赋能“千县工程”，助力县域医师队伍高质量发展“第四届改善医疗服务行动全国县域医院擂台赛”正式启动
千县工程，千院行动，千帆竞发！
2022年8月27日，“第四届中国健康县域大会暨新时期县域医院综合能力提升高峰论坛”如期开幕！来自全国30个省近千名县域医疗管理者齐聚改革先锋省--福建福州。
“这是新时期一场关于县医院高质量发展突围之路上难得的一次线下交流，头脑风暴中的的智慧火花四溅。”受邀担任本场会议主持人的中国人民大学医院管理研究中心研究员、中国医药卫生文化协会副秘书长曹健研究员表示。
王斐处长介绍，自2013年以来启动县域医院综合能力提升工作，可以说走过将近十个年头，在这十年期间，国家卫生健康委不断完善提升县域综合能力的政策措施，建立对县域医院综合能力评估的体系。通过年度和五年阶段性评估，也逐渐找到县域医院综合能力提升的薄弱环节，通过目标位导向的工作方式，我们指导和推动全国各地不断加强县域医院的体系建设、综合配套措施建设，不断的提升县域医院的发展潜力或者持续发展的动力。
郑宏会长认为，当前已经全面转向高质量发展阶段，卫生健康改革的目标已经确立，如何加快构建有序的就医和诊疗新格局，进一步优化优质医疗资源有序扩容，均衡布局，不断提升基层医疗服务水平。
国家卫生健康委医院管理研究所副所长张旭东在致辞中表示：实际上在国家出台国民经济和社会发展第十四个五年计划和2030年远景目标规划纲要中就提出加强基层医疗卫生队伍建设，以城市社区和农村基层、边境口岸城市、县级医院为重点，完善城乡医疗服务网络，而提升县级医院综合服务能力也是推进分级诊疗建设，落实县域医院功能定位，有效承担县域居民疾病健康保障，是实现县域医院综合能力提升和高质量发展关键所在。
诸多参加会议的县域医疗工作者表示，由中国医药卫生文化协会、中国农村卫生事业管理杂志、健康县域传媒和健康界联合主办的第四届中国健康县域大会正是顺应国家政策趋势，把广大县域医疗管理者的智慧汇集在一起，把各地探索的综合能力建设的经验挖掘出来，在全国舞台上进行交流，非常有意义。中国有1800多个县市，有8亿多农民工作生活在县域内，县域医院的发展各有不同，但是服务县域百姓健康的目标是一致的。只有加强相互的交流和学习，把别的县市的经验和自己的实践相结合，才会有更好医疗服务能力，把县域内的医疗资源进行有效的整合，加强龙头医院的真实力，中国才会有更加有底气的县域医疗服务。
作为本次会议重要公益支持方，齐鲁制药县域事业部负责人赵斌表示：今年是“千县工程”的开局之年，县域医疗千帆竞发，满怀信心和憧憬准备迎接全新的挑战和历史机遇。近年来齐鲁制药集团也紧跟国家分级诊疗的政策，积极投身于县域医疗卫生事业，目前齐鲁制药已建成一支1500多人的驻县队伍，用心服务全国1900个医疗卫生事业和8亿百姓的生命健康。未来齐鲁制药集团将继续为县域医院的科室建设、人才发展、学术交流等搭建平台和提供优质的服务。
许树强：县域医疗高质量发展的三个重点思考
在会议主论坛上，国家卫健委体制改革司司长许树强在做了“推动县域医疗服务体系高质量发展”为主题的报告。
许树强指出：乡村振兴，健康先行，推动县域医疗卫生健康服务高质量发展是全面推进健康中国建设的必然要求，是全面推进乡村振兴的应有之意，是县域治理能力和治理水平现代化的重要保证。
他从体系和医院两个层面交流对于县域医疗服务体系高质量发展的思考：第一，完善县域医疗服务体系。第二，提升县级医院医疗水平，支持县级医院基础设施和服务能力建设，强化常见病、多发病诊疗能力，强化危急中装患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务的能力。第三，打造一批高水平的县域医疗中心，进一步推动省市优质医疗资源向县域下沉，补齐县域医院医疗服务和管理能力的短板，力求到2025年全国至少1000家县级医院达到三级医院医疗能力的服务水平。
“十四五”期间在推进县域医疗服务体系建设各项任务中还要突出四个“更加注重”：一是更加注重上级医院对县级医院的帮扶和技术支持，通过新一轮三级医院对口帮扶工作；二是更加注重县级医院发挥县域内的龙头作用；三是更加注重基层医疗机构和家庭医生团队发挥“网底和健康守门人的作用；四是更加注重人民群众发挥健康第一责任人的作用。推进健康中国行动，提高全民健康素养，引导人民群众形成科学健康的生活方式，努力让人民群众不得病、少得病。
