山东省郯城县第一人民医院内，一台急产妇手术正“有条不紊”的进行，28岁孕35+3周的“子宫瘢痕处胎盘植入，凶险性前置胎盘”患者李女士稍显紧张。
记者：马源
山东省郯城县第一人民医院内，一台急产妇手术正“有条不紊”的进行，28岁孕35+3周的“子宫瘢痕处胎盘植入，凶险性前置胎盘”患者李女士稍显紧张。“不用紧张的，睡一觉就过去了。”无影灯下传来“关切温和”的声音，然后意识渐渐模糊。当再睁开双眼，又传来这个温和熟悉的声音，“您的手术已经顺利完成！”
术后的李女士对记者说，“醒来后不怎么疼，腿也能活动。这次感觉不像手术，医生叫我就很快清醒过来，虽然周围没熟人在这做过（类似手术），但我相信县医院的水平，整个过程感觉只是换了张床一样。”
无独有偶的是，数月前，医院就成功救治了一名38岁孕40周发生“羊水栓塞”的产妇。据当时参与抢救与现场指挥的产房主任徐艳阳回忆，“上午九时，产妇入房待产，在医生的密切观察下，产程进展正常。到下午两点二十许，产妇突然开始大声呼救：‘医生，我喘上不来气了！’伴随着‘啊’的一声尖叫，只见产妇呼吸困难、全身青紫。我们立即就为产妇进行胎心率监测，约50次/分；血压80/50mmHg。情况十分危急！”
“‘羊水栓塞’四个字，一下子就从产室所有医护的脑海里跳了出来，瞬间，气氛变得紧张异常。”徐艳阳接着道，“羊水栓塞”是产科严重的并发症，堪称产科界的“猛兽”，因为发病突然、抢救成功率极低，每一位产科医护人员听到这四个字，几乎都会谈“塞”色变。万幸的是，经过整个抢救团队的通力协作和默契配合下，这场历时2小时的无硝烟生死抢夺战最终以子宫、性命“双保”形式获胜。
有数据显示，仅近期六个月内，郯城县第一人民医院急诊科连续成功开展了40台“复杂性”急产妇抢救手术，包括“羊水栓塞”、“胎盘植入”、“胎膜早破”、“脐带脱垂”等多台高难度及产妇手术，刷新了新的记录。
24年打造“急诊防风林”
对于县级医院来说，能在急产妇抢救工作中创下如此高的成功率实属不易。作为科室带头人的赵凤龙，在这里已经工作了24个年头，他满怀深情的讲道：“我在这里工作了24年，而这24年的青春几乎都留在急诊。简单来说，我也是一个见证了我院急诊逐步成长与强大过程的人。”
山东省郯城县第一人民医院急诊科主任赵凤龙
“能在复杂性产妇救治方面创下如此佳绩，这与我院的整体进步和提高是分不开的。”赵凤龙表示，2019年我院成功完成了三级乙等综合医院的创建工作，在创建过程中，我们除了提高自身素质，全面提高了科室建设的速度，紧抓核心制度和各个SOP流程，同时急诊MDT迅速发展和提高，在此基础上全院成立了以急诊为中心的多个应急预案，其中重症孕产妇抢救MDT就应时而生。
在这个MDT中，以急诊EICU、妇科、产科、ICU、普外科、影像科、化验科、输血科等各个科室的骨干力量为成员，建立一整套的应急预案，同时不断演练，在演练中找不足，在实战中找经验和不断改善应急预案，“看似寻常最奇崛，成如容易却艰辛”正因为大量的演练和实战结合，才能取得如今好的治疗效率和效果。
“当然，在创建过程中，我们也遇到了所谓的‘挫折’。”赵凤龙坦然道，从沟通的进步，到抢救人员的迅速到位，MDT小组的不断磨合，病人的迅速诊断，各项核心技术的顺利开展，每一个进步和失败的总结，都凝聚着急诊乃至郯医人的奋斗和心血。
如今，经过几代郯医急诊人的努力拼搏和实践，通过走出去引进来的反复探索和大量的实践，目前已经逐步形成了“大急诊，大急救”的“五位一体”急救平台，在“急诊是防风林”的理念下，着力打造“急诊是名片，重症是品牌”的形象。目前急诊科医务人员有110人，主要涵盖以下单元，院前急救120，抢救室（床位6张），EICU（床位12张），急诊内科病房（床位50张），急诊外科病房（床位18张），留观室（床位12张），规模和设施为全市县区之首，是临沂市重点专科，也正是如此的规模有效的保障了县域及辐射地区的急救能力。随着医院领导的先见卓识，新急诊楼建设很快投入使用，届时整个大楼一层急诊将为4000多平米，有效保证了急诊区域的使用空间。
