脊柱4步整复手法治疗骶髂关节紊乱

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2023.06.29浙江

骶髂关节紊乱症是临床常见的导致腰腿痛的原因之一，骶髂关节位于躯干与下肢的连接处，在生物力学方面起着躯干与下肢之间力的传导作用，应力相对集中，故日常生活中易发生该处急慢性损伤，其中又以骶髂关节错缝为多见。古代文献对其命名为“落小胯”，现代医学命名为“骶髂关节半脱位”或“骶髂关节紊乱症”。

患者俯卧，医者用掌根部从项部至足跟用力顺推两侧足太阳经各3遍，拇指点按命门、肾俞、腰阳关、腰眼、四髂、臀痛、居髂、承扶等穴位，使腰背臀肌和下肢后肌群得以充分放松，尤其是梨状肌、臀中肌为其关键。

第1步——松腰：

患者仰卧位，双手放于季肋部，屈膝屈髋呈90°；医者双手扶住膝部，两手臂协调用力，做环形摇转运动，左右各3次。双手协调同时用力向腹部下压双膝，使髋关节屈曲，反复3次。

第2步——松髋：

患者仰卧位，医者一手扶按其膝部，另一手握其足踝部；将髋、膝关节的屈曲角度调整至90°左右，两手臂协调用力，做髋关节环形摇转运动，左右各摇3次；再用力向对侧季肋部下压膝关节，使髋关节内旋屈曲，并握其足踝部，牵拉下肢以伸膝伸髋；左右两侧各3次。

第3步——整复骶髂：

患者患侧在上侧卧位，在上一侧的下肢屈髋呈70°—90°，小腿悬垂与床沿外，在下一侧的下肢自然伸直；医者以肘或手抵住肩前部，另一手肘或手抵于坐骨结节或髂翼外缘。前错位型必须抵于坐骨结节，后错位型必须抵于髂翼外缘；两手臂协调用力，先做数次腰部小幅度的扭转活动，以松解腰骶部，顺势用暗劲使按于肩部的手肘向前下压同时臀部的手肘向后下压，使腰骶部形成持续的扭转至有明显阻力位时，施以巧力寸劲做一突发的快速扳动，常可闻及“咔咔”的弹响声，手下可有骶髂关节挫动感，即复位成功。

第4步——牵抖法：

手法整复是逆受伤机制而矫正骶髂关节错位畸形，骶髂关节活动度小，周围韧带紧张度高且直接力臂短，难以产生有效的复位力矩；单髋过屈复位法与单髋过伸复位法为临床常用手法，因手法单一且有时需用力较重，常难以完全一次整复到位，易至骶髂关节周围韧带损伤，加重炎症水肿。

4步整复手法讲就“松、准、巧”：第1步松腰、第2步松髋就是把骶

髂关节周围韧带肌肉先进行松解，摇动骶髂关节使部分关节错位得以矫正，为下一步整复做好准备；第3步整复骶髂时，必须先分清前后错位，下手必须根据前错位型抵于坐骨结节、后错位型抵于髂翼外缘，先摇松腰骶部，再用暗劲下压至有明显阻力位时，施以巧力寸劲瞬间整复这一步讲就“准、巧”；第4步牵抖法讲就“松、巧”以矫正残余的滑动位移，使其彻底恢复正常的解剖关系，达到完全整复效果。

另外，骶髂关节紊乱症固然主要靠手法整复，而之后的卧床休息非常重要，卧床休息能起到消除周围韧带水肿，减轻疼痛，加速损伤修复，以促进骶髂关节稳固的作用，达到巩固手法的疗效。恰是这一点现代人因生活工作原因，多不能依嘱而行；据笔者经验骶髂关节整复后头3天最为重要，第1天当严格卧床休息禁止一切活动，第2天需尽量卧床休息少下床。