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用DRG管理工具实现医院运营提质增效，看看这家医院怎么做
DRG/DIP支付方式改革，被普遍认为是深化医疗体制改革、推动医院高质量发展的必然。江苏省人民医院通过建立实施DRG医保服务质量评价体系，在服务量增加的前提下，实现医院运营提质增效。
一是先质量，后费用。早在2017年，江苏省人民医院正式引入DRG，做好医疗质量管理，大力助推了国家临床重点专科创建一次顺利过关。2022年1月，医院确定构建医保费用与医保服务相结合的DRG医保服务质量评价体系。数月间，医院构建了以DRG运行为基础的院内医保绩效管理体系，随后又构建了费用行为联动的质量评价体系。2022年9月至今，医院在实施中通过PDCA循环法，不断改进完善评价体系。
三是主动作为，细节定成败。组织全院培训学习，医院开展了200余场临床宣教、50余场医保科主任及DRG质控员等重点人员宣教，确保临床一线医务人员熟悉DRG医保支付政策，规范诊疗行为，了解DRG医疗服务质量评价体系内容及实施方案。医院医保处对照《DRG医保服务质量管理评分体系》考核评价标准，结合临床科室月度医保服务质量考核得分，并每年动态调整评分体系，向急难危重患者救治倾斜。
我们代挂医院有一下医院：
上海长海医院、上海市中医医院、上海市中医院、上海群力中医门诊部韩龙惠、上海曙光医院、上海第一人民医院、上海儿童医院、上海群力草药店韩龙惠、上海仁济医院、上海儿童医学中心、上海瑞金医院、上海儿科医院、上海岳阳医院、上海胸科医院、上海中山医院、上海东方医院、上海六院、上海眼耳鼻喉医院、上海龙华医院、上海精神卫生中心、上海五官科医院、上海肿瘤医院、上海东方肝胆外科医院、上海群力医院、上海皮肤病医院、上海九院、上海肺科医院、上海群力中医门诊韩龙惠、上海华东医院、上海新华医院、上海眼耳鼻喉科医院、上海红房子医院、上海妇产科医院、上海群力医院韩龙惠、上海华山医院、上海长征医院、上海群力中医门诊部、上海第九人民医院
1、门诊收费处，同时出示门规证和医保卡办理门规专用一卡通医保卡留收费处；
2、若是第一次使用门规请持门规证和一寸照片在病案室新建病历和双处方；若在病案室领取门病例和双处方；
3、门规证留存病案室；
4、持一卡通与门规病历、双方到门诊就医；
7、到收费处使用门规一卡通结算，收费处退还病人一卡通
医疗保险病人就诊流程
1、医疗保险病人第一次来看门诊时，要先咨询，后挂号，根据咨询的专家科室挂号。
2、挂号时，先出示医保卡，通过刷卡进入医保程序以后，再挂号。挂号费用自费。
3、挂号后挂号票上应显示挂号人员盖的普通医保专用章，然后再由导医人员带病人到相应的科室找大夫就诊
4、就诊完毕将开取的检查单和药方连同挂号票和医保卡一起交费、检查、取药。
5、门规病人初来院看病时，需出示医保卡和门规证挂号，挂号费自理，挂号票上应由挂号人员盖上门规专用章，由导医人员带到门诊病案室，病案人员给病人建门规病人专用病历，将病人的门规证收在病案室，然后由病案人员将病历送至专家处。
6、病人看完病后再将门规病历送至病案室拿回自己的门规证。
7、复查门规病人来看病时，出示门规证及医保卡挂号后，拿着挂号票直接去门诊病案室取门规病历，后由病案人员送至专家诊室，病人看完后交回病历即可。
上海精神卫生中心黄牛跑腿服务，为您的健康保驾护航！我们深知健康的重要性，因此为您提供专业的跑腿服务，让您看病更加便捷。无论您需要哪种类型的医疗服务，我们都能迅速为您预约到合适的医生和医院。我们的团队将用实际行动，为您的健康保驾护航！
方政慧
医院科室：上海精神卫生中心妇产科
职??称：主任医师
擅??长：妇科微创技术（宫/腹腔镜技术/妇科阴式手术/妇科消融治疗子宫肌瘤及更年期功血技术/LEEP刀手术等）；女性盆底重建技术；女性更年期疾病的诊治及妇科内分泌技术；各种妇科炎症的诊治/妊娠滋养叶细胞疾病的诊治/妇科各种肿瘤（子宫/宫颈/卵巢良恶性肿瘤等）诊治及异常妊娠的诊治等。
