医学博士，主任医师、硕士研究生导师
陕西省人民医院风湿免疫科主任
中国女医师协会风湿免疫专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会风湿免疫学分会委员
全国卫生产业企业管理协会风湿病与分子免疫分会委员
陕西省国际医疗促进会风湿免疫专科委员会主任委员
节目主持：张璐
1.什么是骨质疏松？骨质疏松有哪些临床表现？
骨质疏松症是一种由多种原因引发的全身性骨病，主要特征是骨密度和骨质量下降，骨微结构损害，使骨脆性增加，形成易发生骨折的状态。骨质疏松症主要分为原发性和继发性，原发性又分为绝经后骨质疏松(Ⅰ型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松。另外，观察到多种疾病，如内分泌疾病，结缔组织疾病，慢性肾脏疾病，胃肠疾病和血液系统疾病，均可能引发骨质疏松症。
轻者可无明显症状，随着病情的进展，患者感觉到乏力，腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落时，更容易发生骨折。严重骨质疏松还可导致身体出现驼背等变形情况。
典型症状
乏力：容易疲劳，劳累后加重，负重能力下降甚至无法负重。
脊柱变形：比如脊柱变形，严重骨质疏松引起的椎体压缩骨折可使身高变矮、驼背等脊柱畸形，甚至影响心肺功能。严重的腰椎的压缩骨折，也会牵连到腹部脏器，出现便秘、腹胀等。
骨折：即脆性骨折，在轻微外伤或日常活动时容易出现骨折，好发于胸腰椎，其次为髋部、前臂远端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折发生后，再次骨折的几率明显提升。
特发性青少年型：除了比较典型的症状外，发病期间会突然生长停滞，容易多发骨折，之后疾病自然缓解。
2.骨质疏松就是缺钙吗？做什么检查能够确定骨质疏松？
骨质疏松不一定是缺钙，也有可能是体内激素、代谢水平出现改变等原因引起的。
骨质疏松可以通过骨密度检测、骨转换标志物检测、X线检查等进一步确诊。
1、骨密度检测可以通过骨密度检测，测量体内骨密度，评估患者的骨骼质量诊断疾病，并预测骨折风险，评估药物治疗的效果。
2、骨转换标志物检测通过此检测可以对疾病进行分型，抽血化验血清碱性磷酸酶、血清骨特异性碱性磷酸酶等，反映骨形成情况以及骨吸收情况，能够鉴别骨质疏松属于原发还是继发。
3、X线检查可以反映骨骼病理变化，判断身体是否发生骨折以及骨折严重程度。除此之外，还可以通过定量超声，初筛风险人群、监测骨骼变化，以及评估骨折的风险。患者在日常生活中要保持良好的生活习惯，注意营养的摄入，多吃富含维生素D以及钙元素的食物，也可遵医嘱使用碳酸钙颗粒、地舒单抗注射液等药物进行治疗。
3.骨质疏松一定发生在老年人吗？中青年会不会发生骨质疏松？
虽然骨质疏松在老年人中更为常见，但并不是老年人的专利。事实上，其他年龄段的人群也可能受到骨质疏松的影响。在人生的各个阶段，如果存在一些特定的情况，都有可能增加患骨质疏松的风险。比如，在儿童和青少年时期，如果长期营养不良，钙摄入严重不足，或者患有影响骨骼发育的疾病，可能导致骨骼生长不良，为日后骨质疏松埋下隐患。对于中年人来说，不良的生活方式，如长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动、长期过度节食等，以及某些疾病如内分泌疾病、风湿免疫性疾病等，或者长期服用某些药物如糖皮质激素等，都可能使骨量逐渐减少，从而引发骨质疏松。
4.骨质疏松有哪些危害呢？
骨质疏松的危害在于容易引发骨关节疼痛、影响关节的负重能力，甚至诱发病理性骨折等。
1、骨关节疼痛：骨质疏松主要考虑与体内骨量减少有关，容易导致骨骼的硬度降低，刺激疼痛感受器，所以产生骨关节疼痛的症状，比如下腰部疼痛或者膝关节疼痛等。
3、诱发病理性骨折：如果骨质疏松的情况比较严重，通常容易直接导致骨质的破坏，从而引发病理性骨折的问题，比如腰部压缩性骨折等，会直接产生运动功能障碍
5.如何能预防和判断是否骨质疏松？
