智能手机技术是泌尿外科一个相对较新且迅速发展的领域。
在内窥镜手术中使用智能手机摄像头和光源
图2
Endockscope系统。光学变焦镜头（箭头）连接到智能手机外壳上，并连接到膀胱软镜的目镜。可充电光源（箭头）连接到膀胱镜的光口（RenaiYoon，个人通信）
智能手机相机作为诊断工具
功能性泌尿科
功能性泌尿外科的14项研究中的大多数是针对患者教育、自我管理和症状跟踪（例如日记）量身定制的;只有少数研究侧重于专门为医疗保健提供者开发的应用，作为临床决策辅助工具（表2）。
患者教育和自我管理
除尿失禁外，智能手机还可用于改善间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征以及良性前列腺增生（BPH）引起的下尿路症状（LUTS）患者的护理。与对照组相比，简单地使用智能手机应用程序播放流水声以帮助LUTS男性开始排尿，平均峰值流速显著增加3.4mL/s（p=0.0125）[24]。在另一项研究中，间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者被随机分配，通过智能手机应用程序提供的视频或标准的纸质说明接受有关症状管理的教育材料。与对照组相比，随机分配到智能手机应用程序视频组的患者在疾病严重程度和生活质量方面均有显著改善[25]。
排尿日记和症状评分跟踪
为了让患者实时跟踪膀胱体积，Seung-Chul等人开发了一种腰带装置，通过使用电阻抗断层扫描连续估计膀胱容积。皮带通过蓝牙连接到智能手机应用程序，为用户提供有关膀胱容量的实时数据。作者提出，通过主动检测膀胱充盈，该装置可以改善夜间遗尿警报，目前夜间遗尿警报仅在排尿发生后激活[31]。临床试验正在等待中。
临床决策和改善医疗保健服务
尽管已经开发和研究了大量功能性泌尿外科智能手机应用程序，用于患者教育、患者症状自我管理和症状跟踪，但可供功能性泌尿外科提供者使用的应用程序相对较少。Wallace等人报告说，在2018年，虽然AppleiTunes和GooglePlay上有368个泌尿妇科应用程序，但只有8个（2.1%）是准确，有用的，并且是为医疗保健提供者准备的。评价最高的应用程序是实用泌尿外科[32]。此外，Choo等人开发了一个预测模型，用于BPH和LUTS患者需要前列腺手术的可能性;然后，他们使用该模型创建了一个智能手机应用程序（图3）[33]。在提供者输入患者数据（包括最大流速、排尿后残余体积和前列腺体积）后，该应用程序得出患者需要手术干预治疗BPH的概率（敏感性为81%，特异性为73%）。评估该应用程序可用性的8名泌尿科医生认为它总体上易于使用，尽管用户注意到手术概率所依据的参数存在一些不确定性。
图3
良性前列腺增生概率计算器应用程序显示膀胱出口阻塞的可能性和BPH手术的必要性。
前列腺癌
风险计算器
前列腺癌风险计算器的优点是作为廉价且可广泛访问的工具，这些工具利用多变量方法被证明在前列腺癌检测方面优于前列腺特异性抗原（PSA）检测或直肠指检。研究最广泛的两种计算器包括欧洲前列腺癌筛查随机研究计算器（ERSPC）和基于北美前列腺癌预防试验的风险计算器（PCPT）[34]。为了使医生和患者更容易使用这些计算器，鹿特丹应用程序被开发用于基于ERSPC计算前列腺癌风险（图4）。该应用程序在可用性、信息质量和界面质量等质量指标方面得分很高（分别为92%、87%和89%），并且没有发现可用性问题[35]。另一个应用程序Coral基于PCPT。在头对头的比较中，鹿特丹和珊瑚应用程序在有用性，信息质量，界面质量和用户满意度方面相似[34]。然而，在一项针对接受前列腺活检的患者的外部验证研究中，鹿特丹应用程序在前列腺癌存在和高级别前列腺癌发病率的总体预测方面优于PCPT开发的Coral应用程序（AUC分别为0.7对0.63和0.75对0.69）。[34]。
图4
鹿特丹前列腺癌风险应用程序的屏幕截图（SWOP.（2019）.鹿特丹前列腺癌风险（3.2.4版）[移动应用软件]
在一项研究中，市场上所有七个前列腺癌风险计算器应用程序都使用经过验证的移动应用程序评级量表（uMARS）进行评分。uMARS评分系统分为三个主要类别：应用质量得分、应用主观质量和感知影响。表现最好的应用程序是鹿特丹应用程序（4.5/5）;Coral（4.2/5）和CPC（3.9/5）应用也得分很高[36]。
身体活动监测
教育
图5
经Pham等人许可转载[42]
内德应用程序显示PSA水平的动态，内德的笔记和扩大前列腺癌综合指数（EPIC-26）调查。
症状管理
尿石病
管理和预防
预防遗忘输尿管支架
输尿管支架的放置是结石手术的一个组成部分，大多数支架在术后几周内移除。遗忘输尿管支架可能导致结痂、感染和肾梗阻。此外，移除被遗忘的支架与多种程序和增加的成本有关。支架追踪器是一款基于云的安全应用程序，用于跟踪输尿管支架患者。两项研究报告了总共309名接受支架置入的患者，随后使用支架追踪器应用程序进行随访。两项研究的研究期结束时，19例支架逾期，2例患者因无法联系而失去随访[50，51]。这是一个尚未得到令人满意解决的持续严重问题。
