2017年6月，我有幸作为交流生，参加由德中科技交流基金会组织的赴德学习。我学习的医院在黑森州的卡塞尔医院，通过三个月的学习，深切感受到德国医生的严谨作风。
2018年我更有幸被德方推荐为优秀学员，作为访问学者回访，赴德国格拉夫斯瓦尔德大学医学院参加2018年第十届波罗的海国际全高清神经内窥镜操作培训。让我对德国的医学教育有了初步的了解。
一、关于格拉夫斯瓦尔德
我们乘坐的航班由莫斯科转机，降落在柏林舍内菲尔德机场。该机场位于柏林市区东南部，原为东柏林机场，属于小型机场，距柏林市中心18公里，从东欧各国飞来的航班多在此降落。
因为这次是作为访问学者回访，待遇也提升了。德方安排了专车接送。德国人比较务实，奔驰的商务车还是铁轮毂，汽车的内饰很像国内的桑塔纳汽车；德国的部分高速不限速，我们的车速高达160公里/小时。
格拉夫斯瓦尔德，位于德国最北端，紧邻波罗的海。被中国人戏称为格瓦村。因为全城人口不到6万，除了年轻的学生，大部分是一些中老年人。学生和教师人口在1万5千人左右，是一个典型的大学城。
城市名称的由来:格拉夫斯瓦尔德是一个合成词，前面的Greif是传说中的神兽，它有鹰的头和翅膀，狮子的身体；后面的Wald代表森林。人们认为这种神兽拥有神奇的力量，被认为是守护神。
格拉夫斯瓦尔德的卫星照片，城区实在太小；我们住在附属医院的对面；从我们的住所步行到大学，仅需27分钟。步行穿过整个城区，也只要大约40分钟左右。
格瓦虽小，但文化保留的很好，如同大部分欧洲城市，它也完整的保留了他的古城区即市中心。古老的广场、历史悠久的教堂、古朴的市政厅、旧式居民楼，行走其间，如同穿越到中世纪。德国人开着汽车在广场上摆摊，兜售服装、农产品等。
晚上6点后，商贩陆续撤除摊位，整个广场整洁如新，没有产生一点垃圾。
二、关于医学院
格拉夫斯瓦尔德大学的医学院是德国历史最悠久的医学院之一。2007年在全德国34所医学院校排名中，格拉夫斯瓦尔德大学医学院综合实力排名第二。格拉夫斯瓦尔德大学是德国中学生最渴望进入的医学院校之一（排名第一）。医学院拥有19个医学研究所，其中药理学、免疫学、内分泌学等的研究世界知名。
大学没有围墙，学校建筑和周围的建筑完美的融合在一起。解剖教学楼建于1855年，至今仍在正常使用，是我们学习班的主楼；从解剖教学楼出来，步行100米就是城市的主商业街。
解剖教学楼建于1855年，1856年10月17日使用，后来在两侧加建了解剖实验室。
解剖教学楼两侧加建的解剖实验室。我们解剖训练都在这个教室完成。这张照片拍摄于1929或1930年，图中标记的两人获得了诺贝尔奖。
在德国，医学院所需的尸体只能通过捐献获得。最左边的医师就是格拉夫斯瓦尔德大学医学院神经外科的施罗德教授，也是学习班的主讲人。
学校经常会举办一些活动纪念尸体捐献者。
三、关于学习班
解剖教学楼的大门，门上贴着这次学习班的海报。进入大门，每个学员签名领取资料。
解剖教学楼二楼走廊，是我们中午用餐和茶歇的地方。墙上全是学院的知名专家的肖像画。
我们参加的第十届波罗的海国际全高清神经内窥镜操作培训，每年举办一次，每次严格控制人数，只招收30人，学员来自美国、德国、加纳、埃及、意大利、中国等。
理论课的教室很像斗兽场，中间有一个展示台，可以让每个人都清楚的看到标本。
四、关于标本陈列室
解剖教研室的二楼是标本陈列室，里面有大量的动物骨骼标本和人体器官标本。
标本陈列室内大量的动物骨骼标本。
标本无处不在，标本陈列柜上有一条巨蟒的骨骼标本，目测应该在8米左右。
人体骨骼标本，标本前面放的是我们茶歇的餐盘，标本左侧是咖啡壶和甜点。只有医学生的茶歇才会这么魔幻！
五、学习班与国内的差别
