论文关键词：农村社会养老保险制度实践新型农村社会养老保险
论文摘要：通过对山东省临沂市罗庄区、苍山县、郯城县三个区县的农村社会养老保险运行情况的实地调查，结合临沂市正在运行的农村养老保险制度．理论与实践相结合；可以看出，现行的农村社会养老保险制度体现不出社会保险的根本属性．社会经济资源配置离帕累托最优状态甚远；市政府还需加大力度进行制度建设和财政投入，探索科学的养老保险城乡衔接机制．建立新型的农村社会养老保险制度。
一、问题的提出
山东省临沂市农村社会养老保险工作从1992年6月开始，按照1992年民政部制定的《县级农村社会养老保险基本方案(试行)》(以下简称《基本方案》)开展此项工作，该项事业发展较快(见表1)。但从调查的总体情况看。如今的制度建设还存在诸多的困境和难题。问题的复杂性和艰巨性突出存在于新型农村社会养老保险制度的构建过程中。
二、临沂农村社会养老保险制度实践情况与存在问题分析
(一)临沂农村社会养老保险制度实践情况实地调查首先，临沂市三个区县的被调查者都表示“愿意参加农村社会养老保险”，而明确回答“不愿意”的仅占13．12％。此外，2／3以上的被调查者表示知道农村社会养老保险但不了解其具体内容。
其次．虽然大部分被调查农村居民表达了对其他养老方式的需求，但更为现实的想法仍是“靠自己”和“靠子女”来养老，选择“靠社会养老保险”达到养老目的的仅占17．19％。
其三．有些被调查者只有参加社会养老保险的意愿，而由于种种原因，他们并没有参加社会养老保险。受调查区的养老保险实际参加者占回答“愿意参加社会养老保险”者的比例为48．15％。
其四．调查点67．56％的农民对制度能否持续和能否保障养老尚存疑虑。显然，农民渴望有新型养老方式来满足未来养老的需求．而目前的农村社会养老保险办法却作用有限，并未得到农民的完全认同。
我们在调查中发现，虽然大多数村民了解并愿意参加社会养老保险，但是人们并不指望通过这种方式来达到养老目的。村民对“养老方式”的选择方式及其所占比例如图1所示。
可见，该地区传统的养儿防老观念已发生了一定变化，但同时对社会养老保险尚有很深的疑虑从表1得出，2004年，该区人均养老金月领取额不到50元。2008年人均养老金月领取额不到70元。就该区农村生活水平看，绝大部分投保者领取的养老金不能真正解决其老年基本生活问题。65％的参保农民认为“只当是补充”。正是由于该方案在缴费标准的设计上并没有达到保证农村老人基本生活的目的。动摇了农民对这一制度的信心，抑制了他们参保的积极性。目前全市投保人数60．89万，约占应参保人数的8％．距山东省拟定的“2010年农村社会养老保障体系初步建立，适龄农民养老保险参保率达到70％”的目标还有很大距离。
(二)临沂农村社会养老保险制度运行中存在的问题及其分析
3．没有建立城乡居民养老保险制度衔接机制社会养老保险制度在城乡之间不能相互衔接，限制了农村社会养老保险工作的发展空间。在市场经济体制下，农村居民、失地农民和农民工在农村和城市间流动，农村社会养老保险制度和城镇居民养老保险制度如何转移和衔接，《基本方案》没有明确规定，这使得农村社会养老保险制度与城镇居民养老保险制度相互隔离，给今后农村社会养老保险制度和城镇居民养老保险制度合并造成制度障碍。
三、构建临沂新型农村社会养老保险制度的思考
(一)构建新型农村社会养老保险制度需遵循的原则
1．强制性原则。农村社会养老保险的强制性包括两个方面的内容：一是农村社会养老保险资金的筹集必须以法律的形式进行强制性规定．以保证农村社会养老保险制度有稳定的财政基础；并且对农村社会养老保险资金的分担比例、运用以及管理也要用法律进行规制：二是对农村社会保障各方主体的权利和义务必须由法律明确规定。
2．互济性原则。互济是社会保障制度思想和意识基础。农民个人抵御风险的能力非常有限，社会养老保险基金在受保成员之间调剂使用，通过互济将极大地提高农民整体的经济福利水平．从而促使整个社会经济效用最大化。
(二)构建临沂新型农村社会养老保险制度的政策建议
