随着社会经济的快速发展，人们越来越重视妇产科的护理，以便更好的提高产妇或患者的治疗或护理效果，帮助患者尽快康复[1]。在妇产科中实行个性化护理，不仅有利于提高妇产科护理质量，同时也能够赢得了患者的一致满意[2]。本研究从50例2013年1～6月来我院进行诊治的妇产科患者中，将其随机分为25例一组的对照组与试验组，对两组患者的护理效果进行分析探讨和临床观察，详细护理效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2013年1～6月来我院进行诊治的妇产科患者，共50例，将50例妇产科患者随机分成试验组与对照组两组，每组各25例，试验组初产妇10例，经产妇8例，剖宫产7例，患者年龄分布为18～25岁，平均（20.7±1.9）岁，平均孕周（34.5±0.1）周；对照组初产妇8例，经产妇10例，剖宫产7例，患者年龄分布为20～27岁，平均（22.8±2.7）岁，平均孕周（39.6±0.4）周，试验组与对照组两组患者在年龄、孕周等方面上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.3统计学方法
2结果
2.1对照组与试验组患者的治疗效果比较
对照组与试验组在通过个性化护理后，患者的治疗依从性存在一定差异，试验组25例患者中20例（80%）患者的治疗依从性良好，4例（16%）患者的治疗依从性一般，1例（4%）患者的治疗依从性差；对照组25例患者中4例（16%）患者治疗依从性良好，18例（75%）患者治疗依从性一般，8例（32%）患者治疗依从性差。两组患者在治疗依从性方面对比存在显著差异，具有统计学意义（P
2.2对照组与试验组妇科患者护理前后的不良情绪度比较
对照组与试验组护理工作均顺利完成，护理前对照组与试验组情绪度无显著性差异，而护理后对照组情绪度则高于试验组，两组患者在护理后情绪度方面存在显著差异，具有统计学意义（P
3讨论
在妇产科临床护理实践过程中，护理人员应该秉持着妇产科患者为中心的核心原则[5]。一般情况下妇产科患者的心理敏感度较强，比较容易产生忧虑甚至压抑的心理，严重的甚至会影响妇产科患者的睡眠质量，最终影响患者产后恢复程度[6]。在实际进行个性化护理过程中，由于一些护理人员的经验不足，因此，护理人员需要在以下几个方面来提高个性化护理水平：（1）加强个性化护理专业知识学习和钻研，如果护理人员没有过硬的护理专业知识，就不可能为患者提高优秀的服务，因此，护理人员平时只有加强对于个性化护理专业的知识学习，掌握其中的精髓和要点，以便在实践过程中更好的灵活运用[7]。（2）创造出一个美好的，良好的医院氛围和环境，妇产科患者在医院就诊过程中，如果看到一些类似于健康知识普及的图片和视频时，患者在就诊时心理就有了一些信心和保障[8]。同时在医院设置一些电视，沙发以及婴儿床等类似物品，让妇产科患者感受到家的氛围，有利于减轻妇产科患者的心理负担和压力[9]。（3）设立一些特色的服务。在妇产科可以举办一些类似孕产妇产前指导的活动和讲座，同时在患者进医院之前，多向患者介绍一些医院的基本情况以及妇产科的手术的护理服务等情况[10-11]。
本次研究中试验组25例患者中20例（80%）患者的治疗依从性良好，4例（16%）患者的治疗依从性一般，1例（4%）患者的治疗依从性差；对照组25例患者中4例（16%）患者治疗依从性良好，18例（75%）患者治疗依从性一般，8例（32%）患者治疗依从性差。两组患者在治疗依从性方面对比存在显著差异，具有统计学意义（P
最近几年来医疗事故和纠纷的频发，使护理安全再次成为了护理管理中的重中之重[12]。护理服务的安全管理决定了整个护理系统的质量，也是护理质量的显著标志之一[13]。因此，个性化护理的实施应用，具有极其深远的意义[14]。
[参考文献]
[1]南联红.妇产科患者护理过程中采用个性化护理的效果分析[J].当代医学，2013，9（15）：132.
[2]王妤，王晓冰，梁泳怡，等.妇产科临床护理教学路径的建立与运用[J].护理进修杂志，2010，10（22）：1847-1849.