此外，许树强结合当前的实际情况着重分析了公立医院高质量发展的重点任务。第一，加强专科能力建设；第二，加快建设高质量人才队伍；第三，建设临床服务“五大中心；第四，建强急诊急救五大中心；第五，持续改善医疗服务；第六，提升医院科学管理水平；第七，完善外部经济政策。
国家卫健委卫生发展研究中心研究员黄二丹在关于推进“千县工程”中心建设探索县级医院高质量发展模式的主题交流中表示：“千县工程”的重点是抓20个中心，中心绝对不是一个点，更不仅仅是医院的一个科室，它强调的是系统协同和资源整合。
作为“千县工程”20大中心建设指南编写的牵头专家，黄二丹反复强调千县工程的定位首先是提供建设实体中心和管理基本原则的文件，是一个管理工具，需要通过管理创新来落实现有和未来的政策以及临床的指南。所以这次邀请了各个专科的院士和组委把关，这样建立是否有利于学科的未来的趋势发展，主要做落地的考虑。
指南主要分成四个部分：第一部分是实体，要有机构的要求，科室的要求，业务面积、设备、人员。第二部分是核心内容，主要是指中心包含哪几个模块。第三部分是指南的保障。第四部分是如何评价。千县工程建成以后，县医院势必会迎来机遇和挑战。比如肿瘤防治中心建好了以后患者回来了，但是患者回流业务收入是增加但是不一定带来效益，有业务收入和业务效益是两回事。所以推进紧密型县域医共体可以让回流患者带来持续的经济效益，让分级诊疗变得更加可持续。
黄二丹认为“千县工程”加上医共体，就是县域医院高质量发展的本质。因为医共体离不开“千县工程”的带动，只有“千县工程”能够聚焦重点专科能力的提升，实现患者的回流，同时“千县工程”也离不开医共体的支撑，因为医共体能够协调利益机制，让回流患者不仅带来业务收入，还能带来持续的利益机制，让这种回流变得可持续。所以“千县工程”结合医共体，让县域医院能够从体系的角度明确自己的功能定位，实现高质量发展。为居民提供整合型的健康服务。
2019年，受国家卫生健康委医政医管局委托，健康界和健康县域传媒首次组织“改善医疗服务行动全国县域类医院擂台赛”。过去三年来，改善医疗服务全国县市级医院擂台赛联动的广大县域机构覆盖了32个省，有1200家县级医院参与了案例申报。
本次会上，来自福建福清市医院、河南登封市人民医院、安徽太和县人民医院、重庆璧山区人民医院、云南安宁市人民医院、浙江仙居县人民医院、河南汝阳县人民医院、天门市第一人民医院、大冶市人民医院又将第四届改善医疗服务全国县医院擂台赛承办的大旗扛起来。
高子安介绍，“千县工程”20大中心，特别是要做好急诊急救的五大中心，必须要有一个急诊急救大平台的建设，承载这个平台，急诊急救五大中心必须要做得更好。
福清市医院的急诊急救总共面积是4785平米，分成急诊急救区，还有病房、EICU，还有留观室，所有急诊急救的部门和CT、磁共振和DSA的距离不超过50米。医院急诊急救的导医图，分成红区、黄区、绿区规范的分区。红区有6个单元，患者病情不稳定，诊断不明确不出红区；黄区是8张床位，救治三级的病人；绿区范围比较广，班队都是在各个专科绿区里面对急诊病人进行诊治。福清市医院的院前急救系统是起到非常好的促进作用，真正实现效率，质量，实现安全效益。
浙江省苍南县卫生健康局副局长郭廷建结合苍南县近几年来在推动医共体建设中的经验，做了“以提升能力为导向，推进健康县域高质量发展”的主题报告。
郭廷建表示，县级医院“五大”能力建设事关县域能力提升的关键所在，包括基本医疗能力，公共卫生能力，创新能力，资源整合能力，数字化改革以后智慧医疗的服务能力。根据这
五个能力的建设苍南做了一些探索：
第一，提升基本医疗能力，建设基础设施。第二，注重重点学科建设，我们提出在五年里省级重点专科和市级重点专科和基层的特色专科都进行了目标定位。第三，创新能力。第四，要有资源配置的举措。第五，提高县域内的智能化水平。
山东省郯城县第一人民医院党委书记、院长李旭在“抓好医院标准化建设推动医院高质量发展”的报告中表示：
郯城县第一人民医院在党建引领方面，严格按照国家的党建引领要求将党建一系列的内容都做出模式来，包括党委以及支部在科室的管理作用以及党员层面的先锋模范示范的作用。李旭认为县级医院一定要把急诊急救做强做大，高质量发展方面，一个是推广新政策理念，另一个是坚持让老百姓“看得上病，看得起病，看得好病。”
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