动人的玫瑰，恼人的玫瑰痤疮。姐妹们是时候拿起武器战斗了！就先从外用药开始吧。
玫瑰痤疮是一种慢性炎症性疾病，常见的症状表现包括：包括潮红、持久性红斑、丘疹/脓疱、毛细血管扩张和增生性改变等等。玫瑰痤疮患者还经常常出现瘙痒、灼热或刺痛等继发症状。
玫瑰痤疮的发病机制和病理生理学尚不完全清楚，但免疫功能紊乱、蠕形螨感染和暴露于紫外线辐射被认为是诱发加重因素。
温和护肤和避免可能的诱发因素是所有治疗的基础，适度清洁，做好保湿和防晒。
玫瑰痤疮被分为以下四种亚型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型。目前用于治疗玫瑰痤疮的外用药非常有限，效果也因人而异，介绍如下：
一、红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮
治疗效果最确切的是外用溴莫尼定凝胶，同类的还有外用羟甲唑啉，但是溴莫尼定研究更为充分。
治疗机制，简单说就是暂时性使血管收缩，从而达到祛红的效果。一般使用后30分钟开始起效，3-6小时达到最好效果，然后效果开始减弱慢慢恢复原来的水平。常见的副作用有红斑暂时恶化、停用后暂时潮红反跳、瘙痒和皮肤刺激性。
综合效果和副作用，外用溴莫尼定是目前对于红斑型玫瑰痤疮最有效的药物，长期使用也安全有效。对于无法治愈的疾病，能够维持症状对生活影响不大，就算是达到了治疗目的。对于国内患者来说这个药最大的问题不是效果和副作用，而是获取困难且价格较高。
二、丘疹脓疱型玫瑰痤疮
常用外用药有15-20%浓度的壬二酸，1%伊维菌素和0.75%甲硝唑凝胶。另外外用米诺环素泡沫也已经开始用于临床，少数研究认为外用氨甲环酸也是有效的，数据很少的外用药就不过多介绍了。
这几个药物相比较一下，效果最好的是壬二酸和伊维菌素。比较温和的是伊维菌素和甲硝唑。米诺地尔泡沫是一种新药，目前疗效尚待进一步确认中。效果差异是根据文献对比得出，不排除因人而异的存在。
用法壬二酸和甲硝唑都是每天使用1-2次，使用2次可能见效更快，但是使用一次也是有效的。伊维菌素是每天使用一次。
除了效果以外其他的优缺点包括：甲硝唑最简单易得，但是效果相比其它偏弱。壬二酸相对容易获得但是有一定刺激性，这种刺激性虽然很弱，但是玫瑰痤疮确实皮肤耐受性很差。伊维菌素主要问题是购买较难，价格较高。
以上外用虽然都是治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮的，但是对于改善红斑可能也有一定效果。玫瑰痤疮治疗并不是用的药物越多效果越好，不管是治疗还是护肤都是推荐精简的。我不推荐这几个药物联合使用，没有证据表明联合使用效果更好，但是风险肯定会增加。不过这些药物可以和治疗红斑型的溴莫尼定配合使用，因为有完全不同的作用机制。
三、眼型
有文献认为眼型玫瑰痤疮的本质还是玫瑰痤疮，只是发生的部位为眼部。所以对于玫瑰痤疮有效的外用药理论上对眼型玫瑰痤疮可能都有效。但是目前可用于眼部的制剂非常少，常用的就是环孢素眼膏（滴眼液）。另外口服欧米伽-3脂肪酸对于改善眼型玫瑰痤疮有明确效果，证据等级是最高的。
四、玫瑰痤疮是一种治疗复杂且困难疾病，大都需要综合治疗。
以上只是简单介绍了一下外用药，实际治疗中经常需要口服药配合外用药同时使用，且必要时可以尝试光子嫩肤、激光、光动力、肉毒素注射、IL-17抑制剂注射等疗法。