[3]韩金燕.妇产科临床护理中存在的问题及对策研究[J].中国保健营养，2013，4（10）：1829-1830.
[5]田梅.浅议医院妇产科的人性护理[J].中国保健营养，2012，10（30）：3916-3917.
[6]罗启存.人性化护理在妇产科临床中应用效果[J].中国保健营养，2012，7（25）：2022.
[7]杨弋，荆文娟.循证护理在我国护理妇产科领域的应用现状分析[J].实用医院临床杂志，2013，11（1）：186-187.
[8]王芬秀，赵淑娟，堀洁.LDK产房护理管理及服务[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）96-97.
[9]马树祥，金子坏，崔建美.艾灸三明交穴减轻分娩疼痛的临床研究[J].中国全科医学，2010，6（13）：1831-1833.
[10]程丹玲，张美玲，徐立峰.中医穴位按摩配合拉玛泽呼吸减痛法在导乐分娩中的应用[J].中国初级卫生保健，2011，25（12）：47-48.
[11]李茂琼，万蕾.浅谈基层医院妇产科开展人文关怀和个性化护理的实践[J].中外医学研究，2013，12（11）：98-100.
[12]纪春英.家庭化产科服务模式在临床上的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2973-2974.
[13]王芬秀，赵淑娟.LDR产房护理管理及服务[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：96-97.
二、妇产科护理学PBL教学模式改革
三、妇产科护理学考核方式的改变
【关键词】问题式教学；妇产科；临床带教；应用价值
妇产科作为一门实践技能性较强的临床学科，要求医学生能够在扎实的理论基上，还要掌握一定的技术操作能力。因此，在妇产科医学生的临床带教过程中，改善学生的心理状态，调动学生的潜在学习兴趣，以利于培养出高素质的医学实用人才[1]。本研究选择2011年2月-2013年3月对在本院妇产科实习的医学生临床带教应用问题式教学模式，取得了令人满意的效果，现将研究结果报告如下。
选取2011年2月-2013年3月在本院妇产科进行实习的医学生120名，其中男69名，女51例，年龄22～25岁，平均（23.52±1.01）岁。将所有医学生随机分为对照组和实验组，每组60例。两组医学生在性别比率、平均年龄以及基础课平均成绩等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
两组医学生均由相同的临床教师负责临床带教。对照组医学生采用传统“灌输式”教学方式，即严格按照临床教学大纲的要求，以教学书本理论为主导，以临床带教老师课堂讲解为主要方式，医学生提问为辅助，总体上要求医学生的临床学习思路以带教老师的授课内容为主。实验组医学生采用问题式教学方式，即结合经典案例进行教学，启发医学生带着问题进行思考，增强医学生对新知识的兴趣和好奇心，进而促进其理论基础的学习，为医学生营造浓厚的学习氛围，增进学生与老师之间、学生之间的交流与沟通，最后通过老师对知识点的概括和总结，而巩固学生对知识的理解和掌握。
1.3评价指标
临床带教结束前，对两组医学生进行问卷调查，主要包括学生的心理状况评分以及师生相互满意度等内容[2]。
1.4统计学处理
研究数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2.1实验组与对照组医学生心理状况评分的比较
与传统“灌输式”教学方法相比，采用“问题式教学”的实验组医学生，在“带教老师的影响”、“对妇产科的兴趣”、“妇产科临床能力的培养”以及“对专业知识的自觉探索能力”及心理状况评分均明显提高，差异具有统计学意义（P
2.2实验组与对照组师生相互满意度的比较
与传统“灌输式”教学方法相比，采用“问题式教学”的实验组医学生与带教老师之间的相互满意度均明显提高，差异均具有统计学意义（P
表2实验组与对照组师生相互满意度的比较
组别医学生对带教老师的满意度
带教老师对医学生的满意度
满意数（例）满意度（%）满意数（例）满意度（%）
实验组（n=60）5795.00*5591.67*
对照组（n=60）4778.334575.00
*与对照组相比，P
本研究对妇产科临床实习医学生采用“问题式”教学方法，研究结果表明，与传统“灌输式”教学方法相比，采用“问题式教学”的实验组医学生，在“带教老师的影响”、“对妇产科的兴趣”、“妇产科临床能力的培养”以及“对专业知识的自觉探索能力”及心理状况评分均明显提高，差异均具有统计学意义（P
参考文献
[1]李俭.问题式教学法在妇产科实践教学中的尝试[J].卫生职业教育，2006，24（24）：74-75.
