（一）特殊护理护理对象（1）因各种原因导致意识障碍或呼吸、循环衰竭的患者。（2）严重药物副反应，如急性粒细胞减少、恶性综合征等危及生命的患者。（3）各种严重外伤后如复合伤、切割伤大量出血，自缢后复苏不全尚处于危险期者。（4）伴有严重心、肺、脑、肝、肾等器官衰竭的患者。（5）有严重冲动行为、严重抑郁状态以及木僵状态等可能导致衰竭、危及生命者。护理要点（1）专人看护，根据病情需要定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等生命体征以及行为变化，记录于特别护理记录单上。（2）按时执行各种抢救、治疗、护理措施并有记录。24小时内完成护理计划，随时记录病情变化，做好三交班（书面、口头、床边）。（3）保持各种导管畅通有效。（4）保持床铺整洁干燥，根据病情需要安排口腔、皮肤、黏、粘膜及预防压疮护理。对意识障碍、躁动不安的患者有保护措施，防止衰竭、坠床等意外发生。（5）保证营养、水分和药物的供给，不能进食者给予流质鼻饲饮食，遵医嘱记录出入量。（6）其余同一级护理，昏迷者按昏迷护理常规。
（二）一级护理护理对象（1）兴奋躁动、自伤、伤人等冲动行为或抑郁状态，生活不能自理。（2）伴有躯体疾患，或处于木僵、亚木僵状态的患者。（3）特殊治疗或手术后需要严格卧床休息的患者。（4）严重的症状性、器质性精神病患者。护理要点（1）卧床休息，遵医嘱定时观测生命体征，给予防压疮护理。（2）有冲动行为视病情给保护性约束以防衰竭，协助解决生活需求。（3）进行晨、晚间生活护理，包括清洁口腔、洗脸、洗脚、清洁会阴、沐浴、修剪指甲等。（4）拒绝或饮食不能自理者应给予喂食或流质鼻饲饮食。（5）伴有各种躯体疾患，按相应的护理常规护理。
（四）三级护理护理对象（1）经治疗病情好转并基本稳定、存在自理能力的恢复期患者。（2）慢性精神病或确诊为神经症等意识清楚，有生活自理能力者。护理要点（1）注意了解患者的心理状况，鼓励其积极配合精神康复、树立回归社会的信息和积极的生活态度。适时做好出院指导。（2）根据患者的能力安排参加休养员委员会的工作，协助组织病友活动，如开展读报、文娱、体育等以利患者社会能力的恢复。（3）鼓励患者参加病区内力所能及的劳动，为回归社会做准备。（4）观察病情变化，有异常及时通知医师。
（五）分级护理标记特殊护理：大红色一级护理：粉红色二级护理：蓝色三级护理：绿色。
精神疾病监护
（一）监护对象(1)有消极意念或行为的患者。(2)有自伤、伤人倾向或行为者。(3)有外走意念或行为者。(4)兴奋躁动、严重抑郁、木僵状态、吞食异物等严重行为紊乱者。(5)存在幻觉、妄想等精神病性症状者。(6)不配合治疗、服药依从性低，可能发生存药、弃药行为者。(7)执行特殊治疗期间的患者。(8)需要进行司法鉴定的患者。
特殊精神症状护理
(一)精神科保护性约束患者护理常规
（1）约束保护患者须经医师下达医嘱方可施行，特殊情况下采取紧急保护性约束后，由当班医师及时补开医嘱。（2）被约束病人应安置在一级病室内或隔离间，加强观察巡视患者的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等，防止被保护者被其他患者伤害。（3）约束时多人齐心协力，用力均衡保持肢体功能位置，约束松紧适度，不能强拉患者肢体，以防脱臼。（4）做好病人的生活护理、皮肤护理，保证水和营养的摄入。（5）护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单，并按要求书写护理记录及巡视记录单。（6）约束保护患者情绪稳定后，应与医师联系，及时解除约束，并做好记录。（7）做好约束患者的床边交接班工作，包括患者的病情、约束带数、松紧、皮肤以及床单位清洁情况等。
(二)精神科自杀、自伤患者护理常规
(三)精神科出走患者护理常规