左首是这次学习班的主讲人，格拉夫斯瓦尔德大学医学院神经外科的行政主任施罗德教授，身高1米9，走路风风火火，做事雷厉风行。三天的培训施罗德教授没有一点疲惫，我们都称他为永动机教授。
国外的讲课一般都从城市、学院的历史开始；介绍专家的时候还会介绍专家的家人。参会的专家还承担解剖示教工作。
施罗德教授的学生，现在是他的助手，很多解剖示教都由他完成。
施罗德教授的学生不仅是个帅哥，还是一个运动健将。
德国人非常重视家庭，即使是学术讲座也会介绍家人。施罗德教授授课时特地提到了他的女儿Lotta。
施罗德教授是神经内镜方面的顶级专家，新款的STORZ内镜以他的女儿Lotta命名。
六、关于学习班内容
国内的医学讲课基本以面对面的授课为主；德国的培训更注重动手能力的培训；每次授课都是先理论授课，结束后在二楼的走廊短暂的茶歇，补充能量后；施罗德教授的助手带着我们来到一楼的解剖实验室，在那里，曾经孕育出两位诺贝尔奖得主。
实验操作每两人一组，使用的是目前最先进的STORZ神经内镜，尸头固定用的头架是MAYFEILD品牌的，价值约人民币20万，所有的器械都是STORZ专用器械，每个操作台的手术器械价值约人民币300万元。
解剖培训两人共用一个尸头，每个人都有动手机会，使用的是最好的内镜器械；尸头是冰冻的，解剖时富有弹性，最大限度的模拟真实的手术。
其他教师授课时，施罗德教授会坐在下面认真听讲，不时还会提出自己的问题。施教授的大长腿，坐在凳子上，实在不和谐。
茶歇设置在标本陈列室的门口，午饭也在这。能想象到吗？从飘着咖啡香味的二楼下楼右转，就是解剖室，里面有16个冰冻的尸头。
一楼的解剖教研室，所有的解剖训练都在这完成；前面提到的两个诺贝尔奖获得者也曾在这个教室接受培训。德国比较重视培训的质量，15个操作台使用的都是STORZ最新的神经内镜和手术器械，和真实手术没有差别。
教室中间是施罗德教授的演示台，每次手术操作教授都会现场演示。演示台的神经内镜器械是电动机械臂，和施罗德教授手术室的内镜器械一模一样。一个培训班就使用这种顶级手术器械，太奢侈了。
第一天的培训是夹辣椒仔，换个角度看辣椒，是不是很奇怪？认真感受了一下他们的器械，手感细腻，操控性好，分、剪、夹、断，得心应手，并且有不同角度的镜头可以选择，在这，手术已经成了一种享受。
除了教授和助手，STORZ厂家也派人提供技术支持，每天根据我们的培训内容摆放不同型号的神经内镜及手术器械；培训过程中指导我们正确使用不同的器械；培训结束后还要收拾整理器械。
第二天早上去附属医院观看手术直播；穿过马路就到了医院。
德国医院最大的特点就是不像医院，医院主入口左转是小型商业街，售卖服装、纪念品、咖啡和手机卡等。
第一台手术是三脑室底造漏，麻醉师在B超引导下穿刺桡动脉，一贯的德式作风，不管操作再小，一定是最好的操作。患者未剃头，切口处备皮，宽度2厘米，施罗德教授主刀，导航下确认穿刺点和方向、深度，即使这样，施罗德教授还是先用穿刺针穿刺定位，脑室镜沿穿刺方向6厘米，进入侧脑室，观察结构、确认孟氏孔后，进入三脑室，终板造漏，干净利索。
个人感受：德国医院的手术室都是标准化配置。格拉夫斯瓦尔德医院和我学习的卡塞尔医院手术室的配置几乎一模一样，从手术床、术中导航仪、手术头架、麻醉机，甚至阅片灯都是一模一样的。德国医院的装备都是最好的，这是我们没有办法比拟的。
第二台手术是微血管减压，因为在手术中间穿插讲课，播放的时候已经切开硬脑膜，在显微镜和神经内镜下观察，仔细辨认责任血管；神经内镜在手术观察有非常优越的优势，可以近距离、各种角度观察。
个人感受：我觉得手术病例没有选好，演示的患者较复杂，多根责任血管，反复、多次垫Tefflon垫片，可能会导致复发。