小儿泌尿科
在智能手机技术在小儿泌尿外科的另一项应用中，Chua等人研究了尿道下裂修复术后患者的恢复情况[53]。在这项前瞻性队列研究中，指示患者的护理人员在整个康复过程中定期拍照，并通过电子邮件发送给护理人员，以便实时更新患者的康复情况。与由护理人员拒绝智能手机摄影或电子邮件通信的患者组成的对照组相比，术后急诊科就诊伤口评估的比率显着降低（4%vs27%;p=0.005）。然而，两个队列之间的样本量差异很大（81vs.15），在数据的有效性方面引入了偏倚问题。
鉴于遗尿症在儿科患者中的患病率，已经对智能手机应用程序进行了大量研究。Myint等人在3家在线商店中搜索了遗尿症智能手机应用程序[54]。在总共1041个搜索结果中，有24个应用程序根据多个标准进行了评分：设计、可用性、说明和安全性。我的DrynessTracker，BedwettingTracker和HapPeeTime是评分最高的应用程序（分别为30.75，30和30分，满分50分）。Kuru等人利用机器学习技术开发了一种智能手机应用程序，并结合可穿戴的单通道低频超声，用于夜间遗尿症患者，可在排尿前提醒他们[55]。这款排卵前主动报警应用程序与所有其他仅测量湿度并因此具有反应性的报警设备形成鲜明对比。当对两名年轻健康男性进行测试时，膀胱充盈的敏感性和特异性分别为88-97%和91-92%。该装置尚未在遗尿人群中进行测试。
共有3项研究表明，智能手机是泌尿科医生的宝贵教育工具（表6）。Nason等人对爱尔兰的泌尿科实习生进行了一项关于使用泌尿外科智能手机应用程序的调查[56]。在36名参与者中，75%的受访者指出使用泌尿科应用程序用于学习/教育目的，86%的人认为它们有用（42%）或非常有用（44%）。按有用性顺序记录的最常用的应用程序是电子日志（75%），牛津泌尿外科手册（47%），EAU会议应用程序（36%），泌尿科抽认卡（21%）和国家综合癌症网络指南（14%）。同样，Dempster等人对英国泌尿外科医师协会的成员进行了一项关于泌尿外科应用程序使用情况的调查[57]。基于115名参与者，49%的人注意到使用泌尿科应用程序;毫不奇怪，大多数用户是年轻的泌尿外科医生。重要的是，大多数参与者（78%）同意，鉴于兴趣和使用量的增加，未来的应用程序应该进行同行评审，以确保对泌尿外科智能手机应用程序进行更好的质量控制。
表6关于教育的出版物
拥有智能手机设备的绝大多数医生允许进行大规模调查，尤其是在会议环境中。Leung等人在2011年美国泌尿外科协会分会的五次点对点辩论中演示了智能手机作为观众反应系统（ARS）的使用[58]。与会者被指示在会议前后提供六种不同场景的管理选项，以跟踪管理选项的变化。他们指出，10%的参与者在会议结束后改变了6个问题中的5个的回答，而33%的参与者改变了6个问题中的2个的回答。通过这样做，他们展示了使用智能手机作为调查设备的能力，以跟踪大型会议上的医生教育，从而取代更昂贵和繁琐的观众响应系统。
讨论
在一个领域，智能手机被发现是增值的。具体来说，内置摄像头技术的使用允许患者和医疗专业人员之间的即时通信，从而减少了面对面咨询的需求。将智能手机用于泌尿科的远程医疗应用可能会降低医疗成本和提供者的工作量，并提高患者满意度[66]。此外，智能手机摄像头的使用已被证明是内窥镜工作和实验室测定的适当诊断工具。例如，智能手机摄像头与连接到刚性或柔性内窥镜（即Endockscope）的3D打印外壳相结合，在各种指标上与更昂贵的传统高功率光源和标准相机系统相当（45美元对46，623美元，不包括智能手机本身的成本）;这种安排使在服务欠缺地区工作的泌尿科医生能够进行更多的内镜检查[9，10]。
结论
总之，智能手机技术是泌尿外科一个相对较新且迅速发展的领域。感兴趣的领域包括：患者教育、患者自我监测、内窥镜和实验室诊断能力。可悲的是，有大量的应用程序可供用户使用;由于缺乏集中监管、信息不准确以及缺乏专家参与泌尿科应用程序的开发，选择受到损害。需要高质量、适当把握度的随机研究来更好地定义智能手机干预的有效性及其在患者护理和教育中的作用。鼓励泌尿学会成立专家委员会来审查和分级大量的泌尿科应用程序，以便提供者有信心向患者推荐应用程序。在此之前，泌尿外科应用领域仍将是一个泥潭，即使是最精明的消费者也无法导航。
TapieroS,YoonR,JeffersonF,SungJ,LimfuecoL,CottoneC,LuS,PatelRM,LandmanJ,ClaymanRV.Smartphonetechnologyanditsapplicationsinurology:areviewoftheliterature.WorldJUrol.2020Oct;38(10):2393-2410.doi:10.1007/s00345-019-02960-y.Epub2019Oct9.PMID:31598754.
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