1.妇科感染（宫颈炎、盆腔感染、阴道炎）
1.1妇科感染送检指征
1.1.1妇科感染症状送检指征：阴道分泌物增多及性状异常、尿道口瘙痒及脓性分泌物流出、腰酸及下腹疼痛、月经失调、阴道出血、外阴瘙痒、外阴或阴道疼痛、性功能障碍或性交疼痛等。
1.1.2妇科感染疾病送检指征：非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病、急慢性宫颈炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、羊膜腔感染、产褥期感染等。
1.2妇科感染标本（宫颈分泌物、阴道分泌物、盆腔穿刺液、后穹窿穿刺液）采集及运送
1.2.1一般原则
1.2.1.1妇科感染标本通常由妇产科医师采集。
1.2.1.2标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。
1.2.1.3生殖器官是开放性器官，标本采集中要严格遵循无菌操作。
1.2.1.4采集阴道及宫颈口标本时应在窥阴器下操作，尽可能不触及阴道壁黏膜。1.2.2宫颈分泌物：用温水或生理盐水湿润扩阴器，应避免使用防腐剂和润滑剂，用扩阴器扩张阴道，先用无菌拭子清除阴道和宫颈局部分泌物，弃拭子；轻压宫颈使宫颈内分泌物流出，用女性拭子插入宫颈管1-2cm采取分泌物，转动并停留10～30s，让拭子充分吸附分泌物，或用去针头的注射器吸取分泌物，置入灭菌试管内送检。
1.2.3阴道分泌物：用温水或生理盐水湿润扩阴器，应避免使用防腐剂和润滑剂，用扩阴器扩张阴道，先用拭子清除阴道表面分泌物，弃拭子，用灭菌女性拭子置于阴道后穹隆10s～15s，采取分泌物培养，如需涂片再取一个拭子。如未成年幼女疑患性传播疾病时,不应使用扩阴器,应以无菌拭子在阴道口处采取分泌物送检。一般情况下阴道标本培养不会产生有意义的结果，所以除B组链球菌筛检外，不推荐阴道标本培养。阴道标本不能用于厌氧培养。
1.2.4盆腔穿刺液或后穹窿穿刺液：充分消毒皮肤，经皮穿刺抽吸或外科获取标本放入厌氧转运系统，立即转运实验室，尽量多呈送液体。
1.2.5女性尿道：排尿1h后，用灭菌纱布或棉球擦拭去尿道口的渗出物，然后从阴道内诊压迫尿道，或从尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。无肉眼可见的脓液，先清洗外尿道，可用灭菌拭子轻轻深入前尿道内2～4cm，旋转拭子2s，采集标本。
1.2.6子宫内膜：通过导管经宫颈采样，将样本全量转入厌氧转运系统，立即转运实验室。
1.2.7女性羊膜：羊膜腔感染时可经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水或经子宫颈插管抽取羊水将样本全量转入厌氧转运系统，立即转运实验室。
1.2.8妊娠产物：外科获取组织放入无菌容器，如果从剖宫产获得，立即转入厌氧转运系统，立即送往实验室。
2.男性生殖道感染（前列腺炎、尿道炎）
2.1男性生殖道感染送检指征
2.1.1男性生殖道感染症状送检指征：尿痛：指在排尿或排尿后膀胱区或尿道疼痛；尿频、尿急：由尿道病变刺激所致；尿道分泌物增多：性状可为黏液性或脓性；会阴部疼痛及阴囊疼痛、性功能障碍或性交疼痛等。
2.1.2男性生殖道感染疾病送检指征：急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎等。
2.2男性生殖道标本（前列腺液、尿道分泌物）采集及运送
2.2.1尿道分泌物：清洗尿道口，用灭菌纱布或棉球擦拭，用无菌男性拭子插入尿道内2～4cm轻轻旋转后停留2s，采取分泌物送检。
2.2.1前列腺按摩液：用肥皂和水清洗阴茎头，通过直肠按摩前列腺，按摩后用无菌拭子立即收集液体或采集前列腺液置于无菌容器送检；精液也可以培养。
3.性传播疾病（性病、生殖器溃疡）
3.1常见性传播疾病标本（宫颈分泌物、尿道分泌物、溃疡面拭子）采集、运送
3.1.1常见性传播疾病标本采集
3.1.1.1尿道分泌物：对男性患者，先用生理盐水清洗尿道口，将男用取材拭子插入尿道内2cm～3cm，稍用力转动，保留数秒钟再取出，以采集到粘膜上皮细胞。对女性患者，可抵着耻骨联合轻轻按摩尿道后，用同男性相似的方法取材。
