海峰教授进行讨论总结并确定下一步诊疗方案。

患者二为55岁男性，因“右侧腰部疼痛伴血尿２月”入院。入院后经检查诊断为“右肾盂尿路上皮癌”，腹膜后淋巴结广泛转移并包裹肾动静脉及腔静脉；肝右叶转移性肿瘤（尿路上皮癌）；左肾重度积水”。该患者为进展期的肿瘤，肿瘤临床分期对治疗方案的决策较为重要。放射科专家首先对患者影像学资料进行了系统梳理，充分评价了患者肾盂肿瘤及腹膜后淋巴结侵犯包裹肾动静脉及腔静脉的程度。基于此结果，泌尿外科专家提出以目前肿瘤情况，外科手术无法实现肿瘤根治性切除，且肿瘤及转移淋巴结与大血管关系密切，术中大出血风险较大，首先应对患者进行全身系统治疗，待病灶控制后再行手术切除。在病理科专家解读了患者病理标本的特点后，肿瘤科专家为其制定的了化疗加免疫治疗的辅助治疗方案。对于患者存在的肿瘤肝转移病灶介入诊疗平台专家表示可给予“超声引导下介入消融”治疗。最终，由王海峰教授制定了先化疗、免疫治疗加肝脏超声介入治疗，待病情缓解后再手术治疗的方案。患者家属对这次会诊结果较为满意。

多学科团队（MDT）综合诊治已经成为公认的泌尿系统肿瘤诊治首选模式。MDT诊疗体现着大型综合医院在诊疗疑难复杂病症中的综合实力，昆明医科大学第二附属医院泌尿系统肿瘤MDT团队组建已近一年，为诸多泌尿肿瘤疑难杂症患者提供了优质高效及便捷的服务，取得较好的效果。

最后，团队负责人王海峰主任总结，泌尿系统肿瘤治疗是以决策为方向，以手术为基石，规范化个性化是关键，综合治疗是希望，而MDT是护航，全程管理是保障。

什么是多学科会诊

哪些患者适合MDT？

l晚期泌尿系统肿瘤涉及多学科评估及综合治疗的患者

l基础疾病较多并涉及多器官疾病而需要外科手术的患者

l术后出现涉及多个器官系统并发症的患者

l肿瘤经治疗后进展的患者

l因患者的特殊需求（生育需求、器官功能保留需求等）和针对特殊人群患者（如新生儿、儿童、畸形、残疾患者等），需要制定个体化特殊诊疗方案

l需外科多个专业协同手术的患者

l患有复杂疑难疾病或罕见疾病的患者

l曾因同一症状在多个科室多次就诊，但尚未有明确诊断的患者

l诊断明确，后续治疗涉及多个科室或治疗效果不佳的患者

泌尿系统肿瘤的诊断和治疗需要很多学科共同协作完成，比如泌尿外科、影像科（超声、ＣＴ、磁共振、影像介入）、核医学科、病理科、肿瘤内科、放疗科、内科，甚至需要心理医师、护理团队和营养师的参与。从临床角度来讲，对于一名患者进行MDT的讨论，是为其制定最优诊疗方案的一个过程，从而使患者的治疗获得最大化的收益。