接上文：《小儿咳嗽全攻略（三），咳嗽关键127问，解答您最想知道的“声声咳嗽，到底为哪般？”》
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哮喘偏偏爱小儿
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儿童支气管哮喘是什么疾病
它是一种慢性的呼吸道炎症疾病，其实质是气道高反应性。儿童多表现为反复发作性咳嗽、喘息、气促和胸闷，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。80%的哮喘首次发病始于3岁以前，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。我国儿童支气管哮喘的发病率在逐年上升，是一个比较棘手的问题。
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小儿支气管哮喘由什么原因引起
小儿支气管哮喘的病因非常复杂，目前认为哮喘是多基因遗传性疾病，而且是否发病与环境因素有关。许多研究结果表明，哮喘患者亲属患病率高于一般人群患病率，亲缘关系越近患病率越高。如果父母亲一方有哮喘，子女就有25%发生哮喘的风险。如果父母亲双方都有哮喘，子女的风险率为50%。
其次是诱发因素，目前研究发现的哮喘常见诱发因素有：（1）接触过敏原过敏原种类很多，尤其是植物的花粉和螨虫导致哮喘发作最多见。（2）呼吸道感染呼吸道病毒、细菌和支原体感染均可诱发哮喘。（3）气候改变温度、湿度高时容易使细菌繁殖；气压低时可以使花粉、有害粉尘、刺激性气体等聚集在地面，浓度增加，容易吸入，增加哮喘发作概率。（4）精神因素情绪激动、条件反射也可以诱发哮喘。（5）其他因素冷空气、煤气等物理、化学性刺激，剧烈运动或咳嗽后，某些药物如阿司匹林、心得安、消炎痛等，都可能诱发哮喘。
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为什么孩子咳嗽容易喘
喘是由于呼吸道欠通畅，呼吸时气体通过狭窄区域出现的哨笛音。有相当多的儿童都有喘息，大约30%在1岁以下，50%～55%在2岁以下。孩子咳嗽容易喘是由其呼吸道的生理结构特点决定的。主要是因为：（1）与成人相比，孩子的末梢呼吸道平滑肌的数量较少，形成的支持就较少。（2）支气管黏液腺的增殖肥大有利于增加管腔内黏液的组成。（3）肺静态弹性回缩力的降低，在潮气呼吸时就易发生早期呼吸道关闭，结果造成换气—灌流不同步和缺氧。（4）在膈肌中的抗疲劳骨骼肌纤维数量的减少，导致膈肌只有很差的装备以维持高的工作量。综合以上各种因素，儿童更容易发生呼吸道不通畅，更容易出现喘息类疾病。
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咳嗽有喘息就是哮喘吗
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怎样预测有喘息的孩子长大后是否会发生哮喘
哮喘预测指数能有效地用于预测3岁以内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数阳性的喘息患儿，70%～80%学龄期仍有哮喘反复发作，预测指数阴性者95%以上不发生哮喘，表明该预测指数能较准确地预测3岁以内喘息儿童发展为持续性哮喘的可能性。如哮喘预测指数阳性，建议按照哮喘规范治疗。
哮喘预测指数：哮喘预测指数阳性指在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素：①父母亲有哮喘病史；②经医生诊断为特应性皮炎；③有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素：①有食物变应原致敏的依据；②外周血嗜酸性粒细胞≥4%;③与感冒无关的喘息。
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小儿哮喘早期有什么症状
小儿哮喘的发作先兆及早期表现为：患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。
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小儿哮喘的典型症状是什么
突然发作的喘息为小儿哮喘的典型症状，根据哮喘的严重程度而表现各异。轻度哮喘仅偶尔出现喘息，一周小于2次，不会影响孩子的活动，也没有夜间憋醒。随着病情加重，发作频率增加，出现夜间憋醒现象，同时会影响孩子的活动。严重发作时可表现为烦躁不安、发绀、面色苍白、出冷汗，患儿出现三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。
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有哮鸣音就是哮喘吗
哮鸣音是由于肺内广泛的细支气管痉挛，在呼气时，气流通过狭窄的细支气管管腔而产生的一种病理性呼吸音，在呼气时最明显。一般支气管哮喘都会有哮鸣音，但并非所有哮鸣音都是支气管哮喘。
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有什么线索帮助诊断孩子患了哮喘
典型哮喘具有反复发作的喘息、呼吸困难的临床表现，发作时肺部听诊可闻及哮鸣音，还有一系列过敏原的检测、肺功能的检查及炎症因子的测定可以帮助诊断，但是临床病史是哮喘诊断最重要的线索。临床上凡遇到下述情况应当考虑支气管哮喘的可能：