3.1.1.2宫颈分泌物：取材前用温水或生理盐水湿润扩阴器，应避免使用防腐剂和润滑剂，因为这些物质对淋球菌的生长有抑制作用。如果宫颈口外面的分泌物较多，先用无菌棉拭清除过多的分泌物。将女用取材拭子插入宫颈管内1cm～2cm，稍用力转动，保留10s～30s后取出。
3.1.1.3阴道分泌物：对子宫切除的妇女和青春期前女孩可采集阴道标本。将取材拭子置于阴道后穹窿10s～15s，采集阴道分泌物。如果处女膜完整，则从阴道口取材。
3.1.1.4溃疡分泌物：先用生理盐水清洗病灶表面，使用一无菌解剖刀片除去病灶表面陈旧物，用灭菌棉拭子挤压病灶底部，取其边缘或其基底部的分泌物送检。
3.1.2标本的运送：性传播疾病病原菌如淋球菌等的抵抗力弱，对冷热敏感，不耐干燥。取材后标本若不能立即接种时，需采用运送系统。
5．注意事项
5.1生殖道标本一般同时送检两份拭子，一份做涂片检查，一份做培养。若需做支原体培养和衣原体检查则需多份标本。
5.2由于可能受其他形态相似的细菌干扰，阴道和宫颈标本一般不做革兰染色查淋球菌。
5.3同时或同一天两份相同检测的标本应与申请医师协商处理。
5.4一般情况下阴道标本培养不会产生有意义的结果，所以除B组链球菌筛检外，不推荐阴道标本培养。阴道标本不能用于厌氧培养。
5.5淋病奈瑟菌抵抗力弱，并能自溶，所以最好床边接种后立即培养。5.6衣原体为细胞内寄生，标本中必须含有上皮细胞。所以，采集标本时应在宫颈的移行上皮处或距尿道口3～5cm的内尿道停留几十秒钟，转动并擦取内壁上皮细胞。尿道分泌物和尿液不适于分离衣原体。5.7支原体对热和干燥敏感，取材后宜立即接种，或置于保养液中4℃保存。
表生殖道标本采集指南
标本类型
采集
重复送检限制
备注
指南
设备或最小标本量
存储
宫颈分泌物
1.用无润滑剂扩阴器扩张阴道，2拭子清除阴道和宫颈局部分泌物，弃拭子；3拭子插入宫颈管1-2cm转动并停留10～30s。
拭子转运
2小时内/室温
24小时内/室温
1次/天
阴道分泌物
1.用无润滑剂扩阴器扩张阴道，2拭子清除阴道表面分泌物，弃拭子，3用灭菌女性拭子置于阴道后穹隆10s～15s采取分泌物培养，如需涂片再取一个拭子。
推荐革兰染色检测细菌性阴道病，不建议培养
盆腔穿刺液或后穹窿穿刺液
充分消毒皮肤，经皮穿刺抽吸或外科获取抽吸液。
厌氧转运系统
≥1ml
女性尿道
排尿1h后采集，1.用灭菌纱布或棉球擦拭去尿道口的渗出物，2.从阴道内诊压迫尿道，或从尿道的后面向前按摩，采集分泌物。3.无肉眼可见的脓液，先清洗外尿道，可用灭菌拭子轻轻深入前尿道内2～4cm，旋转拭子2s，采集标本。
子宫内膜
子宫内膜：通过导管经宫颈采样，将样本全量转入厌氧转运系统，立即转送实验室。
无
女性羊膜
经腹壁羊膜腔穿刺或经子宫颈插管抽取液体，将样本转入厌氧转运系统。
15min内/室温
不接受拭子采集标本
妊娠产物
1.外科获取组织放入无菌容器，
2.如果从剖宫产获得，立即转入厌氧转运系统。
无菌容器/厌氧转运系统
拒收恶露标本
前列腺
1.用肥皂和水清洗阴茎头，2.通过直肠按摩前列腺，3.按摩后用无菌拭子立即收集液体或采集前列腺液置于无菌容器送检。精液也可以培养。
无菌容器/拭子转运
精液可以培养
按摩后立即采集
男性尿道
1.清洗尿道口，2.用灭菌纱布或棉球擦拭，3.用无菌男性拭子插入尿道内2～4cm轻轻旋转后停留2s。
溃疡分泌物
1.生理盐水清洗病灶表面，2.无菌解剖刀片除去病灶表面陈旧物，3.用灭菌棉拭子挤压病灶底部，取其边缘或其基底部的分泌物。
参考文献
1、尚红，王毓三，申子瑜.《全国临床检验操作规程》（M）.人民卫生出版社，2015。
2、MurrayPR，BaronEJ,PfallerMA,etal.《ManualofClinicalMicrobiology7thed》（M）.Washington，DC:ASMPress,1999。
3、倪语星，尚红.《临床微生物学检验》.人民卫生出版社,2013.
4、王辉，任健康，王明贵.《临床微生物学检验》.人民卫生出版社,2015.
5、叶应妩，王毓三，申子瑜.《全国临床检验操作规程》（M）.东南大学出版社，2006。
编者：1、苏芬，潍坊市人民医院
2、纪冰滨州医学院附属医院
滨州市黄河二路661号门诊楼三楼检验科0543-3256582邮编：256603