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药品价格影响因素知多少？（一）——首要是药品自身因素影响大！
编者按：为什么治同一种病，药价能相差几倍甚至几十倍？为什么同种药品，不同厂家之间差异也很大？为什么同一厂家生产的药品，在医院、药店和网络上的价格还不一样？这些问题不仅让老百姓困惑，也引发了“药价该不该管，谁说了算”的热议。今天，我们先带您了解——同样或相近疗效的药品，甚至是同种药品，药价为何千差万别？
临床实践中，治疗同一种疾病，根据发病病因、表现症状、严重程度、年龄性别、基础疾病等患者个体情况差异，结合药物作用机理、代谢方式、副作用等特点选择不同的药品，或者同一种药品的不同剂型、规格甚至包装形式，这些不同药品之间的生产研发成本和市场供求情况可能会存在较大差异，并反映在价格上。
药物作用机制不同。治疗同一种疾病，可以有多种不同作用机制的药品，满足不同临床需求。以糖尿病用药为例，有直接促进胰岛素分泌的格列美脲、增加身体对葡萄糖利用的二甲双胍、减缓淀粉在小肠水解吸收速度的阿卡波糖、减少肾小管对葡萄糖重吸收的达格列净等，也有直接“缺啥补啥”的注射用胰岛素，以及近年来因为减肥“出圈”的司美格鲁肽等。再比如白血病治疗药物，有杀敌一千自伤八百的环磷酰胺等常规化疗药物，也有精准抑制关键酶活性、大幅提高有效性安全性的伊马替尼等小分子化学靶向药物。这些作用机制不同的药品背后，是研发投入、合成工艺、生产规模、适用人群等的巨大差异，这些都是影响价格的重要因素。
药品包装不同。药品包装可不是单纯为了美观，以大家最常见的片剂来说，有的采用单剂量包装，就是在一盒药品里面，把单次服用的剂量再做一次独立包装，比如把每个小药片分别密封在铝箔板的塑料小泡里，相互独立、互不影响，有利于防潮、防污染；有的采用成本更低的多剂量包装，小药片相互挨着，全部装在塑料瓶子里，由于没有包装材料密封隔开，防潮、防污染效果就不理想，但价格就会比铝箔板包装更加实惠，适合药性稳定且患者需长期服药的情况。除此以外，有的药品需要患者自己注射，企业采取预包装的形式，方便患者打针还能精准定量；有的药品需要考虑包装材料与药品直接接触的反应，选择特定的包装材料。这些差别有的直接影响成本，有的造成药品适用群体的人数规模变化，最终就会反映到价格上。
药品品牌不同。不同厂家生产同通用名的药品，会给自家产品取一个专属的商品名或者商标名。比如奥司他韦胶囊（治疗流感），就有达菲、索霏、可威等不同品牌，影响力、市场定位各不相同。一些患者品牌偏好比较强，愿意花费额外的钱去购买自己认可的品牌，品牌方就倾向于维持高定价。现在也有越来越多的患者更讲究经济性，特别是对于通过质量和疗效一致性评价的药品，相同疗效的情况下就更愿意选择价格低廉的品牌，比如，同样是苯磺酸氨氯地平片（降血压），集采中选的品牌价格实惠，未中标的品牌比较贵，在公立医院特别是基层公立医院就医的患者，越来越多地倾向使用质优价宜的集采中选药。
了解您的需求，满足您的期待，无论是名医挂号，还是紧急预约，我们的代挂服务都能为您找到最佳方案，高效安排，轻松搞定。
我们代挂医院有一下医院：
上海九院、上海华山医院、上海五官科医院、上海龙华医院、上海肿瘤医院、上海第九人民医院、上海肺科医院、上海儿科医院、上海曙光医院、上海中山医院、上海精神卫生中心、上海群力中医门诊部、上海市中医医院、上海红房子医院、上海六院、上海群力草药店韩龙惠、上海长海医院、上海长征医院、上海儿童医学中心、上海群力中医门诊韩龙惠、上海瑞金医院、上海第一人民医院、上海仁济医院、上海群力中医门诊部韩龙惠、上海胸科医院、上海新华医院、上海岳阳医院、上海眼耳鼻喉科医院、上海群力医院、上海群力医院韩龙惠、上海儿童医院、上海眼耳鼻喉医院、上海华东医院、上海东方医院、上海东方肝胆外科医院、上海市中医院、上海皮肤病医院、上海妇产科医院
1.填写门诊病历
2.办卡窗口办理就诊科
3.持就诊卡到各诊区分诊台排队、就诊
4.医生开处方或者检查单
5.持就诊卡前往检查科室或者药房检查取药