（1）典型症状反复发作性喘息，呼吸困难，多与接触过敏原、冷空气及物理化学性刺激、上呼吸道感染、剧烈运动有关，可自行缓解或经治疗缓解。（2）不典型症状发作性胸闷，顽固性反复发作的咳嗽。
（3）同时具有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、湿疹。（4）具有哮喘或其他过敏性疾病家族史。
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儿童哮喘会转变为成人哮喘吗
儿童哮喘的预后一般是良好的。最终的缓解取决于呼吸道横断面直径的发育。纵向研究说明大约50%的哮喘儿童实际上在1～2年症状消失，但到成年又复发。发生在2岁至青春期之间的轻度哮喘儿童，缓解率大约是50%，仅有5%发展成严重疾病。然而严重哮喘、长期激素依赖、多次住院而改善很少的儿童，大约95%可转变为成人哮喘。因此，哮喘在儿童期早期诊治，规范治疗可治愈。
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为什么冬春转季更易发生哮喘
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哪些体质的孩子更易患哮喘
哮喘与特异性体质有关，下列这些情况的孩子更容易患哮喘。（1）多于每月1次的频繁发作性喘息。（2）活动诱发的咳嗽或喘息。（3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽。（4）无季节变化的喘息。（5）喘息症状持续至3岁以后。
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哮喘绝非药罐子
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哮喘等于“药罐子”吗
当然不是。哮喘在临床上是根据GINA分级来进行治疗的。对于轻度的哮喘，医生不一定给他长期用药。可通过避免哮喘诱发因素，调整机体免疫力，哮喘就能得到控制，无须特殊的哮喘药物治疗。对于哮喘频繁发作的孩子，则需要规范用药，根据哮喘缓解情况调整药物剂量，有的孩子可能只需要用药6个月，有的需要用药2年，也有的需要终身用药。
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哮喘可以自行好转吗
哮喘是一种变态反应性疾病，孩子本身是过敏体质，因各种诱发因素导致哮喘发作。常见的诱发因素有环境因素，如空气污染、尘螨、感染、花粉等，还有运动因素以及神经心理因素等。如果哮喘儿童能够脱离引起哮喘发作的各种诱因，疾病会有一个慢慢好转的倾向。因此，轻的、偶发的哮喘不一定需要预防用药，避免诱发因素，哮喘就有可能自行缓解。怎样才是轻的、偶发的哮喘呢，应该由儿科医生根据孩子发作的频率、程度等情况评估后决定，这类孩子也需定期随访。其实这种“哮喘缓解”并不一定是“痊愈”。因为呼吸道的慢性炎症始终存在，只不过没有去激发它而已，一旦激发，哮喘又可能再次发作。再者，轻度哮喘的儿童要完全避免接触过敏原也很难做到，因此能够“自行缓解”的哮喘很少；对于频发的哮喘，一定要按照哮喘的正规治疗方案坚持治疗才能有效控制哮喘发作，完全不能寄希望于哮喘“自行缓解”。
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哮喘要用药多久才能控制
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哮喘控制到什么情况就可停药
哮喘停药是有客观标准的。首先要保证至少3个月没再复发了，没有喘息症状，且肺功能的检查正常，才能停药。停药的季节也很有讲究，冬季的冷空气容易诱发哮喘，潮湿闷热的天气也不适合停药，因为此时虫螨较多，最好选在秋高气爽的季节停药。
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哮喘激素吸入治疗的副作用大吗
众所周知，激素具有副作用，长期大量使用激素，可出现水肿肥胖、骨质疏松、多毛或体重增加等副作用，影响孩子的生长发育，因此，有些家长谈激素色变。其实，哮喘治疗的激素主要通过口鼻吸入，药物直接达到肺表面，常用剂量非常小，对身体的影响也非常小。雾化后及时洗脸、漱口及多饮水可以减少药液在局部的残留，减少副作用。
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长期吸入激素会影响孩子的生长发育吗
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哮喘患儿为什么不管怎么治疗还是喘
这种情况存在，但是很少，而且这种难控制的哮喘都是有原因的。关键是要寻找原因，才能控制好。有些孩子可能是没有完全脱离过敏原。曾经有一个孩子，无论怎么用药，他每次一到家哮喘就发作得厉害，后来才发现他们家有一个养鸡场，他对鸡毛过敏。还有个别孩子是没有经过正规治疗，或依从性不好（不遵守医嘱），还有一些是因为免疫力太差，经常感冒，这些都可能导致哮喘很难控制。而那些接受正规治疗，又能避免过敏原，去除病因的孩子，哮喘控制是不难的。
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怎样减少哮喘发作
哮喘存在一个持续的呼吸道慢性炎症，如果能够避免经常诱发呼吸道的炎症，那么呼吸道黏膜会有一个慢慢修复的过程，等它修复之后，频繁发作就会减少。如何修复呢？