[2]曾玉华，周昌菊.改“传统模式”为“问题式”的妇产科见习带教[J].实用预防医学，2004，11（2）：393-394.
[3]黄光荣，段迎春，范丽，等.问题式教学法在妇产科学实习教学中的应用[J].山西医科大学学报，2008，10（4）：466-467.
[4]黄荣杰.浅谈基于问题式学习教学法在心血管内科临床教学中的应用[J].右江民族医学院学报，2012，34（2）：243-244.
[5]陈秋霞.问题式教学在妇产科临床护理带教中的应用[J].中国实用医药，2010，5（16）：29-270.
由于临床医学教学各因素发展不平衡，因而产生了各种教学过程中的矛盾。
1.1临床医学教学中有限教学课时和无限需授知识之间的矛盾
由于受三年制学制的限制，教学中可用学时数相对固定，临床医学教学已无法再为新的课程和新的内容增加课时。但是医学科学的飞速发展使新的知识不断出现，学科分支和边缘学科也随之增多，这样就使有限的课时数与不断增加的需授内容产生了矛盾，这一矛盾如不能妥善解决，将直接影响临床医学教学的发展。这一矛盾还表现在教学过程的其他方面，如基础教学和临床教学之间课时分配问题、医学专业教学和人文学科教学间课时分配问题、授课与见习课时分配问题等。所以，有效利用有限课时是教学模式改革的重要任务。
1.2临床医学教学中追求全面传授的指导思想和满足自我能
力培养的实际需要之间的矛盾有观念认为，从对病人负责的角度出发，应对临床医学生进行尽可能全面的理论知识传授，尽可能细致的技能训练，使临床医学生毕业后成为合格的工作者。但是，实际的工作需要除了必要的基本理论、基本知识和基本技能外，更重要的是独立分析、解决问题的能力和不断自我提高的能力。在校期间，无论怎样全面和细致的教程安排，都不可能传授全部的医学内容，更不可能提前传授不断出现的新理论、新知识和新技能。另外，临床医学教学仍以灌输式教学方式为主，教师讲解大量的临床医学知识和理论，众多的书本内容以被动的方式进入学生的记忆系统，学生主动思考式的学习机会较少。所以，在临床医学教学过程中，有意识地对学生进行自我学习和自我提高的教育启发，培养学生的自学能力、临床思维和综合应用能力，是临床医学教学模式改革的重要内容之一。
1.3实践教学需求和现实医疗环境的矛盾
临床医学专业目前基本采用“三段式”教学程序，学生入学后先上基础课，再上临床课，最后一年进行毕业实习。按此程序，学生在基础课阶段几乎完全不接触临床实践，不了解临床课阶段要学什么、基础课阶段的学习与专业课是什么关系、毕业后做什么，对未来的发展方向模糊不清。同时，随着扩招规模的不断加大，急剧扩增的医学生与不足的临床实习基地之间产生了矛盾。这种矛盾的后果是实习生没有足够的实习基地，而附属医院、教学医院、实习医院是完成高等医学教育中临床实习任务的主要场所，其数量的多少和质量的高低直接影响学生的实习效果。在临床带教过程中，由于学生多、教师少，大大减少了实习生实践技能操作的机会，从一定程度上影响了带教质量；另一方面，病人维护自身权利的意识增强，使得临床实践教学难度增大。
2临床医学教学改革的探讨
教学改革的最终目的是在更新知识、更新观念的基础上形成崭新的教学体系。为此我们要认真研究21世纪全球医学教育的发展趋势，思考实现三年制临床医学专业人才培养模式的新途径、新方法。
2.1激发教师教学、学生学习的积极性
教师是教学改革的参与者、执行者，要充分挖掘教师的聪明才智，使每位教职员工都干事、都创造。不管教学如何进行改革，激发学生对临床医学专业的学习兴趣是学好临床医学知识的关键所在，也是教学改革的重点之一。为此，教师要树立“以生为本”的教学思想，体现学校“以生为本”的办学理念。
2.2转变教育观念
2.2.1明确指导思想坚持高职高专教育“以服务为宗旨，以就业为导向”，走“教、医、研”相结合的发展道路。建立学生知识、能力、素质全面发展的教学观，形成面向学生、以学生为中心的课程设计思想和教学思想。以专业学科发展带动师资队伍建设，以师资队伍建设带动课程、教材改革等建设。
