3D打印技术成功助力脊柱骨科完成高难度上颈椎手术邢台市人民医院邢台市急救中心

近日，邢台市人民医院脊柱骨科成功应用3D打印技术完成一例脊柱外科的高难度手术——寰枢椎融合手术。该手术在脊柱外科属于高风险手术，术中置钉稍有偏差，就可能出现脊髓、椎动脉的损伤而导致危及患者生命的并发症。目前患者恢复良好，对手术疗效非常满意。

该患者为齿状突先天发育不良，寰枢椎脱位不稳定，滑倒后即导致了患者的脊髓损伤，四肢麻木无力，以右上肢为重，右手肌力只有II级。

“此病人是齿状突先天发育不良，寰枢椎脱位不稳定，轻微外伤即导致了患者的脊髓损伤，上颈椎手术因其特殊的解剖结构，术中有损伤椎动脉及脊髓的风险，固定置钉较为复杂，手术风险比较高。”脊柱外科主任刘中坡说到，许多脊柱外科医生不敢轻易实施上颈椎手术，因为该位置手术危险又复杂，如同在刀尖上舞蹈。对于本例手术，风险主要有以下几点：

1、患者寰枢椎不稳定，麻醉后需首先进行寰枢椎的复位，麻醉后患者肌肉松弛，复位操作不当即有加重脊髓损伤的风险，严重时可危及生命；

2、寰椎后弓的显露需格外小心，超过后结节1.5cm就可能造成椎动脉的损伤；

3、固定置钉位置毗邻椎动脉与脊髓，置钉方向偏差即可造成椎动脉及脊髓的损伤。

术前，孔凡磊副主任医师与医院3D打印中心工程师反复沟通，在软件中反复测量患者的解剖结构，寻找最合适的置钉位置，再利用3D打印技术定制与患者颈椎一模一样的3D打印模型，同时制作出3D打印导航模板，最后拟定个体化手术方案。

经过充分的术前准备，刘中坡主任、孔凡磊副主任医师为该患者实施了颈椎后路寰枢椎固定融合手术。患者麻醉后需反复调整颈椎伸屈位置来复位寰枢椎，在麻醉科陈晓副主任医师、手术室护理人员、放射科沈盛技师的配合下，顺利地复位了寰枢椎。术中根据事先设计的手术方案，使用3D打印导向板精准定位螺钉的位置、角度、深度及范围，手术顺利。

术后患者寰枢椎复位良好，螺钉固定稳定，未出现任何血管神经损伤，肌电图室冯海燕主任手术全程进行了神经电生理监测，随时监测患者神经情况，为临床手术提供了有效的保障。术后患者恢复良好，四肢麻木较术前明显好转，右手肌力也明显恢复，目前已可下地自行活动。

自邢台市人民医院3D打印中心成立以来，脊柱骨科已经成功应用3D打印技术完成了上颈椎固定融合、颈椎肿瘤、重度颈椎管狭窄、胸腰椎后凸畸形截骨矫形等许多脊柱领域高难度手术，取得了良好的疗效，为我市及周边地区的脊柱疾病患者提供了高质量的医疗服务。