一旦半月板受伤会使膝盖的生物动力学改变,导致进一步的软骨受损、甚至早期的膝盖退化。
半月板(meniscus)是膝关节中的纤维软骨,是保护膝盖防止退化最重要的组织,它可以吸收运动时的震荡,传递下肢的力量,润滑和稳定膝盖关节。
一旦半月板受伤会使膝盖的生物动力学改变,导致进一步的软骨受损、甚至早期的膝盖退化。所以半月板撕裂受伤的病人,目前治疗方式都是尽量的保存半月板的完整性,不做半月板切除(menistectomy),而是做半月板修补(meniscusrepair)。
半月板撕裂种类
稳定型:verticallongitudinaltear,horizontaltear,buckethandletear
不稳定型:radialtear,complextear,posteriorroottear
半月板术后康复
第一阶段康复
(一)康复频率:每周三次,在术后两周内开始;
(二)康复目标:1.保护修补的半月板组织;2.减少疼痛水肿:可以使用电疗、冰敷、弹绷,水肿严重的甚至可以请医师帮忙抽水;3.恢复膝盖伸直到0度;4.重启股四头肌肌力。
(三)关节活动度(ROM,RangeOfMotion):1.在伸直方面,一定要让膝盖可以完全伸直2.在弯曲方面,对稳定型的患者,在四周前可以在非承重下来让膝盖弯曲到90度(可用gravityassistedROM或CPM),4周后再进行踩地承重下的关节活动。对于不稳定型的患者,可以先让半月板好好修复1~2周后,再进行关节活动运动。
(四)肌力运动:1.股四头肌训练:非常重要;2.核心肌肉训练;3.髋关节肌肉训练。
(五)走路护具使用:1.稳定型半月板撕裂术后:使用枢纽式膝盖护具(Hingedkneebrace)把膝盖固定在伸直状态,前4周可以适量的踩地承重走路,如果走路会疼痛不稳,可以使用腋下拐帮忙。等到股四头肌力训练足够、不会软脚(约6周之后),再把护具拿掉。2.非稳定型半月板撕裂术后:使用枢纽式膝盖护具(Hingedkneebrace)把膝盖固定在伸直状态,但前4周尽量不要踩地,4周后再开始适量的踩地承重走路
(六)进到下一阶段的条件:通常稳定型的约需6周,非稳定型的需6~8周。1.膝盖可以完全伸直;2.步态正常,不须拐杖或护具;3.可以直膝抬腿20下;4.膝盖没有积水。
第二阶段康复
(一)康复频率:每周三次
(二)康复目标:1.膝盖活动度完全正常;2.回到轻度负荷的工作和运动(走路、游泳、直线慢跑);3.走路步态平衡正常。
(三)关节活动度(ROM,RangeOfMotion):1.膝盖可以完全伸直2.在弯曲方面,可以使用徒手治疗或踩脚踏车,让关节活动度完全正常
(四)肌力运动:1.下肢肌力训练:做闭合链运动(Closedkineticchainexercises)为主,像是腿部推蹬(legpress)、深蹲(squat)、弓步蹲(lunge)等。如果要做开放炼运动(openkineticchainexercises),记得先不要加重量,因为开放炼对半月板的负荷比较大。2.核心肌肉训练;3.心肺训练:游泳(不要做蛙式踢腿)、平地骑脚踏车。
(五)进到下一阶段的条件:1.可以一脚一阶的上下楼梯;2.活动后膝盖酸痛不超过一天;3.可以单脚站超过30秒;4.可以蹲下两脚膝盖弯曲超过75度。
第三阶段康复
(二)康复目标:1.单脚站立可平衡;2.恢复下肢的本体感觉;3.回到重度负荷的工作;4.可做休闲的网球、羽球运动,可每周慢跑五次;5.切记还不要做会让膝盖旋转的运动(像是折返跑)或增强式训练(PlyometricTraining)。
(三)肌力运动:1.大腿肌耐力训练:包含股四头肌和大腿后侧肌群;2.平衡稳定度训练;3.低速度低震幅的敏捷度训练:像前后小跳跃,前后慢跑,侧向交替跳步;4.心肺训练:游泳、跑步机、滑步机训练。
(四)进到下一阶段的条件:1.单脚站立可以平衡稳定;2.正常慢跑;3.活动时疼痛感不超过两成。
第四阶段康复
(一)康复频率:每周二次
(二)康复目标:1.正常的双脚或单脚落地控制;2.回到竞争性的运动(足球、篮球、橄榄球等);3.肌力或增强式训练中,膝盖不会疼痛;
(三)肌力运动:1.大腿肌耐力训练;2.增强式训练,敏捷度训练;3.下肢神经肌肉控制再教育,本体感觉训练;4.针对运动作的特殊训练。
恢复健康RESTOREHEALTH
当达到以下的要求和测试后,就证明已经恢复健康了,包含:
1.做运动时都不会感到膝盖疼痛,也不会有积水产生;
2.两脚的大腿腿围相差不超过1.5公分;
3.两脚膝盖活动度相差不超过2度;
4.通过一系列的功能性检查,像是Isokinetictest,Ybalancetest,Lateralstepdowntest,Hoptest等。
除了上述的生理情况都达到以上标准,这几年也越来越重视伤后的心理状况。一般来说,手术4~6个后,都能基本恢复正常,并有高达八成以上能回到他们受伤前的状态。
参考文献:MeniscusInjuries:AReviewofRehabilitationandReturntoPlay.ClinSportsMed.2020Jan;39(1):165-183.
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