6.收费站结算
7.就诊结束
医保报销
社保病员住院须知
一、住院申报程序：
就医-----医生开具入院证-----凭入院证、职工医疗保险证-----在医院医保科、入院处办理入院手续-----进入所住科室住院。
二、住院费用的结算：
凡在我院住院的社保病员，按社保局规定，病人出院后应完清自己承担的费用，属社保报销的部分由医院与社保局结算。
1.特殊治疗及特殊检查按不同的报销比例进行报销。
2.特殊材料费按社保局规定的种类、金额、比例进行报销。。
其它事项
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1、请持挂号票的患者，仔细查看挂号票上的科室，姓名及序号，在就诊等候区等待叫号。呼叫系统将按顺序呼叫就诊者姓名。听到呼叫的患者，请您到导诊台出示挂号票，确认后进入就诊区。
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上海妇产科医院专业跑腿挂号，让您的健康更有保障！我们专业的跑腿服务团队，将为您的健康保驾护航。我们与各大医院建立长期良好的合作关系，能够为您预约到心仪的专家号。同时，我们还提供陪诊服务，为您解释专业医嘱，确保医患沟通无障碍。选择我们，让您的健康更有保障！
李义波
医院科室：上海妇产科医院心脏内科
职??称：主任医师教授
擅??长：心律失常/肺栓塞/先心病/冠心病/风心病。
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陶海鹰
医院科室：上海妇产科医院骨外科
擅??长：脊柱结核,脊柱外伤,脊柱肿瘤,脊柱侧弯,脊柱滑脱,颈椎病,颈椎间突出,腰椎间盘突出症,股骨头缺血性坏死,椎间盘髓核摘除,神经根管扩大,高位颈椎损伤
梅予锋
医院科室：上海妇产科医院儿童牙病科
职??称：主任医师副教授
擅??长：儿童龋,根尖周病,咬牙合诱导,牙外伤
患者提问：孕38周胃里灼烧难受如何缓解
答：
孕38周胃里灼烧难受如何缓解与病因有关，需要查明病因后进行针对性的治疗，常见病因包括胃酸倒流、胃溃疡、激素变化。
1、胃酸倒流：子宫增大会压迫胃部，导致胃酸往上倒流，进入食道后会刺激食道壁，引发不适感。饮食调整和生活习惯改变可以缓解胃酸倒流的症状。建议避免大量进食，尤其是在睡前2小时内，以减少胃酸产生和胃压力。同时，避免食用辛辣、油腻、酸性食物和咖啡因等刺激性食物，这些食物可能加重胃酸倒流。可以采用抬高上身睡眠的方式，以减轻胃酸倒流的症状。如果症状严重，医生可能会建议服用抗酸药物，如奥美拉唑、雷尼替丁或其他质子泵抑制剂。
2、胃溃疡：可能是由于胃酸分泌增加和胃黏膜保护减弱所致，导致溃疡形成，引起胃灼热感。治疗方法包括：忌烟、酒、辛辣、油炸等刺激性食物，以减少胃酸刺激；遵循定时定量的饮食习惯，避免饥饿或暴饮暴食；可以遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）来减少胃酸分泌。如果溃疡与幽门螺杆菌感染有关，可能需要遵医嘱使用抗生素如克拉霉素或阿莫西林进行治疗。
3、激素变化：孕期激素变化对胃肠道功能产生影响，可能导致胃酸分泌增加和胃肠蠕动减慢，从而引起胃里灼烧感。对于这个原因，可以采取以下治疗方法：
①均衡饮食：保持健康均衡的饮食，包括高纤维食物（如蔬菜、水果、全谷物）、低脂肪食物和足够的水分摄入。
②少食多餐：分几次少量进食，避免过饱和胃扩张，有助于减轻胃灼烧感。
③轻度运动：适量的轻度运动，如散步或孕妇瑜伽，有助于促进胃肠蠕动和消化功能。
④抗酸药物：如前述，可以使用抗酸药物来减少胃酸分泌。
需要注意的是，在孕期治疗胃里灼烧感时，应先咨询医生或产科医生的建议，以了解适合自身情况的最佳治疗方案。
患者提问：肠胃炎怎么缓解疼痛恶心
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肠胃炎患者出现疼痛、恶心，可以通过以下方法进行缓解：
