十月怀胎,一朝分娩。产程、胎心监护、产后出血是产科三大难点问题，也总成为产科焦点。孕妇年龄、体重及胎儿体重是影响分娩过程的三大因素，随着人类社会的发展、物质丰富，同时生活压力也加大，婚育年龄推迟，孕妇体质量增加，胎儿体质量增大，三大影响因素的的变化导致分娩自然过程的变化，新产程应运而生。
新产程标准及处理修订
1.第一产程潜伏期潜伏期延长（初产妇〉20h，经产妇〉14h）不作为剖宫产指征；破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断引产失败；在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括
宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。
活跃期以宫口扩张6cm作为活跃期的标志活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，
而宫口停止扩张≥4h可诊断为活跃期停滞；
如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作
为剖宫产的指征
2.第二产程
第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展可诊断。（2）对于经产妇如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h，产程无进展可诊断。由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训。当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到适合的胎方位。
新产程专家共识解读
一、潜伏期延长（初产妇〉20h，经产妇〉14h）不作为剖宫产指征。
临床中，注意将潜伏期分为两个阶段，临产至宫口扩张3cm及3-6cm,合理把握时限。
二、破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断引产失败
三．在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。
解读：这一项在临床中变化不大，但需注意不作为剖宫产的指征，并非不干预的指征。
若产程进展顺利，不建议人工干预，如过于频繁的肛诊或阴道检查、肥皂水灌肠、人工破膜、硬脊膜外阻滞、缩宫素的广泛使用和器械助产的滥用等。产程中胎心正常的情况下也不主张频繁的胎心监护，而是提倡未破膜可自由活动。
四、活跃期以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊断为活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
解读：新产程标准表现出潜伏期、活跃期及潜伏期进入活跃期的典型模式，宫颈扩张曲线呈逐渐上升，平滑缓慢,50％以上的产妇宫口扩张至5~6cm前，扩张速度并未达到1.2cm/h,活跃期宫口急剧扩张的起始点（拐点）常常在宫口扩张≥6cm以后，因此以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。
正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h。对产科医师和助产士来说，了解产程不同阶段宫口扩张速度非常重要，以便更好地管理产程，准确诊断活跃期的延长或停滞，可减少不良分娩结局。活跃期宫口扩张速度：Friedman产程标准可低至1.2cm/h；新产程标准可低至0.5cm/h。活跃期延长标准仍为8h未变，但活跃期停滞的诊断标准变得更加宽泛（原为2h）。
在活跃期，对应的是胎儿双顶径越过骨盆入口平面、到达骨盆最大平面后发生内旋转（转为正枕前位），此时，孕产妇精神心理、饮食、睡眠等因素非常重要，如未发生内旋转，则导致胎位不正，从而影响胎头下降。临床上，通过孕产妇体位矫正胎位不正，效果欠佳。
五、第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断，如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展可诊断。（2）对于经产妇如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h，产程无进展可诊断。
第二产程的调整延长给予孕产妇更多阴道分娩的机会，但也需考虑到新产程延长导致的压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂的几率增大这一弊端，加之孕妇年龄增加、胎儿较大、分娩困难更是增加了其发生率。对此，临床工作中，产科医生一要做好围产保健尤其是体重控制，二要避免困难阴道助产。
六、由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训。当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到适合的胎方位。
解读：无论是助产士或是产科医生，上台之前，对于每一个孕产妇（无论高危与否）均需考虑到以下四种情况发生的可能：1.新生儿窒息2.肩难产3.产后出血4.羊水栓塞，从而做好心理、技术、人员、团队等方面的准备。
而对胎方位的评估，之前产科医生通过摸颅缝、囟门、耳屏方向等判断胎方位，存在一定的误差，现超声技术的应用更大程度上提高了其准确性。
七、总结
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