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田鑫
医院科室：上海精神卫生中心耳鼻喉科
职??称：主治医师助教
擅??长：头颈部肿瘤的诊治/头颈部组织缺损的修复与功能重建；甲状腺疾病的诊治；鼻中隔偏曲/慢性鼻-鼻窦炎/慢性扁桃体炎/腺样体肥大/声带息肉/鼾症/中耳炎的诊治；突聋/眩晕的诊治。
刘育凤
医院科室：上海精神卫生中心整形外科
职??称：副主任医师副教授
擅??长：面部轮廓整形--面部吸脂/颊脂垫部分切除/Bo-toxin瘦脸/颧骨下颌骨的塑型/生物材料的应用或自体组织的移植等方法的综合应用；微创双眼皮/无痕眼角的开大；鼻的综合整形；难愈性创面/溃疡/褥疮的综合治疗。
患者提问：孕33周上厕所擦出一点点血怎么回事，怎么办
答：
孕33周上厕所擦出一点点血可能是由于尿路感染、肛门疾病、宫颈疾病、胎盘问题、子宫颈疾病引起的，建议积极就医，查明原因后进行针对性的治疗。
1、尿路感染：尿路感染在孕妇中比较常见，尤其是在孕期，由于子宫增大压迫尿道，容易导致尿液滞留和感染。尿路感染可能引起尿频、尿急、尿痛等症状，严重时还可能伴随血尿。如果出现血尿，可能是由于尿道黏膜受刺激导致的微小出血。治疗方法包括充足饮水、及时排尿、遵医嘱使用抗生素等。
2、肛门疾病：孕妇在怀孕期间，由于身体发生了很多变化，肛门的血管容易受到压迫，导致出血，常见的肛门疾病包括痔疮、肛裂、肛瘘等。孕妇应该避免便秘，多吃高纤维食物，多喝水，保持肛门和直肠的清洁，避免过度用力排便。如果出血严重，可以遵医嘱使用紫草膏、乳果糖、复方角菜酸酯乳膏等药物治疗。
3、宫颈疾病：如宫颈息肉、宫颈炎症等，这类疾病会使孕妇的宫颈更加敏感，受到轻微刺激就可能出血，需要避免同房，还应做好外阴的清洁卫生，以免诱发阴道炎，加重宫颈病变。
4、胎盘问题：孕妇在怀孕期间，胎盘可能会出现问题，如胎盘早剥、胎盘前置等，导致出血。这种情况需要紧急就医，进行检查和治疗。如果出血严重，可能需要剖宫产。
5、子宫颈疾病：子宫颈息肉、宫颈炎症等问题可能导致子宫颈区域的刺激和出血。孕妇的子宫颈在怀孕期间更容易充血和敏感，因此容易出现出血。如果子宫颈疾病引起的出血较轻微，一般情况下可以遵循医生的建议，休息，避免性行为和剧烈活动。
孕期出血要引起重视，如果出血量多，或伴随腹痛等症状，建议孕妇尽快就医。
患者提问：有幽门螺杆菌怎么治疗
幽门螺杆菌需要在医生指导下使用四联疗法治疗14天。
四联疗法是临床治疗幽门螺杆菌感染主要治疗方案，它包括四种不同的药物，即一种拉唑类药物、两种抗生素以及一种铋剂。
第一、拉唑类药物：拉唑类药物可以抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃黏膜的损伤，为其他药物的作用提供良好的环境。常用的包括艾普拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。其中艾普拉唑肠溶片半衰期最长，全天抑酸，可有效控制胃内pH>4达23小时，有效缓解夜间酸突破。
第二、抗生素：是治疗幽门螺杆菌的主要用药，它可以直接杀死幽门螺杆菌，目前常用的抗生素包括阿莫西林、呋喃唑酮、四环素等，患者需要在医生指导下根据自身情况选择合适的药物组合，必要时可以进行药敏试验。
第三、铋剂：如枸橼酸铋钾胶囊等，该药能够保护胃黏膜，提高治疗率。
除了抗生素和酸抑制药物，还可以采取一些辅助治疗方法来加速幽门螺杆菌的清除和恢复胃黏膜的健康。例如，使用益生菌可以帮助恢复肠道菌群的平衡，增强免疫力。在治疗的同时，大家也要注意戒烟限酒，减少辛辣和刺激性食物的摄入，保持良好的饮食和生活习惯。
患者提问：自行停药导致尿酸反弹？对于痛风，长期用药很关键！