1、休息：休息是缓解肠胃炎症状的关键。患者应该尽量保持卧床休息，减少身体活动，这有助于减轻胃肠道的负担，缓解疼痛和恶心。
2、饮食调整：患者在肠胃炎发作期间应该注意饮食调整，避免食用油腻、辛辣、刺激性和难以消化的食物。可以选择清淡、易消化、温热的食物，如米粥、面汤、鸡蛋等，以减轻胃肠道的负担，缓解疼痛和恶心。
3、补充水分：肠胃炎患者由于腹泻和呕吐等症状，容易导致身体失水。因此，患者应该适量补充水分，可以选择白开水、淡盐水、葡萄糖盐水等，以保持身体水分平衡。
4、药物治疗：如果肠胃炎症状严重，如剧烈腹痛、频繁呕吐等，可以考虑使用一些药物进行治疗。如止痛药、抗生素、止泻药、抗生素等，但是应该在医生的指导下使用。
5、热敷：如果患者感到腹部疼痛，也可遵医嘱使用热水袋或热毛巾进行热敷，有助于促进血液循环，缓解疼痛和不适。
患者提问：贪食海鲜引起右膝疼痛，用药解决痛风患者烦恼
摘要：患者10年前曾诊断为痛风性关节炎，期间间断发作，未按时规律用药及定期监测。在2周前食用海鲜后，患者左膝关节出现了明显的肿痛症状，遂就医治疗。经过药物治疗5天后，患者右膝关节肿胀消退，疼痛症状减轻，尿酸较入院时下降。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】痛风性关节炎
【就诊医院】暨南大学附属第一医院
【治疗方案】药物治疗（秋水仙碱、双氯芬酸钠、苯溴马隆）
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】患者右膝关节肿胀消退，疼痛症状减轻，尿酸较入院时下降
一、初次面诊
患者10年前无明显诱因出现左足第一跖趾关节疼痛，经过外院门诊检查后发现血尿酸高达500+umo/L，因此诊断为痛风性关节炎。
二、治疗经过
同时患者右膝关节彩超提示：股骨滑车外软骨平面有尿酸盐晶体沉积，关节腔积液。结合患者的病史，综合检查结果考虑为痛风性关节炎。于是采用秋水仙碱、双氯芬酸钠应对急性期疼痛的症状。考虑到患者尿酸较高，肾功能正常，选用苯溴马隆进行降尿酸处理。
苯溴马隆为抑制尿酸重吸收的药物，口服后可以同时选择性抑制尿酸盐转动体和肾脏转运蛋白对尿酸盐的重吸收，参与尿酸在肾小管跨膜转运的全过程，从而达到良好的降尿酸效果，主要是用来治疗原发性和继发性高尿酸血症、痛风关节炎间歇期及痛风结节肿等疾病。
三、治疗效果
经过5天住院治疗后，患者症状明显减轻，右膝关节肿痛较入院时明显好转，皮温正常，无明显触痛，患者下肢活动功能正常，可自行下地行走。复查生化可见尿酸降低至480umol/L。
由于患者症状基本缓解，药物治疗效果较好，遂同意其出院休养，但患者尿酸水平仍然较高，嘱咐其按时用药，低嘌呤饮食，适量多饮水，帮助降低尿酸。一个月后门诊复查，可见患者尿酸已基本恢复至正常范围内，为399umol/L。
四、注意事项
除了药物治疗以外，患者还需要注意饮食控制。高尿酸血症是由于血液中尿酸浓度升高引起的代谢性疾病，海鲜是高嘌呤食物之一，如果摄入过多，会导致血液中尿酸浓度升高，增加高尿酸血症的风险。
海鲜包括鱼类、虾、蟹、贝类等，它们富含核酸和嘌呤，代谢后会产生大量的尿酸。如果身体不能及时将尿酸排出，会导致尿酸浓度升高，形成高尿酸血症。
因此，高尿酸血症患者应该限制摄入高嘌呤食物，包括海鲜、肉类、内脏、啤酒等。这些食物会增加尿酸的浓度，加重高尿酸血症的症状。
五、个人感悟
痛风是一种嘌呤代谢障碍引起的疾病，表现为关节疼痛、红肿和发热等症状。对于痛风患者，药物治疗是控制症状和预防关节损害的重要手段。
其中，苯溴马隆是一种口服尿酸排泄抑制剂，它通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿液中尿酸的排泄，从而降低血尿酸水平。临床实践证明，苯溴马隆是一种有效且安全降尿酸药物，可以显著减轻痛风患者的症状，并减少关节损害的风险。
然而，在使用苯溴马隆的过程中，我们也需要注意苯溴马隆可能会引起一些不良反应，如胃肠道不适、眩晕等。因此，患者在使用苯溴马隆时应密切监测自身症状，如出现不适应及时就医。