（1）尽量不去接触那些激发因素，去除过敏原。（2）要靠外力帮助它修复，即我们所用的药物治疗。（3）还有非常重要的一点，就是患者依从性的问题，有些家长不按医生的嘱咐来进行规律治疗，导致哮喘反复发作，使病情加重。
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中医治疗哮喘的方法有效吗
中医治疗哮喘疗效并不确切，中药、针灸、敷贴、拔罐等各种手段通过调整机体免疫力，对哮喘有一定的辅助疗效，但同样无法根治哮喘，而且中医中药多见效缓慢，尤其是在哮喘急性发作期，更不能单纯依靠中医来控制哮喘。
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脱敏疗法可以彻底治好哮喘吗
治疗哮喘的方法首选的并非是脱敏疗法，而是药物控制。如果药物治疗效果不好，又有明确的过敏原的孩子，可以选择脱敏治疗。脱敏治疗的疗程也需要2～3年，最少要6个月才显效，它比控制哮喘的药物还慢。它是针对哮喘的“内因”进行调整。如果有效，可能对哮喘的控制比较巩固，但也没有一个确切的说法肯定它能“除根”。
因为哮喘是一个多因素疾病，孩子进行了尘螨的脱敏，但有可能还对其他的物质过敏，现在比较成熟的脱敏疗法也仅局限于尘螨过敏。如果属难治性哮喘，又明确对尘螨过敏，可选择脱敏疗法。对于哮喘，我们不讲“除根”，而是讲“控制”，成功控制之后，哮喘不发作，就和正常人一样。但它的内在因素始终存在，也就是血液中T淋巴细胞的这种改变始终存在，因此很难说百分之百“根治”。
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运动可以诱发哮喘，那哮喘的孩子能运动吗
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怎样在家管理好哮喘儿童
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哮喘发作在家怎样处理
哮喘急性发作时应及时应用平喘药，如吸入沙丁胺醇，同时缓解患儿的紧张情绪，迅速脱离过敏原，如果哮喘呈持续状态，患儿有呼吸困难、缺氧的表现应及时送医院就诊。
哮喘治疗误区
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诊断不及时
许多家长和一些医生对于反复发作喘息的孩子，常常不愿承认是哮喘而宁愿诊断为喘息性支气管炎或肺炎，在临床治疗上大量使用抗生素。而抗生素只对哮喘合并感染时控制当时的细菌感染有效，根本无法根治哮喘，反而延误治疗时机。
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恐激素症
在许多家长和一些医生的传统观念里，对糖皮质激素有惧怕心理，拒绝应用。前面已经跟大家讲过局部吸入糖皮质激素具有效果好、用量少、副作用小的优点。国际哮喘界一致公认：糖皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效的药物，应大力推广。糖皮质激素对治疗哮喘的原则一是早期，二是适量，应该长期使用，必要时可联合其他药物使用。
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吸入方法不当
包括选择的吸入装置不合适和未按照要求吸入，药物根本无法达到所需的部位，因此起不到应有的效果。压力定量气雾剂一般大于7岁的孩子才可能正确掌握它要求的吸入方法：缓慢地深呼吸（每分钟30升或3～5秒），随后屏气10秒。对于无法正确掌握上述方法的可以加用储雾罐，孩子可以重复多次吸入药物。干粉吸入剂要求大于5岁的孩子使用快速深呼吸才能达到理想的效果。小婴儿可选择面罩雾化吸入，无须特殊的深慢或快速呼吸，雾化颗粒可随孩子平静的呼吸而达到肺部。
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滥用平喘药
主要是使用平喘药不规律。因平喘药没有抗炎作用，治标不治本，不宜长期单独使用，而应该在抗炎的基础上使用。
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疗程不够易复发
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未去除哮喘诱因
哮喘除自身特应性体质外，诱因是一个重要的发作因素，去除诱因可明显减少哮喘的发作。如对虫螨过敏的儿童，家里应该摒弃地毯、毛绒玩具等螨虫最易藏身的东西，勤清洗。花粉过敏的儿童在春季少去花开茂盛的丛林。被动吸烟对儿童哮喘也有一定的影响，故家长不应该在家里吸烟。
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你潜伏结核感染无传染
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潜伏结核感染的孩子能去上学吗
潜伏结核感染儿童无传染性，可以上学。但在抵抗力降低的时候有可能发展为活动性结核病，尤其是结核性脑膜炎。因此需要在医生的指导下进行治疗。
潜伏结核感染：潜伏结核感染指结核菌素试验（PPD皮试）阳性，除外卡介苗接种后反应，但临床和放射学检查无活动性结核病证据。
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为什么孩子会感染结核
孩子感染结核多因接触了有活动性肺结核的患者。目前我国的结核病有上升趋势，尽管家中不一定有结核感染患者，但幼儿园、公共场合可能存在该类患者，因儿童的抵抗力低下，容易患病。
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支气管镜查“元凶”
