西放科普｜宫颈癌放疗，“阴道冲洗扩张”很重要肿瘤医生

宫颈癌放疗，“阴道冲洗扩张”很重要

一名宫颈癌患者找到正在门诊坐诊的医生：“医生，放疗的时候必须每天都要冲洗阴道么？好麻烦呀”。旁边一位患者也存在疑惑：“以前看妇科医生的时候，说冲洗会破坏阴道自己的微环境，不让冲洗，怎么现在放疗的老师又让我们冲啦？”

今天医生就跟大家聊聊宫颈癌放疗中阴道“冲洗扩张那些事儿”。

对于正常女性而言呢，因为阴道的自净作用，是不需要进行阴道冲洗的，但是对于宫颈癌患者来说，在治疗期间，主要是放疗期间和放疗后，冲洗扩张可是非常重要的事情，不但影响到患者的近期放疗疗效，还关乎患者的远期预后和生活质量。

1.什么是阴道冲洗扩张呢？

阴道冲洗：指借助阴道冲洗器或辅助装置，将洗液（配制液、清水或专用洗液）直接注入到阴道内，将阴道内及穹隆部的分泌物、脱落或残留的坏死组织，清除出体外的过程。

阴道扩张：借助辅助工具/器械扩张阴道，建议使用同时具备冲洗和扩张功能的器具进行操作。

2.为什么要进行阴道冲洗扩张呢？

宫颈癌患者在放疗期间，宫颈部位会有肿瘤细胞及坏死组织脱落，如果这些坏死组织不能及时排出阴道，附着在肿瘤表面，会影响肿瘤坏死细胞脱落，增加局部炎性反应，也会导致阴道对治疗的耐受性降低，肿瘤细胞对放疗的敏感性下降。阴道冲洗可以及时清理脱落的肿瘤细胞及坏死组织，防止感染，促进组织愈合。

放疗会导致阴道狭窄粘连，坏死组织难以排出，从而引起宫腔积液或积脓，通过清洁、扩张阴道，清除纤维化组织，防止粘连。

需要接受腔内近距离治疗（后装）的宫颈癌患者，阴道冲洗同时扩张阴道黏膜，使后装施源器的安置更加顺利。

盆腔放疗可导致阴道黏膜放射反应，若不及时且坚持行阴道冲洗扩张易导致阴道纤维化、挛缩狭窄，导致患者治疗后同房疼痛、性生活困难。甚至可导致阴道闭锁，造成患者治疗后复查困难，一旦复发，将会失去最有效的检查和治疗通道。

3.阴道冲洗器怎么选呢？

目前国内市面销售的阴道冲洗器品种繁多，质量良莠不齐，选择不恰当反而可能白费力气没有效果。选择阴道冲洗器时应注意以下几点：

①选择同时具备冲洗和扩张功能的冲洗器，可方便患者根据个人情况，自行调整扩张力度。

②选择独立包装的，且后续连接冲洗袋的冲洗器，方便进行持续冲洗，冲洗液借自身重力作用自然流出，压力适中，不易进入宫腔造成逆行感染。

③不建议选择可更换冲洗头类的冲洗器，不重复使用阴道冲洗器，避免交叉感染。

④不建议采用挤压式的冲洗器（市面上最多），一方面不具备扩张功能，一方面压力不好掌握容易造成逆行感染和损伤。

4.什么时候进行阴道冲洗扩张呢？

放疗结束后6个月内，仍建议每天1次阴道冲洗扩张，后续可以根据分泌物和妇检情况，将冲洗次数逐渐减少至4~5次/周，再过渡到2~3次/周。1年后可缩减到1次/周，也可由医生评估是否继续冲洗。

阴道扩张训练建议伴随冲洗进行，即便停止冲洗后仍需持续进行扩张，建议每周扩张2~3次，持续扩张2年，扩张时可适当使用润滑油避免粘膜破溃。

5.哪些患者不适合冲洗呢？

宫颈癌患者如果伴有活动性出血，暂时禁止阴道冲洗，可进行外阴清洁；

宫颈活检术后，节育环取出后，组织间插植治疗后暂停冲洗，遵医嘱恢复；

阴道、会阴部出现感染的患者，遵医嘱停止冲洗；

存在严重骨髓抑制的患者，为了减少感染的风险，暂停冲洗；

特别要注意的是术后患者，放疗后的冲洗扩张同样重要，但是需要医生评估阴道残端恢复情况以后才可以开始冲洗和扩张。

作者：彭倩、缪莎、杨明雪

作者单位：四川省肿瘤医院放疗科（放疗中心）腹部放疗二病区