摘要：28岁男患者确诊痛风5年，门诊查尿酸为675.54μmol/L，于是先用非布司他治疗3个月，效果不好。因此调整为苯溴马隆加碳酸氢钠治疗，用药1个月左右，门诊复查尿酸恢复正常。然而患者自行停药，导致尿酸反弹，因此在告知要遵医嘱用药后，患者病情控制稳定。
【基本信息】男、28岁
【疾病类型】痛风
【就诊医院】贵黔国际总医院
【治疗方案】药物治疗（苯溴马隆、碳酸氢钠）
【治疗周期】门诊治疗，终生用药降尿酸
【治疗效果】尿酸降低，逐渐恢复正常
一、初次面诊
虽然这位患者年龄小，但是他患有痛风已经5年多，并伴有痛风性关节炎。本次就诊大约半年前，患者第一次来我院就诊，门诊查尿酸为675.54μmol/L，明显升高，于是给予非布司他降尿酸，并嘱托他定期回门诊复查。
使用非布司他3个月，患者复查尿酸仍然在659.8μmol/L，未见下降，因此决定给予苯溴马隆、碳酸氢钠治疗。
二、治疗经过
对于更换药物，这位患者刚开始很不解，询问我：“医生，非布司他和苯溴马隆有什么区别？为什么要更换药物？”
对此，我详细地进行了解答，告知患者：“非布司他是抑制尿酸生成药物，而苯溴马隆是抑制尿酸重吸收药物，考虑到他使用3个月效果不好，因此要调整用药。苯溴马隆吸收快，药物半衰期长，服用后可连续起效40小时，而且还可以降低心脑血管病风险，改善血管内皮功能，缓解胰岛素抵抗，所以适合他这一类人群长期使用。”
除了使用苯溴马隆片外，碱化尿液也很重要。因为这位患者门诊查尿pH值小于6，所以也使用了碳酸氢钠、枸橼酸钾等药物使晨尿pH维持在6.2~6.9，以防止尿酸盐在体内沉积形成结石，增加人体对尿酸的排泄能力，保护肾功能。
除了用药外，我也叮嘱这位患者，回家后要戒酒，少吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，1个月后再回门诊复查。
三、治疗效果
1个月后患者回门诊复查尿酸未341.8μmol/L，恢复正常，其它指标未见异常，于是继续给予苯溴马隆控制尿酸水平，最低时已控制到297μmol/L。
然而2个月后患者自行停药，导致尿酸水平升高至757μmol/L，于是加用碳酸氢钠治疗，并叮嘱其不能自行停药。截至目前，患者复查尿酸水平稳定，恢复到正常范围内。
四、注意事项
1、避免高嘌呤饮食，少吃动物内脏、海鲜和浓肉汤；牛肉代替鸡肉；多食水果（特别是樱桃）、蔬菜。
2、遵医嘱用药，一定不能自行停药或者减量。因为痛风是一种因嘌呤代谢障碍，尿酸累积而引起的疾病，目前无法根治，只能通过药物控制。如果觉得尿酸稳定了，就停药，很容易导致尿酸再次升高，引起并发症。
3、服药期间多饮水，建议每天饮水量控制在2~3L.，从而促进尿酸排出。
4、适当运动，控制体重。这位患者体重基数比较大，因此我也建议他循序渐进减肥，避免痛风加重。
五、个人感悟
在调整用药后，这位患者的尿酸控制良好，逐渐恢复正常。然而患者却未遵医嘱自行停药、减量，导致尿酸反弹。
这种情况在临床很常见，很多患者看到尿酸一时得到控制，就以为完成治疗。但需要给大家强调的是痛风是慢性病，强调终生治疗，从而控制尿酸水平稳定，避免痛风性关节炎、痛风性肾病等并发症的发生。如果经常停药，很容易造成尿酸反复波动，加重病情。
除了长期用药外，大家也不能忽视生活调理，要多管齐下，减少痛风诱因，从而有效控制疾病。
为方便您早日就医康复，请您认真阅读预约挂号须知：
一、预约实名制：
二、预约挂号：
按照北京市卫健委统一平台要求，预约挂号规则如下：
在同一自然日，同一医院，同一科室，同一就诊单元，同一就诊人，可以预约最多1个号源；在同一自然周，同一就诊人，可以预约最多14个号源；在同一自然月，同一就诊人，可以预约最多20个号源；在同一自然季度，同一就诊人，可以预约最多30个号源。
三、取消预约：
四、爽约处理：
如预约成功后患者未能按时就诊且不办理取消预约号视为爽约，同一患者在自然年内爽约规则如下：
一年内（自然年）无故爽约累计达到3次的爽约用户将自动进入系统爽约名单，此后3个月内将取消其预约挂号资格。