主要亮点有：一、院领导的“大急诊”观念，不断增强急诊规模（人才和空间），改善急诊环境。二、医院政策对急诊的倾斜：绩效，职称晋升，人才梯队培养等都不遗余力，让急诊人有了成就感的同时，存在感、优越感逐步增强，留得住人才，守得住将来。三、大力发展科室文化，“不忘初心，牢记使命，生命之托，永不言弃”是急诊科的文化精髓，为此几代人都在传承并努力提升。四、大力发展亚专科，打造特色专科：中西医结合治疗急性重症胰腺炎，联合血液滤过为科室特色。中西医结合治疗脑卒中，心衰及中毒等为EICU特色，目前为全市县区唯一一家中西医结合特色EICU。五、五大中心的成功创建增强了急诊人的信心，急诊MDT的顺利开展使急诊的各项抢救能力迅速提升，促进了急诊的纵深发展。
从制度上解决“推诿”问题
县级医院急诊科每天都上演着“大戏”，但这不是电视剧《急诊科的故事》，而是每个急诊人平凡的一天！作为急诊人的他们，演练可以彩排，但病人的生命却没有重回键。因此，对急危重症患者的急诊急救能力，不仅代表着一家医院的医疗救治水平，更是反映政府应急处理能力的名片。
那么该如何加强急诊急救大平台建设，提升县域急诊急救医疗服务能力？该院党委书记、院长李旭在接受《健康县域传媒》采访时提出了以下四点建议：
一是加快基础设施建设。其中包括：乡镇卫生院所覆盖的区域根据就近、安全、迅速、有效的原则设立急救站，加强乡镇卫生院依托型急救中心（站）管理建设；综合性医院独立设置急救中心（站），加强急诊科院前急救中心建设；基本标准健全科室设置，配备用房、救护车、人员、药物、急救器械等，加强独立型120急救中心管理建设。
二是推动信息化管理。建立院前院内急救信息预告系统，提高院前、院内、急救病人的衔接配合；建立远程会诊系统戒设置无线通讯设备，实施现场网络视频信息链接，提高患者病情与院内专科指导急救医生提高院前抢救能力；建立突发重大灾害事故现场急救实时摄像与数据传输系统，通过建立现场实时视频，便于协调指挥医疗急救资源。
三是加快队伍建设。其中，首先要严把人员准入关，急救中心（站）工作人员必须取得市级以上卫生计生行政部门认可的急救培训证书；其次，进行医疗急救专业人员的培训，定期组织急救中心（站）开展演练；再次，需要建立定期复训考试制度，促进业务水平提升，充分调动急救工作人员的积极性。
值此，近年来郯城县第一人民医院急诊科在李旭院长的前瞻指导和急诊团队的共同努力下，在人才培养，学科建设，科研及教学都得到了长足的进步，特别是急诊重症能力的提升最为显著。“除了全市重点专科外，我们是临沂市急性心衰治疗联盟的副理事长单位，中毒救治联盟副理事长单位，山东省急诊医联体理事单位，担负着滨州医学院，齐鲁医药学院，山东医专等多家的实习见习工作，辐射县域的床旁血滤中心，开展临床药物试验3项。”赵凤龙自信满满的说道，在临沂市院前急救技能操作中荣获一等奖，并获得“沂蒙劳动奖章”，多次代表临沂市在全省技能比赛中荣获优胜名次。发表省级以上论文数十篇，年门诊量10人次，急诊急救抢救成功率90%以上。EICU年救治急危重症患者1300人次。下一步还将着手省重点专科的创建工作。
在科室协调方面，最大的保障是有急诊MDT的保障，有医务科乃至院领导的大力支持，一改过去协调难的问题，从制度根源上解决各个科室的推诿现象，从而保障了绿色通道的畅通。
给急诊人一个留下的理由
此外，还有一点是我们每一位学科带头人都必须深度思考的问题——无论处于哪个时代，紧抓学科建设是科室发展的重中之重。赵凤龙强调，一个科室的发展必须要在安全有效的前提下扎实推进。未来我们还将从以下几方面重点着手：
一、发展急诊文化，就像信仰一样，给急诊人留在急诊一个正确的理由。二、改善环境，解决急诊脏乱差的形象。三、改善服务，做一个有温度为有担当的急诊人。四、留住人才，急诊人才的培养周期相对要长，要有时不我待的危机感去培训，培养急诊人才，并能让他们能热爱急诊，留在急诊，有急诊情节和担当，甘愿奉献，有急诊人的成就感和自豪感。五、积极发展特色急诊专科，加强急诊学科建设，提高急诊急救能力，让急诊的后备力量在急诊有所学，有所为，能时刻感受到在急诊工作中的进步和未来的光明。
受疫情影响，“2021第三届改善医疗服务全国县市医院擂台赛—优化急诊急救服务”主题赛于12月10-11日在线上开赛。
本场比赛由国家卫生健康委医政医管局指导，健康界、《健康县域传媒》主办，山东省郯城县第一人民医院承办，《中国农村卫生事业管理》杂志社协办，改善医疗服务暨全国县级医院高质量发展联盟提供学术支持。
责任编辑：孙丽红审核：汪言安
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