61岁的钱大妈患有糖尿病十几年，去年突发脑梗死后久卧在床，且由于家庭护理不够专业，脚上出现多处摩擦后破溃，伤口疼痛剧烈，原本以为涂点药膏会全部好转，可一个月后，破溃不但没有愈合，还出现了坏死发黑的症状，成了“烂脚”，当地医院看了建议截肢；钱大妈一家不能接受残肢，来到上海新华医院就诊。
“烂脚”是什么毛病？为什么会“烂脚”？
感染科接诊后考虑为糖尿病足。糖尿病患者长期处于高血糖状态，容易出现足部神经和血管病变，使下肢保护功能减退，足部供血不足，进而出现足部破溃,且常伴有感染。我国50岁以上糖尿病患者中，糖尿病足的发病率约8%、年死亡率为11%，每20秒钟就有一个糖尿病患者因此截肢，截肢后患者的死亡率更是高达22%。
从定义中也不难看出，皮肤软组织感染、糖尿病周围神经病变和下肢血管病变就是导致糖尿病足的三大病因。
糖尿病足的症状因病程和病变的严重程度而不同。早期轻者可仅表现为皮肤搔痒、干燥、无汗、色素沉着，脚部微痛、感觉迟钝、间歇性跛行、关节变形、皮肤表面溃疡；中度者可以出现较深的溃疡合并感染；严重者累及骨头，造成骨折，甚至是足部的坏死。
小问题：啥是间歇性跛行？
回答：患者表现为走很短的路，就感足部持续疼痛难以忍受，休息一会可以缓解并能继续走，但继续走路时再次出现疼痛而停止休息。如此走走停停，就叫“间歇性跛行”。
症状这么多，搞不清楚自己是不是糖尿病足怎么办？
建议来院进行糖尿病足筛查，以下检查不仅可以辅助评判是否是糖尿病足，还可以确定其严重程度：包括周围血管多普勒血流图、ABI检查、下肢血管B超、下肢血管CTA、周围神经病变筛查以及肌电图等。
我的脚上已经出现了溃疡感染，后续怎么治疗？
专业医师可通过IWGDF/IDSA分类将糖尿病足溃疡分级为轻中重三度，并依照分级进行下一步处理：
（1）轻度：轻度软组织感染的浅表溃疡通常可以通过针对金黄色葡萄球菌和链球菌的口服抗生素治疗(1~2周)。如是足癣，较轻的可以局部使用抗真菌药物；在混合细菌和真菌感染的情况下，单独使用克霉唑和酮康唑可能会加剧细菌感染，特比萘芬可能更适用。
（2）中度：对于深度超过全程皮肤、皮下组织的溃疡，在获得培养标本后，可以根据培养结果进行调整，初始治疗可以是经验性的、非肠道的广谱抗生素（2-3周）。换药和手术清创通常是必要的，当金属探针接触到骨头，加上X线异常和部分血炎症指标升高，就可以在临床上作出骨髓炎的诊断。
（3）重度：按照脓毒血症来治疗。
医生说我的糖尿病足已经严重到要截肢了，有什么办法避免吗？
尚有相当一部分患者可以在多学科协作下尽较大可能保留下肢，这些措施包括：
（1）内科综合治疗：控制感染、控制血糖血压、调脂、改善改善微循环、营养神经等。
（2）局部创面的处理：①清创：彻底去除溃疡面及其周围的坏死组织②敷料：溃疡表面覆盖敷料，利于正常有生命活力的组织生长，促进溃疡的愈合③减压：封闭式负压引流、减压支具等。
（3）高压氧治疗。
（4）外科治疗：介入（取出血栓）、血管重建、干-细胞移植等。
解答：感染科可联合内分泌科、血管外科、创伤中心和骨科等多学科对糖尿病足患者进行科学治疗。
我还没有这些症状，哪些情况可以诱发糖尿病足呢？日常生活中怎么预防啊？
诱发因素有很多：
（1）穿鞋、袜子过紧
（2）外伤：如足趾挤压伤，砸伤，烫脚致伤，修剪脚趾甲时剪伤脚趾
（3）脚气
（4）皮肤水泡
（5）动脉血管阻塞
（6）鸡眼、肉刺
（7）胼胝
小问题：什么是胼胝？
回答：其实就是脚上长老茧。无图无真相，就是这个样：
而胼胝很容易导致糖尿病足感染。这是因为一些患者的足底溃疡在胼胝下面，对疼痛感知减弱，胼胝限制了溃疡排脓，导致蜂窝织炎的发生，使得病情快速恶化，因此当出现胼胝或皮肤下渗出聚集水疱，或者胼胝或脚趾下颜色改变，乃至出现疼痛或不适，肿胀、发热、红斑等时，都需要引起警惕，这很可能是足部感染的征兆。感染未能及时治疗，将出现深部脓肿、骨髓炎、化脓性关节炎、筋膜炎等，预后不良。
糖尿病患者的脚是很娇贵脆弱的，诱发糖尿病足的因素又如此多，因此糖友们在日常生活中就得多加注意。
举栗子：
选好袜子穿好鞋：袜子的选择较好选择吸水性好，柔软、透气性好的棉袜或纯羊毛袜，浅色袜子为宜，颈口要松，以免挤压腿部；较好穿无接缝的袜子；如有破损，要换新的；不可穿太紧或太松的袜子；较好不要穿过膝袜。袜子应每天换洗，保持清洁干燥。人的两只脚是不一样大，买鞋时两只脚要同时试穿。选择鞋的大小时要以较大的那只脚为准。
对于糖尿病足，我们应当给予正确的认识，一定要早发现、早治疗，并选择合适的医院、合适的医生、正确的治疗方式，以免加重病情导致疾病恶化、以致“无路可走”。
专家简介：
阮正上，新华医院感染科副主任，副主任医师，上海市医学会危重病专科分会青年委员，上海市中医药学会危重病分会青年委员，上海市医学会危重病专科分会器官功能支持与保护学组成员，以前列作者和通讯作者的身份发表SCI论文8篇（总IF大于35分，较高单篇IF：18.96），核心期刊论文7篇。
擅长各类外科感染、皮肤软组织感染、特殊菌感染，反复泌尿系感染。
感染科专科门诊：每周二、五上午
转载自公众号：新华感染
原作者：阮正上储昭银
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