第一，如果只是感觉到不舒服，没有做任何检查直接去看门诊，不用挂专家号。在绝大多数情况下，西医是不会只凭主诉和症状就诊断、开药的，基本都会参照生化和影像的资料。所以，首次挂号后医生听完你的症状，一般是会开单子让你做检查，检查结果出来后再挂号让医生诊断治疗的。开检查单，专家和主治没什么区别，所以你大可以先随便挂个好挂的号，做完检查后拿到检查结果，再决定是不是要看专家，把精力和金钱用在最关键的地方。
第二，要选择对的专家。很多人的做法是，打听好自己要看的科室在哪家医院最好，然后挂该科室主任、副主任或者院士的号。这么做是非常错误的。首先，现在医学方向分得很细，像我们肝胆科都已经是普外的分支了，但科里每个医生也有主攻方向，有主攻肝癌的，有主攻以胰腺炎的，有主攻胆囊切除的，再大的专家，在自己的非主攻方向也谈不上权威。
第四，对于挂不到号的，我推荐的首选方式是在门诊当天快要结束的时候找专家加号。我说过闯空门是无效的，但专家写个条子拿到挂号处，是可以把你加到挂号系统里的。
不过，加号是充满变数的，成功与否取决于几方面：一，专家中午不算太饿不尿急下午没有手术;二，专家属于愿意加号的性格，同时当天心情不错;三，也是决定性的一点，病情符合专家的方向且比较复杂能够体现出他的价值。前两点是不可控因素，第三点就要取决于病人或家属的口才了。不要一进来就哭诉自己有多可怜，要冷静理智地把病情用简单几句话介绍清楚，突出复杂性，让专家对患者产生兴趣。
扁平疣
扁平疣是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的，好发于青少年的病毒感染性疾病。临床表现为皮色或粉红色的扁平丘疹，多见于面部和手背，无明显的自觉症状，病程慢。可通过直接或间接的接触传染。
■发病部位在哪里？皮肤
■应该挂什么科？皮肤科、小儿皮肤科、针灸按摩科、中医内科、中医外科
■有什么典型症状？皮肤瘙痒、丘疹
■应该做哪些检查项目呢？血常规、尿液检测、粪便检测、免疫学检测、活体组织病理检查（活检）
■这样的病症传染吗？该病具有传染性
■高发人群？青少年
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餐后血糖过低症概述
又称餐后迟发型倾倒综合征。是指胃切除后胃排空过速，葡萄糖迅速被肠粘膜吸收，致血糖骤然增高，刺激胰岛过多分泌胰岛素而出现的一系列低血糖症。
■发病部位在哪里？血液
■应该挂什么科？内分泌代谢科
■有什么典型症状？颤抖、出冷汗、意识障碍、心慌、头晕
■应该做哪些检查项目呢？血常规、血糖及其代谢物检测
■这样的病症传染吗？该病不具有传染性
■高发人群？胃切除后
微塑料已入侵男性生殖系统或影响生殖健康|影响|减少|使用|塑料|精子|
编者按
微塑料是指直径小于5毫米的塑料纤维、颗粒或薄膜，人类不可避免地通过饮食、吸入或皮肤接触摄入微塑料，科学家已经在人类消化道、心脏、肝脏、肺脏、肾脏、血液、胎盘等组织中检测到微塑料的存在，人类的身体已经受到了广泛的微塑料污染。
研究发现，男性睾丸中也可以检测到微塑料存在，微塑料暴露与男性生殖健康之间存在密切联系。国内知名院士团队分析了来自国内不同地区的113名男性的精液和尿液样本，检测了包括聚苯乙烯（PS）、聚丙烯（PP）、聚四氟乙烯（PTFE）等在内的8种微塑料，并对精液质量的影响进行了评估。所有参与者的精液和尿液样本中均检测出微塑料，而且通常包含至少35种微塑料污染物。其中PS、PP和PE的检出率最高，与精液质量下降关联最为紧密的微塑料是PTFE（常用于不粘锅涂层材料）。暴露于PTFE的男性，其精子总数、精子浓度以及前向运动能力均显著下降。每多一种微塑料暴露类型，精子的总数、精液的浓度和运动能力都会显著降低。该团队的研究也揭示了聚苯乙烯微塑料的暴露可能导致睾丸发育障碍和精子发生功能障碍，微塑料暴露对精子质量有负面影响。
微塑料影响精子质量的机制