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儿童支气管镜检查安全吗
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多大的孩子才可以做支气管镜检查
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给孩子行纤维支气管镜检查能解决哪些问题
纤维支气管镜检查主要从以下两个方面来解决孩子的问题。（1）帮助诊断疾病，明确病因①可以直接观察呼吸道黏膜有无红肿、糜烂、肉芽、干酪、滤泡等，如果呼吸道内明显可见滤泡增生，常见于支原体感染，如果可见干酪样坏死样物质，则提示结核感染，各种灌洗液检查可行细胞学检查以明确病因。②直接观察呼吸道是否通畅，明确呼吸道有无狭窄，呼吸道内异物，黏液栓等。③观察呼吸运动情况，有无声带麻痹，喉软化，呼吸道软化情况，为久治不愈的咳嗽寻找真正的病因。④观察出血的部位，是否存在气管-食管瘘等。总而言之，气管内的情况概收眼底，可寻找导致各种难治的咳嗽、咯血、喘息、呼吸困难等的真正元凶。（2）治疗疾病：纤维支气管镜下可直接取异物、止血、封堵气管-食管瘘以及局部注射药物来达到治疗疾病的目的。
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孩子出现哪些情况需要做纤维支气管镜检查
纤维支气管镜自发明以来已广泛应用于临床，对呼吸系统疾病的诊断和治疗均有重要意义。当出现以下情况时，需考虑做纤维支气管镜检查：（1）喉、气管、支气管先天畸形纤维支气管镜可直接明确诊断。（2）肺不张当胸部X线或肺部CT提示肺叶或全肺不张时，为明确病因，应及时行纤维支气管镜检查。（3）咯血或痰中带血纤维支气管镜不仅可以明确咯血原因，而且可了解咯血部位。（4）慢性刺激性咳嗽，反复呼吸道感染，局限性喘鸣纤维支气管镜可直接观察呼吸道内的黏膜有无红肿、糜烂，其灌洗液可做细胞学检查以明确病因。（5）肺部团块状阴影，需定位活检，留取病理标本，明确病因。（6）间质性肺疾病。（7）取异物纤维支气管镜可直接观察异物残留部位，镜下还可直接取出异物。（8）引导气管插管。（9）胸部外科手术前的诊断及辅助诊断。
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哪些情况不适合给孩子做纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查的适应证和禁忌证范围的选择，在很大程度上取决于检查者的技术和必要的设备。由于纤维支气管镜有可曲性，管径小，冷光照明视野清晰，患者可以在各种体位下受检，因而禁忌证是很少的。以下几种情况不适宜行纤维支气管镜检查：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者。（2）近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解。（3）大咯血的患者。正在大咯血者，不宜施行纤维支气管镜检查。当然，痰中带血是完全允许检查的。（4）近期急性支气管肺部感染、高热，宜在炎症控制后再进行纤维支气管镜检查。（5）肺功能有严重损害、呼吸困难、低氧血症。（6）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛患者。（7）主动脉瘤纤维支气管镜检查有破裂危险者。
（8）对麻醉药过敏不能用其他药物代替者。（9）有明显出血倾向者，肺动脉高压、上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌证。近年来，随着纤维支气管镜的临床应用和经验积累，其禁忌证已日趋减少或变为相对禁忌证，在具体的患者中必须权衡利弊，在确保安全的情况下行纤维支气管镜检查。
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做支气管镜检查前需要做哪些准备
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做支气管镜检查时会打麻药吗
常用的支气管镜检查时的麻醉方式有两种，一种是全身麻醉，一种是局部麻醉。（1）全身麻醉是静脉应用麻醉药物，患者行支气管镜检查时是无意识的，没有疼痛感，但全身麻醉可影响患者呼吸。（2）局部麻醉则采用边麻边进的方法，在鼻部、咽喉部及气管内均给予利多卡因。目前最常用的还是局部麻醉。
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为什么做完支气管镜检查后咳嗽会加重
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做完纤维支气管镜检查后需要注意些什么
孩子做完纤维支气管镜检查后，应该注意以下几个方面的问题：（1）检查后需要在医院观察4小时，进行心电监护及血氧饱和度监测，检查后若孩子出现口唇颜色改变、呼吸异常、大量咯血应立即呼叫医护人员进行治疗、抢救。无特殊情况方可在家属陪护下离开医院。（2）检查后4小时才能进食，以免因呛咳反应减弱使得食物误入呼吸道。第一餐以半流质（如稀饭）为宜，忌辛辣食物。（3）因局部麻醉药的作用，检查后孩子仍有吞咽不畅、鼻腔咽喉不适等现象，这些现象在休息后可以逐渐缓解。请家属督促孩子不要用力咳嗽、咳痰，应少说话，适当休息。（4）行纤维支气管镜活检术后，孩子出现痰中带血或少量血痰，属于正常现象，一般不必特殊处理，1～3天可自愈.