2.2.2确定培养目标临床医学专业三年制专科教育主要培养面向基层、面向社区就业的，具有预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导能力“六位一体”的复合型医疗卫生人才。其人才培养标准是：（1）具有临床实际工作所需要的基础医学理论知识；（2）掌握农村常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理方法；（3）具有一定的预防保健知识和卫生管理工作能力。
2.2.3体现高职教育特色学校与医院密切合作，形成“一专、二强化、三突出”的人才培养模式。“一专”为主修临床医学专业；“二强化”为强化临床专业实践应用能力、社会适应能力；“三突出”为基础理论突出够用性、专业理论突出实用性、人文社会科学知识突出综合性。
2.3制订符合实用性原则的人才培养方案
人才培养方案是培养目标规格的具体体现，是组织教学活动的依据，应将实用性原则贯彻到课程设置、教学目的、考核评价、实践技能培训、实习要求等各项具体内容中。在制订、调整人才培养方案时，既要重视专家、教研室的意见，又要充分了解各专业病区的反馈意见，同时深入调查研究毕业生质量及存在的问题，这样才能做到有的放矢，克服人才培养的被动性与盲目性。应根据专科层次的办学实际来设置课程，理论上以“必需、够用”为度，并强化实践环节，坚持“按需所教，学以致用”。制订人才培养方案要实现教学模式的转变，必须首先进行观念上的转变。其一，要转变临床医学教学中以稳妥为主的保守观念，要及时将新鲜事物和内容融入教学之中，使培养方法和目标跟上医学科学的发展。要相信学生的能力，给他们自学的机会；其二，要改变临床医学教学中求全求细的观念。基本理论和基本知识的传授不应求全而应求精、求必备性，基本技能的训练不应求全而应求精、求强，同时，还要把注意力放到对学生实际能力的培养上来。
2.4注重临床技能的培养
医学是一门实践性很强的学科，临床技能培养在高等医学教育中占有举足轻重的地位。如何解决学生在临床技能训练方面的问题，成为当前保证和提高医学院校教学质量的关键。在日趋激烈的教育竞争中，这也成为关系临床专业生存和发展的重要问题。
2.4.2模拟临床诊疗全过程教学使用标准化病人，训练学生接诊病人、询问病史、全身体格检查、分析判断辅助检查结果、得出临床诊断和处理原则等。
2.4.3建立标准化病案库（临床各科常见病）以临床各科的教材为蓝本，用文本、图像、动画、活动视频等方式表现临床各科常见的病症，建立标准化病案库。
2.5以执业助理医师资格考试为导向的教学内容改革
近年来，随着《中华人民共和国执业医师法》的颁布实施，我国的执业助理医师资格考试已日趋规范化，以“执业助理医师资格考试”为导向的教学内容改革就显得十分重要。临床各专业课的教学内容应以《临床助理执业医师考试大纲》为基准，理论考试也应参考执业助理医师考试题型。临床实践教学内容应最大限度地涵盖医师资格实践技能考试大纲要求的内容，采用客观结构化的多站式考试（OSCE）方法，真正发挥“以考促学，以考促教”的作用，引导学生自觉加强学习和训练。
2.6早临床、多临床、反复临床
关键词：实验教学素质能力人文教育
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.299
基础护理学课程量大、内容多、知识抽象，死记硬背成了许多学生的主要学习方式，为避免以上教学中的缺点，试从以下几点进行改革。
1课堂教学
护理实践课是护生临床工作的基础，它有助于学生获得和提高基本经验，学会关心、参与，增强独立性和创造性，促进学生独立人格的发展和角色应变能力等综合素质的培养。所以在教学中应紧紧抓住“护理是诊断和处理对现存和潜在的健康问题的反应”这条主线，确立“以人为本”的整体护理思想，贯穿护理程序工作方法的应用，突出护理实验教学的科学性、人文性、社会性、综合性、整体性[1]。我们对护理专业2012届学生护理实验教学作了系统的安排，收到了较好的效果，现报告如下：
优化实验教学：