在使用苯溴马隆期间，应饮食控制，避免摄入高嘌呤食物，以降低不良反应的风险。
为方便您早日就医康复，请您认真阅读预约挂号须知：
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二、预约挂号：
按照北京市卫健委统一平台要求，预约挂号规则如下：
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三、取消预约：
四、爽约处理：
如预约成功后患者未能按时就诊且不办理取消预约号视为爽约，同一患者在自然年内爽约规则如下：
一年内（自然年）无故爽约累计达到3次的爽约用户将自动进入系统爽约名单，此后3个月内将取消其预约挂号资格。
等待专家加号过程中，应该注意不要影响专家对其他患者的诊治，在门外安静地等待。如果专家确实已经很晚才看完已经挂号的患者，就不要再勉强专家加号了。有些患者或家属就诊心切，挂上号了就总是问何时我能看上，影响医生对其他患者的诊治。要知道：每个人来看病都很不容易，都希望医生全神贯注地考虑自己的病情，不希望被打断或受到干扰。
对于病情较重的患者，尤其是当地医院诊治后认为没有什么很有效的办法时，较好的做法是家属带着全部的病历资料来大医院就诊，看看有无治疗的方法，再把患者接过来，或者让专家出治疗方案后回当地治疗。有些家属把患者千里迢迢运到大城市大医院，由于一般大医院的就诊患者多，不能马上住院治疗，重患者在院外又得不到治疗处理，患者痛苦家属着急。更麻烦的是在没有有效的治疗手段或患者病情太重无法承受化疗、放疗等治疗时，返回当地非常困难，有的无法返回，有的叫急救车送回，花费很大。
膀胱损伤
膀胱是贮存、排泄尿液的器官。成人膀胱在排空时一般不易受到损伤；充盈时失去了骨盆的保护作用，同时因充盈膀胱体积增大、膀胱壁变得薄而紧张，故而容易受到损伤，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。儿童膀胱更易于损伤。
■发病部位在哪里？下腹
■应该挂什么科？泌尿外科
■有什么典型症状？腹膜炎、腹肌紧张、腹部压痛、尿瘘、腹痛、腹水、尿外渗、腰大肌阴影消失
■应该做哪些检查项目呢？膀胱镜
■这样的病症传染吗？该病不具有传染性
■高发人群？所有人群
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藏毛囊肿概述
藏毛窦和藏毛囊肿统称藏毛性疾病（pilonidaldisease），是在骶尾部的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部一个急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增多，常含一簇毛。好发在20～30岁中等肥胖的男性，当然任何年龄与性别均可发病，对此病的病因认...[详情]
■发病部位在哪里？脊柱
■应该挂什么科？皮肤科
■有什么典型症状？骶尾部急性脓肿、鳞状上皮、囊肿
■应该做哪些检查项目呢？血常规
DRG/DIP2.0下异地患者“红利”能走多久？|医院|医疗|医保|患者|县域|
DRG/DIP2.0下异地患者"红利"能走多久？
秦永方誉方医管创始人
提示：大城市大医院、高级别的城市，靠着优质丰富的医疗资源和医疗服务能力，大量"虹吸"下级和域外住院患者，域外患者不受当地医保DRG/DIP约束和限制按照"医疗项目收费"，相对于区域医保DRG/DIP患者经济贡献度较高。随着DRG/DIP2.0全覆盖，医共体全面推动，异地患者"红利"还会"久"吗？
随着各地DRG/DIP逐步推行，对住院患者费用实行"预付费"管理，次均费用增幅遇到了"天花板"，大医院、高级别医院的科室相对于喜欢域外异地直报患者，主要是按照医疗项目收费，对控费要求压力不大。如果外转、异地直报患者占比越大，使用了较大比重的医保基金，对地方医保基金带来的风险就越大，相对于区域内的医疗机构监控比较容易，对异地医院监控难度较大，结果，地方异地就医患者占比越高，地方可使用医保资源就会越少，反过来就需要区域内医院承担，大医院虹吸效应的医保基金超支风险。