1．增强政府财政支持力度。首先。加大政府对农村社会养老保险的直接财政投人力度。据资料反映，北京市大兴区政府每年拿出1500万元，对全区符合参加农村社会养老保险范围的24．6万人进行保费补贴和建立储备金，使政府补贴真正落到农民身上。这一经验显示政府对制度建立的支持，可以为构建新型的临沂农村社会养老保险制度的资金筹集提供有益的启示。其次，取消提取管理费，农村社保机构经费由财政拨付。应尽快考虑修改现行制度中从农民缴纳的社会养老保险基金中提取3％管理费的规定，由财政按机构正常运行需要拨款。这一方面可以增加农民的投保收益，有利于落实“政府积极扶持”的原则；另一方面也可降低经办机构因经费不足、借支基金而造成的管理和基金运营风险。第三．建立农村社会养老保险风险基金。为了避免和应对这些风险的发生，市政府应每年从财政收人中提取一定比例的农村社会养老保险风险基金，并专户储存。提取比例建议按当年农村社会养老保险收入的1％～3％左右确定。
2．尝试建立国民年金制度和农村养老保险与城镇职工养老保险的衔接机制。农村居民和流动人口的养老保障制度是建立城乡统筹养老保障制度的关键所在。对于农村居民，应当根据“反哺”的基本策略，建立非缴费型的国民年金制度；对于以农民工为主体的流动人口，在短期内可为其建立劳资双方共同缴费的个人账户制度。在长期内可通过完善城镇职工基本养老保险制度，使处于流动状态的非农劳动者进入“统账结合”的基本养老保险制度。
我已跨进87岁高龄，按照中医提出的10条健康标准（眼睛有神、声息和、大便通畅、小便通畅、体形适中、牙齿坚固、腰腿灵便、脉搏正常，饮食有节，起居准时），我基本符合要求。如今我还能读书写作、打球跑步，并能参加一些力所能及的社会活动，没有出现明显的老态龙钟。这大概得益于我长期坚持的“三勤四有”养生法。
责编/花语
转渠口镇社区卫生服务中心基本情况
敦煌市转渠口镇社区卫生服务中心现有专业技术人员28人。其中，本科4人、大专21、中专3人；医生17名、护士6名、药学2名，影像1名，检验1名，公卫1名；中级职称1人、医师8人、护师6人。我中心设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、公卫科、健康教育咨询科等9个临床科室及放射、检验等2个医技科室。
能够开展农村常见病、多发病及疑难杂症的诊治、急危重患者抢救治疗、突发公共卫生事件应急处理、农村中医药适宜技术、开展外科下腹部手术。能够满足当地群众和居民的基本医疗和社区卫生服务需求。中心通过落实“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的各项措施；通过开展“三好一满意”“创先争优”等活动，构建和谐的医患关系，大力推广中医适宜技术，充分发扬中医“简、便、验、廉”的特点［1］，解决群众看病难，看病贵的问题。
具体措施
为了确实加强中心基本公共卫生服务管理，进一步推进基本公共卫生服务规范化进程，使居民享受到安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务，结合中心实际，制定了转渠口镇基本公共卫生服务实施方案，并成立了基本公共卫生服务领导小组。有计划，有系统，有组织的完成以下工作。
全面开展计划免疫工作：中心对0～6岁儿童建卡建证，对每个儿童进行全程免疫规划。每个适龄儿童完成全程免疫规划需20剂次，接种覆盖率100%，在原来工作基础上继续做好适龄儿童的预防接种及强化免疫工作。
传染病防治工作：中心及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理。做好结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务。配合做好非住院结核患者、艾滋病患者治疗管理工作。
儿童保健：新生儿访视91人，每个新生儿2～4次，访视项目包括喂养方式、面色、皮肤、体重、头部(囟门)、口腔、胸部、大小便的检查等，了解疫苗接种情况。提供母乳喂养、辅食添加、常见病防治和婴幼儿早期发展指导。对0～3岁儿童进行系统管理，提供定期健康体检和常见病防治指导。对6个月～3岁儿童每年做1次血红蛋白测查，应系统化管理0～6岁儿童543人，实际管理543人，管理率100%。
孕产妇保健：对孕产妇进行系统化管理。包括孕妇定期开展产前检查：产前检查至少5次，产后访视至少2次。为产妇定期进行营养、心理、康复、生殖保健知识的宣传和指导。系统化管理孕妇135人，实际开展孕期检查135人次，管理率100%。应开展产后访视90人，实际管理产妇90人，产后访视达332人次。产后访视率100%。