1.2理论教学与实训教学课时的合理分配。近年来，护理程序的五个步骤中，护理计划的制定是重点与难点，各教材、各版本和各种参考书是“众口纷纭”，各医院的整体护理又“各有一套”[2]，大部分改革者认为护理学应删掉大量的理论教学，将课时分配比例倾向于实践教学，这种观点不利于护理教学，没有扎实的理论教学只能使学生知其一而不知其二。将理论教学的系统论、人的基本需要层次论、人际沟通论、解决问题论、压力适应理论应用于护理程序中[3]，如护生学习与收集病人的健康资料，提出护理诊断，制定护理计划，采取护理措施，从而达到理论与实践的有机结合，提高了学生的综合能力。
1.3引导学生产生学习兴趣。心理学认为，好奇心和欲望是产生兴趣的基础。兴趣是学习最重要最直接的内部动力，是发展智力最活跃的因素，学生有了这种内在的兴趣动机，可以调动主动学习的积极性，把教育对象的教育意图转化为受教育者的自觉行动，更符合现代高等医学教育理论[4]。
1.4病例导入式教学法。病例导入式教学法能培养和提高学生综合分析能力、临床思维能力和实际操作能力，与葛静玲等[5]研究结果相符，同时加深了学生对基本知识概念、基础知识的理解和掌握，积累起扎实的基础知识，学会高层次思维技能，如创造性思维、批判性思维等，提高了学生学习成绩。但次教学法教学模式对教师素质提出更高的要求：既要有扎实的理论知识和较宽厚的知识面，又要有较丰富的临床经验，以及强烈的教学意识及责任感；因而要求教师课前要进行充分的备课，精心设计教学方案，选择的病例应具有针对性、代表性和可伸展性，而且难易适中，并能激发学生的求知欲，掌握讨论气氛的调动、引导等技巧。
在校期间实训教学考核采用实训态度、操作考核、实训报告、学生互评结合，评定出综合分。如病人生命体征测量的考核：课前每个实训小组产生一名学生评委和教师组成考核组。实训室设置成模拟病房，学生抽签决定考核项目（分19个项目）。由外组学生当病人，本组学生当护士进行角色扮演，加强护患沟通，体现护士的仁爱之心[6]。评分内容包括护士仪表、对病人的关心、态度、沟通技巧的运用、安全意识、操作方法的规范等，取师生平均分为考核分。
2评价方法
2.1使用自编问卷（见表1），设计的问卷初稿咨询3名护理教授进行内容效度测定，得出平均内容效度指数为0.71。将形成的问卷在课程开始后1个月发给观察组10名同学，将收集的资料进行整理，建成数据库并利用spss16.0软件计算问卷deCornbach’sa系数为0.78。问卷正式稿在课程结束1周内发放，当场收回。发放问卷50份，回收问卷50份，回收有效率为100%。
表1《护理学基础》教学改革学生意见调查问卷
2.2统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，比较采用配对t检验，计数资料采用X2检验。P
3结果
两组学生课程改革后成绩的比较：见表2，两组学生护理学基础期中、期末成绩比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
表2两组学生期中、期末考试成绩的比较（分，X±S）
4讨论
通过以上方法，80%的学生认为此便于接受知识，优于传统教学方法；90%学生认为此种教学方法是学习灵活，有利于调动学生的积极性，成绩提高很快。
在今后的实践教学中，我们应该不断注意改进教学方法，调动学生学习主动性和锻炼学生自学能力的有效方法[7]，此种教学方法对培养高职护理人才有着积极的作用，符合高等护理教育和临床需求。
[1]周春美：护理学基础，上海科技大学出版社，2010.8
[2]黄津芳，刘玉莹.医院整体护理实施手册.北京：人民军医出版社，2002，7
[3]庄红，赵国琴，王静：护理学基础，国家护士执业资格考试考点精讲与综合训练，第四军医大学出版社，2011.8
[4]杨红文.问题式教学法在妇产科见习教学中的作用[J].湘学院学报（医学版），2006，2（8）：66-67
[5]葛静玲，范玲.关于病例导入式一问题定向相结合护理教学方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2004，20（7）：74