骨质疏松的识别需要通过骨密度测定，而预防则需从钙摄入增加、维生素D补充、规律运动、避免吸烟和过量饮酒等多方面考虑。
1.骨密度测定通过专业设备测量骨骼矿物质密度，评估骨折风险。定期进行骨密度检查，早期发现异常情况并采取措施。
2.钙摄入增加充足的钙有助于增强骨密度，减少骨质流失。确保日常饮食中富含高钙食物，如乳制品、绿叶蔬菜等。
3.维生素D补充维生素D能促进钙吸收，对维持骨骼健康至关重要。根据需要，在医生建议下服用维生素D补充剂或晒太阳获取。
4.规律运动适当的负重及肌力锻炼可刺激骨骼生长，延缓骨质丢失。推荐每周至少进行两次有氧运动和一次力量训练。
5.避免吸烟和过量饮酒烟草中的尼古丁和酒精会干扰钙的吸收和利用，影响骨骼健康。提倡戒烟限酒，减少上述物质摄入，保护骨骼健康。若患者已经确诊为骨质疏松，可在医生指导下使用阿伦磷酸钠片、维D钙咀嚼片等药物治疗
6.如果得了骨质疏松是不是只补钙就行了？怎样服用钙片？哪些钙片吸收比较好？
临床上，骨密度低于-2.5即可诊断为骨质疏松。三联用药方案是目前国际上公认的治疗骨质疏松的方法，包括钙剂、活性维生素D和抑制破骨细胞活性药物。
因此，骨质疏松不能只补钙。对于既往有泌尿系结石的患者，补钙容易加重结石，应选择其他方法来代替补钙。骨质疏松与糖尿病、高血压一样需要终身用药，应在医生指导下根据自身病情调整用药。
7.补钙喝骨头汤可以吗？
患者出现了骨质疏松，补钙喝骨头汤是误区。
8.治疗骨质疏松，疼痛症状消失就可以停止用药了吗？
改善患者疼痛症状只是治疗骨质疏松症的目的之一，还需提高患者的骨密度、骨质量，降低患者骨折风险。另外，并非所有的骨质疏松症患者都会有明显症状，换而言之，疼痛症状消失并不代表骨质疏松症已经治愈。
因此建议所有骨质疏松症患者，应根据医嘱坚持长期治疗，切勿擅自停药。
9.骨折手术后，骨骼就正常了吧？不用抗骨质疏松治疗了？
骨折后应该立即进行抗骨质疏松治疗，因为骨折已经提示骨密度下降到一定水平，骨质疏松程度已经较严重，而且骨折后再次骨折的风险会增高，临床建议患者此阶段抓紧进行抗骨质疏松治疗，尤其骨折后制动，如休息、运动量减少，骨量会加速丢失，可进一步加重骨质疏松程度，应积极进行抗骨质疏松治疗。临床建议骨折以后老年朋友应确保饮食中钙的摄入、充分晒太阳；然后选择药物、钙片等进行治疗，预防骨丢失，积极的补充骨质，提高骨密度，以防再次骨折。
诱发骨质疏松的药物有多种，临床上比较常见的主要有部分激素类药物、华法林以及其他药物等，一般在用药过程
当中要注意定期复查骨密度。
1、部分激素类药物：临床上部分激素类的药物，比如糖皮质激素、甲状腺激素等，容易影响钙质的吸收，增加钙磷的排泄，从而能够诱发骨质疏松。
2、华法林：华法林是属于心血管科比较常用的药物，可以起到抗凝的作用，但同时会抑制降钙素、促进骨吸收，从而引发骨质疏松的问题。
3、其他药物：临床上质子泵抑制剂，比如奥美拉唑或者兰索拉唑等，抗癫痫的药物，比如苯巴比妥以及苯妥英钠等，都有可能引发骨质疏松的问题。
当发生骨质疏松时，需要根据严重程度尽早决定治疗方案，否则后期容易诱发病理性骨折。
11.骨质疏松患者如何注意日常生活方式，饮食，运动该如何注意？
骨质疏松症患者需要注意调整生活方式，加强均衡营养膳食，建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。推荐每天摄入牛奶300毫升或相当量的奶制品。保证充足日照，建议上午11点至下午3点之间，尽可能多的暴露皮肤于阳光下晒15~30分钟，每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射，以免灼伤皮肤。建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。适合于骨质疏松患者的运动，包括负重运动和抗阻运动。推荐行走、慢跑，太极拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。同时注意戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，尽量避免或少用影响骨代谢的药物。