（1）掌握病情，加强巡视，多与其接触，了解想出走的原因，力求消除患者出走的想法，对有强烈出走企图者，重点交班。（2）加强护患沟通，尽量满足合理需求，减少患者的不适应感。（3）加强安全管理，管理好门窗、钥匙，及时维修，患者外出活动或检查要有专人陪同，对出走危险性较高的患者，可暂缓带外出。（4）开展各种工娱活动，丰富住院生活，使其安心住院。（5）加强与患者家属或单位的联系，鼓励他们来探视患者，减少患者的孤单感。（6）发现患者出走后，立即报告上级部门并与患者家属联系，组织力量寻找患者，通知家属取得合作。（7）对出走归院的患者，要做好心理护理，了解出走原因，帮助解决具体问题，严禁惩罚患者。（8）及时正确书写护理记录并交班。
(四)精神科冲动暴力行为患者护理常规
（1）为病人创造一个安静、舒适的休养环境，做好病区危险品的管理。（2）评估病人的心理需求，及时满足其合理要求，避免与病人发生正面冲突，减少诱发因素。（3）指导、鼓励病人以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动倾向的病人应明确告知其行为将要造成的后果。根据病人的兴趣、爱好组织适当的娱乐活动，使其旺盛的精力得到应有的宣泄，转移分散其冲动意图。（4）加强病房的巡视工作，对有冲动倾向的病人，其动态表现应在工作人员视线范围内，力争将冲动行为控制在萌芽状态。（5）对情绪不稳、激惹性增高的病人应及时与医生联系处理，有效控制精神症状。（6）一旦发现病人冲动，当班护士应立即呼叫其他人员协助，同时稳定病人情绪，疏散围观病人。如果病人手中有危险品，应与其他人员协助巧妙夺取。（7）遵医嘱隔离约束病人，并用药物控制病人情绪，做好约束病人的基础护理和心理护理。（8）正确及时书写护理记录及交班。
(五)精神科木僵患者护理常规
（1）科室的温度、湿度适宜，环境安全，注意患者的病情变化。（2）护理患者时要耐心、细致、周到、态度和蔼，动作要轻，避免引起不良的刺激。（3）做好晨、晚间护理、口腔护理，观察患者大、小便情况，对膀胱充盈及3天无大便者，要及时报告医师处理。（4）保持皮肤干燥，定时翻身、按摩、擦背、更换衣服，保持床单的整洁，防止压疮发生，并注意保暖。（5）拒食时，按拒食护理常规护理。（6）根据病情，做好心理疏导。（7）防止病情突变发生冲动、伤人、毁物等或因无防卫能力而被其他患者伤害。(六)精神科无抽搐电休克治疗护理常规
(七)精神科患者噎食护理常规
（1）为患者提供安静合适的进餐环境，工作人员应密切观察病人进食情况。严密观察患者的病情和药物的不良反应。如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，护理人员应给予软食，必要时给半流汁或流汁，避免带骨、带刺的食物。加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守护进食或喂食；对抢食或暴饮暴食的患者应单独进食，适当控制其进食量，并帮助患者改变不良的进食习惯。（2）噎食发生后的处理：就地抢救，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。如果清除口咽部食物后仍无缓解，应立即将患者拦腰抱住，头朝下并拍背。或将患者腹部俯于凳子上，让其上半身悬空，猛压其腰腹部迫使膈肌突然上移，压迫肺部，使肺部气体外冲，气流将气管内的食物冲出。重复5-6次无效，应立即用一粗针头在环状软骨上沿正中部位插入气管或行紧急气管切开，暂时恢复通气。经上述处理后，呼吸困难可暂时缓解，如果食物仍滞留在气管内，可请五官科医师会诊，采用气管镜、气管托管、气管切开取出食物。当取出食物后应及时采取护理措施防止吸入性肺炎的发生。如心跳停搏，立即进行胸外心脏按压。在心肺复苏的同时，应注意尽早进行脑复苏。详细做好护理记录，并密切观察病情变化。
(八)精神科拒食患者护理常规
(九)精神科昏迷患者护理常规