老年人管理：为促进基本公共卫生服务均等化，不断提高人民群众的健康水平。关爱老人健康，提高其生活质量，了解本辖区内65岁以上老人的健康状况，做到无病早预防、有病早发现，完善辖区内居民的健康档案，实施健康干预，提供健康服务。积极组织人员对全镇65岁以上老年人进行健康随访管理，检测一般生命体征，血压、身高、体重等内容，并且进行心电图、B超、血常规、尿常规、血糖、血脂的免费检查，并制作体检反馈单，在体检结束后反馈体检结果，使老年人都了解到自己的生命健康状况，早发现、早诊断、早治疗。取得了重大成果，为老年人的健康保驾护航。
高血压患者管理：对确诊的高血压患者进行登记管理，每季度对确诊的高血压患者至少随访1次，每年随访至少4次，内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预用药指导、健康教育等。对管理的高血压患者开展病情检测、效果评价、开展免费的心电图检查，每年4次，评估心脏情况。辖区共发现高血压患者1043人，系统化管理高血压患者1015人，管理率达到97.3%，随访高血压患者3520人次。
糖尿病患者管理：对确诊的糖尿病患者进行登记管理，每季度对确诊的糖尿病患者至少随访1次，每年随访至少4次，内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预用药指导、健康教育等。对管理的糖尿病患者开展病情检测、效果评价、开展免费血糖、心电图检查，每年4次。辖区内糖尿病患者85人，系统化管理糖尿患者81人，管理率95.3%，随访糖尿病患者282人次。通过长期努力，管理人群能积极配合社区服务人员的工作，每季度能定期进行心电图、血糖的检测。通过慢病随访，使管理人群的用药更规范，调整用药有依据，有效降低了糖尿病的并发症。
重性精神疾病患者管理：对确诊的重性精神病患者进行登记管理，每季度对确诊的重性精神病患者至少随访1次，每年随访至少4次。系统化管理重性精神患者17人，管理率达到100%，共随访重症精神患者51人次。对这些患者进行健康、督导服药、康复指导，使他们提升生活能力。
干预措施
中医养生保健好：中心充分发挥中医药在基层卫生中的保健作用，大力宣传中医中药，发挥中医的“简、便、验、廉”，通过板报来教导人们如何养生。
饮食指导：针对我镇高血压、冠心病、糖尿病患者多的情况，先从每一个工作者开始，培训各种疾病饮食宜忌，特别是高血压，糖尿病患者饮食。高血压患者的饮食上遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮食结构的合理搭配；饮食不宜过饱、过快；最好忌不良嗜好，如烟、酒等。从预防高血压的角度注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。特别是中心长期强调高血压患者常喝芹菜汁，因为芹菜在敦煌广泛栽植，取材方便，经济有效，深受广大群众的喜爱。糖尿病饮食控制是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病患者。让他们了解治疗与预防的重点，日常生活中多加注意，取得了好的效果。
药物治疗：针对个体化的药物治疗是中心一贯的宗旨，不同的患者对各种药物的接受程度不同。中心随访的高血压和糖尿病患者，通过长期的系统管理，推荐适合的药物，也是治疗的关键，是减少并发症，减低致残率、死亡率的关键。由于存在个体差异，需在服药过程中不断摸索，以求最小、最合适的剂量而获得最佳的治疗效果。
讨论
中心积极进行疾病谱排序工作，对于不同的季节，实际情况的变化，掌握发病情况，提高警惕，及时预防突发公共卫生事件的发生，预防春冬季传染病的扩散、流行。根据疾病谱排序情况，在我镇，上呼吸道感染位于疾病发病的首位。每年11月～次年3月因为气候变化支气管炎、肺炎发病率上升，冬季车祸引起的外伤数量增加。4～6月因为花粉和灰尘的关系，变态反应性疾病的发生增加，主要有皮肤过敏、哮喘的发病率上升。通过长期的门诊观察，不同季节，不同时节引起的不同疾病各位医师都特别注意，有针对性进行治疗，并且增加这方面的健康教育内容。做到早预防，合理治疗，不走弯路。
长期以来，中心都把儿童，孕产妇保健作为重要内容，这方面的健康宣传从未间断，辖区居民住院分娩率100%，新生儿死亡率0，0～3岁儿童预防保健达到100%，这些数字说明中心长期以来在儿童及孕产妇保健中的重要作用。
通过以上措施，中心逐步完成乡镇卫生院的改革，把防病保健放在重要位置。总之，通过开展社区公共卫生服务，是解决我国群众看病难，看病贵问题的一种途径。
参考文献
1邓铁涛,邓铁涛.审定中医简便验廉治法［M］.北京:人民卫生出版社,2009:12-25.