主要有以下几个方面
01
直接破坏生殖器官组织
微塑料颗粒进入男性生殖系统，由于其较小的粒径和不规则的形状可能会划伤生精小管的上皮细胞，影响精子的生成和成熟过程。这种损伤可导致局部炎症反应，炎症细胞释放的炎性因子会对精子产生直接的毒性作用，降低精子的活力和质量。
02
释放有毒化学物质
微塑料本身可能含有或吸附一些有毒的化学物质，如重金属（如铅、汞、镉等）、多环芳烃、有机氯农药等。进入人体后这些有毒物质可能会逐渐释放出来，影响男性性激素的分泌和代谢，从而间接影响精子的生成和质量。
03
干扰内分泌系统
微塑料具有类似内分泌干扰物的作用，干扰人体内分泌系统的正常功能，影响男性性激素（如睾酮）的合成、分泌和代谢，进而影响精子的生成和成熟导致精子数量减少、活力降低、形态异常等问题。
04
引发氧化应激反应
微塑料进入人体后，可能会引起氧化应激反应，氧自由基可以攻击精子细胞膜和精子核DNA，导致精子细胞膜的通透性增加、酶活性降低、精子核DNA损伤，影响精子的受精能力和胚胎发育，增加流产和出生缺陷的风险。
05
改变生殖器官微环境
精子的生成和成熟需要特定的微环境，包括适宜的温度、酸碱度、离子浓度等。微塑料可能会改变生殖器官的微环境，使成熟精子的数量减少或质量下降。
生活中哪些行为可能会
导致微塑料进入人体呢？
食用海产品
鱼类、虾类、贝类等海产品生活在靠近海岸的区域，受到微塑料污染的影响较大，贝类在滤食过程中容易将微塑料摄入体内，小鱼吃小虾，大鱼吃小鱼，使微塑料在食物链中不断积累。人类食用这些受污染的海产品就可能摄入微塑料。
饮用瓶装水
研究表明瓶装水中可能含有微塑料。塑料瓶在生产、运输和储存过程中，可能会受到环境中微塑料的污染，瓶盖和瓶身的塑料材质也可能会释放微塑料颗粒进入水中，长期饮用瓶装水会增加摄入微塑料的风险。
使用不粘锅
不粘锅涂层材料含有聚四氟乙烯（PTFE）微塑料，PTFE使精子总数、精子浓度、前向运动能力降低的风险分别增加4.91倍、4.32倍和2.29倍。
空气污染
使用塑料制品
日常使用的塑料制品如塑料餐具、塑料袋、塑料容器、纸杯等，在磨损、老化或受到高温影响时，可能会释放微塑料颗粒。例如，用塑料饭盒加热食物时，高温可能导致塑料中的微塑料释放到食物中。
06
使用化妆品
化妆品中的磨砂膏、洗面奶等产品中可能含有微塑料颗粒，这些颗粒在使用过程中可能会通过皮肤吸收，在冲洗后进入环境，最终通过食物链进入人体。
07
穿着合成纤维衣物
合成纤维衣物在洗涤过程中会释放大量的微纤维，每次洗涤一件合成纤维衣物可能会释放数千根微纤维，这些微纤维进入污水系统后，可能会最终进入海洋等环境中，也可能在空气中飘浮被人吸入。
如何减少微塑料的摄入
1、尽量避免或减少使用一次性塑料制品比如购物袋、塑料餐具、吸管，塑料包装、保鲜袋，塑料杯、纸杯等，尽量使用玻璃、陶瓷、不锈钢等材质的餐具和容器来盛装油、酒、醋等。
2、减少饮用塑料瓶装水、桶装水一定要使用正规厂家食品级、医用级高分子材料制备的瓶装水、桶装水。家庭中可使用过滤装置处理自来水可降低水中微塑料的含量，尽量使用可重复使用的不锈钢或玻璃材质的水壶、水杯，减少对瓶装水的依赖。
3、适当控制海产品的食用量尤其是来自可能受污染严重区域的海产品，不食用海产品的胃肠道、内脏和鳃部分。
5、注意衣物选择和洗涤选择天然纤维材质的衣物，如棉、麻、丝绸等，减少合成纤维衣物的穿着，在洗涤合成纤维衣物时，可以使用洗衣袋，减少微纤维的释放，定期清洗洗衣机，减少合成纤维的洗涤次数。
8、减少使用不粘锅尽量使用铁、不锈钢制造的锅进行烹调。
9、优先选择天然食品有机农业生产方式对环境的污染相对较小，食品中含微塑料的可能性也较低。例如，选择有机蜂蜜、有机蔬菜等。
10、自来水煮沸再喝在水温达到100℃时，碳酸钙可以与微塑料结合产生沉淀，达到去除水中微塑料的作用。把水煮沸就可以去除水中84%的微塑料颗粒。老话说得好，多喝热水真的可以让你的身体更健康。