1、DRG/DIP2.0全覆盖异地患者"红利"逐步消失
DRG/DIP2.0犹如"车同轨、书同文"改革，全国一套标准，可以通过大数据分析监控，各医院区域内和域外患者同一病组费用差异，对于异地患者就医费用太高的，估计医保部门会干预。
所以，大医院也要考虑，DRG/DIP2.0的影响和冲击，未雨绸缪未来域外患者"红利"消失的应对措施。
2、医共体全覆盖转诊阻力异地患者数量"增幅"难
中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》（2023年3月23日）强调，健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的乡村医疗卫生服务体系，推进县域内医疗卫生服务一体化。
中共中央办公厅国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》（中办发〔2023〕10号）强调，推进城市医疗联合体建设。推进县域医共体建设。
刚刚发布的《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体监测指标体系的通知》(国卫办基层发〔2024〕22号)共14个检测指标，其中，医保基金县域内支出占比（不含药店）（%）、县域内基层医疗卫生机构医保基金支出占比（%）、参保人在县域内住院人均费用（元）及增长率（%）、参保人县域内住院人次占比（%）等指标，无不在暗示强化分级诊疗制度建设，提高医疗服务能力强基层，外转患者会受到限制。
随着紧密型医共体2027年全覆盖，医共体能治的病现在医保支付体系下，区域内看个病一两万，外转出去医疗费用成倍增加。随着医保基金的医共体打包，大医院、上级医院从医共体医保基金预算池子里"抢蛋糕"，与现在相比估计有点难，"同行"相互约束机制就会逐步建立。
大医院、上级医院是否应该有危机感了吧？
3、大医院面临影响和冲击如何做好准备？
两大政策一旦实操落地，估计患者就医流向会发生变化，特别是随着老龄化加速，异地外出就医负担较大，一旦地方医疗机构医疗服务能力提升，谁还愿意舍近求远？
大医院从"不缺患者、不缺人才、不缺钱"时代，随着医改利剑出鞘，医疗市场竞争力加剧，对于过分依赖量的增长为前提粗放式发展的医院，一旦患者流向发生变化，出现"量价双降"，医院运营压力山大，没有较好的薪酬待遇刘主任，也会出现了"人心浮动"和"人才流失"，大医院都已经倍感"寒意"，都在思考谋局医院高质量如何发展？需要做好哪些准备？交流探讨一下。
第二，强化学科建设。加强学科建设发展，通过名人、明科效应，建立专科联盟，加强专科能力建设，提高专科品牌和市场竞争力。
第三，增收节支降本增效挖潜。医院各项成本消耗大，加强成本核算，积极挖潜，减员增效，强化节约意识，推动医院降本增效。
第四，联姻帮扶拓展。放下"皇帝公主不愁嫁"架子，积极拓展合作医院，结对子开辟转诊绿色通道，把比较轻微的病种转合作医院，如果医院不主动下沉支援基层，有可能竞争对手取胜。
第五，托管医院开分院为人才赋能。借助医院的品牌效应托管医院，特别是面对医院薪酬制度改革，医院难以高薪留住人才，既可以为医院优秀医务人员发展提供空间，留住人才，也可以通过通过托管开分院提高待遇。
第六，建立侧支循环补偿机制。围绕健康医疗消费，提供更多适宜的健康医疗服务项目，提高特需医疗收入占比，提高医务人员待遇。
第七，强化科研成果转化。鼓励医务人员临床科学技术研究，通过科研成果转化增加收入，提高医务人员待遇。
第八，绩效变革前瞻。越是艰难越向前，绩效成为医院最后的攻坚，绩效需要与时俱进，从粗放式发展激励导向转向内涵质量效益提升，从结果激励关口前移到过程激励，加大高质量发展梯度激励，充分调动医务人员的积极性。
总之，医改新业态，医疗行业将会发生"巨变"，公益性回归大势所趋大势所逼，如何顺应历史潮流而变，唯一不变的就是"内生变革实力不减"才能顺应大趋势。