执行一般护理常规。保持呼吸道通畅，防止肺部感染，遵医嘱给予氧气吸入。密切观察生命体征及神志并做好记录。迅速建立静脉通道，遵医嘱给予治疗药物。准确记录24小时液体出入量。做好皮肤护理及二便护理，按时翻身，防止压疮发生。做好眼部护理，眼睑不能闭合者用纱布遮盖眼部。做好安全防护，加设床栏。做好口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。根据医嘱给予胃肠内或胃肠外营养，保持水电解平衡。除去假牙及饰物交其家属或代为妥善保存。
(十)精神科谵妄状态患者护理常规
（1）安全护理，将患者安置在容易观察的病室，保持病室安静，避免各种不良刺激，使其卧床休息，病床加床栏，必要时遵守医嘱给予保护性约束。（2）密切观察药物不良反应，责任护士熟悉常用药物作用、不良反应和药物相互作用等知识，对患者用药状况充分了解，注意观察患者神志、瞳孔、痛觉反应和生命体征变化，保持患者呼吸道通畅，必要时吸氧。（3）观察患者表情、语言、态度、及时发现患者的谵妄先兆症状，加强巡视，做到早发现、早治疗。（4）做好患者的基础护理，调整正常的睡眠节奏，维持水、电解质及营养物质的平衡，消除各种刺激因素，防止合并症发生。
(十一)氟哌啶醇治疗患者护理
（1）遵医嘱执行治疗，注射前嘱咐患者排大、小便并卧床休息。（2）治疗前测脉搏、血压均正常方可注射药物。若血压低于90/60mmHg、脉搏大于130次/每分钟，应通知医师处理。（3）治疗中注意听取患者的主诉，观察其面色及肢端皮肤的颜色变化、如有异常立即停止治疗并通知医师处理。（4）注射后嘱咐患者卧床休息，起床活动时应有人看护，防止跌倒。（5）若执行注射时患者已入睡，应将此情况通知医师并遵医嘱停止或减少注射次数、剂量。
9.查对制度：指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。药剂师调剂处方时的查对包括“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
15.精神病人风险评估制度
（一）风险评估内容
1）一般情况。入院方式：是自行步入或是强制入院，是无行为能力或限制行为能力，是儿童、成人或老年人，仪表是整洁或不修边幅，面部表情是正常、淡漠、焦虑或忧愁。2）病史情况。是否有过自杀、冲动或噎食等意外风险经历，是否有糖尿病、高血压等躯体疾病。3）精神检查。意识是否清晰，感知觉是否有异常，有无幻觉或妄想，情绪是稳定或激惹，自知力是否存在，对住院是否安心。4）体格检查。生命体征测量是否正常，皮肤是否完整，有无自杀自残痕迹，辅助检查是否有异常。5）心理社会情况。性格特征：是否敏感、多疑，生长经历、家庭结构、社会关系等。
（一）沟通类型
（三）沟通要求
（四）沟通记录格式及要求
18.医疗安全预警制度：全院医护人员，在实施诊疗护理和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。
(二)二级医疗安全预警项目(1)因发生一级医疗安全预警而引起患者投诉。(2)半年内被两次一级医疗安全预警。（3）错发、漏发药物隐瞒不报。（4）由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失,金额低于3000元人民币。
(三)三级医疗安全预警项目(1)一年内被两次二级医疗安全警示。(2)由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额超过3000元人民币。(3)各种医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任人过失严重，影响恶劣，造成医院声誉的毁损。(4)严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。医疗安全预警处理：科内自查发现一级医疗安全预警，由科室按科内《质量管理与考核细则》进行处理，并在考核记录本上进行记录，科室出现二级或三级医疗安全预警要向医务科汇报