第三台垂体瘤，左侧鼻腔进入，犁状骨处分离黏膜，进入右侧，咬骨钳大块咬开蝶窦前壁骨片，暴露的非常充分，卡塞尔医院手术也是这种风格；他们的垂体手术暴露非常大，可以看到两侧的颈内动脉压迹，使用磨钻磨除鞍底骨质，可伸缩、隐藏刀头的黏膜刀（我们的刀不能伸缩刀头）切开鞍底，黏液样肿瘤涌出，内镜下清除肿瘤，再反复延伸镜头，确定肿瘤完全切除，鞍隔塌陷，再修复鞍底。手术顺利。
个人感受：垂体腺瘤的手术，国内更加追求微创，尽量减少创伤；国内一般不会暴露两侧的颈内动脉压迹。显露的术野越大，出血也会越多，误伤周围正常组织的可能性就越大。
下午的操作全部模拟上午的手术，德方提供的是冰冻的尸头，没有使用福尔马林，最大限度的接近手术的真实性。解剖过程中，蛛网膜清晰可见，脑组织弹性良好，就像真实的手术一样。可以看见隔壁的手术台上，因为冰水融化，台上满布血水。怕引起不适，尸头已经做了P图。
解剖教室一角摆放的脑组织标本，特殊药水处理。请注意，图中学员是直接用手拿取的。
国内的标本都是福尔马林浸泡，绝对不能直接用手触摸。我也在国内做过尸头解剖，因为是福尔马林处理的，皮肤像皮革一样硬，切开、显露非常困难；福尔马林挥发性很强，对眼睛、粘膜等有强刺激性，整个解剖过程在流泪中完成的；结束后感觉呼吸都带着福尔马林的味道，两天没有胃口；所以，请珍惜为您治病的医生，他们吃过很多你们想象不到的苦。
病例讨论全是巨大颅底肿瘤，还有脑干巨大海绵状血管瘤，都是神经内镜下切除，施罗德教授明显在卖弄。但是确实手术难度大治疗效果好，佩服。
七、关于德国美食
在德国的第一顿“美食”，菜单有德文、英文两种；和服务员用英语交流了半天，挑了最接近中餐口味的鸡肉面，味道不咸不甜，怪怪的；还是德国的黑啤酒好喝。费用一共约人民币80元。
解剖教学楼走廊提供的茶歇和中餐，各种饮料和咖啡；茶歇后就是手术操作，穿脱防护服不方便，实在不敢多喝。
中餐是土豆泥配牛肉，土豆有点甜，牛肉有点酸，毫无美味可言。
学习班第一天晚饭在城市广场的fritz，啤酒，汤，鸡肉，甜点；德国人请客，应该算是德式大餐。首先是啤酒，大杯500毫升，然后是蔬菜沙拉、鸡肉、甜点。甜点冰淇淋下面竟然是加热的果肉。
学习班第二天晚餐在fischerhutte餐馆，靠近海边，车子开了20分钟才到，绝对的德国餐厅。啤酒、蔬菜沙拉、鱼肉、甜点。对于享受贯了美食的中国人来说，口味一般。
八、关于德国人情
中国是人情社会，德国人严谨、刻板，不近人情。通过学习班的相处，我们还是感受到了德式人情；虽然每天的食物并不能引起我们的兴趣，但是能感受到德国人是精心准备的。每天晚上课程结束后，已是夜幕降临；教授和助手一起带着我们去餐厅，一定到所有学员都走了，他们才离开。
每天的晚餐都是精心挑选的；授课时，教授特地告诉我们，今晚的就餐地点在fischerhutte餐馆，靠近海边，风景优美，是当地知名餐馆。可惜解剖课结束后已经是满天繁星，美丽的景色只能想象了。
最后一晚聚餐，施罗德教授向参会专家赠送T恤衫留念。
培训班结束后，施罗德教授向每一个学员颁发证书。特地告诉我们，这个，对你们中国学生很重要。看来，德国人也学会了中国的人情世故。
九、小结
德国人的严谨一直为世界认可，德国医生的作风同样严谨。德国医生手术按部就班，一板一眼。2017年在德国学习的时候我一直在考虑，这些德国医生是怎么培养的。通过简短三天的学习，管中窥豹，对德国医生接受的培训有了切身感受，他们的教育，更多的是动手。所有操作都是使用和医院相同的器械。对于解剖标本，他们更多的使用新技术，针对不同的操作使用不同方法处理的标本，产生事半功倍的效果。对于这种环境下培训出来的医生，操作技能娴熟，融入临床更快，后期的提升空间更大。希望我们能更多的学习德国医院的长处，提升我们医院的实力，为患者造福。