随着科技的发展，电子产品日益普及应用，给人们带来方便的同时，也对孩子青少年学生的视力眼睛产生很大不利的影响，近视越来越普遍，眼睛是人类最重要的器官之一，学习生活工作当中的作用不可替代，保护眼睛刻不容缓！保护眼睛有办法，这里整理汇总了儿童青少年近视当中的中西医结合诊疗指南！家长们一定要收藏以备不时之需！
儿童青少年近视
中西医结合诊疗指南
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范围
本指南规定了儿童青少年近视的诊断、分类、预防和控制等方法。
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规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本指南必不可少的条款。其中，注明日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本指南；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本指南。
GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草
GB/T16751.1—1997中医临床诊疗术语疾病部分
GB/T16751.2—2021中医临床诊疗术语证候部分
GB/T16751.3—1997中医临床诊疗术语治法部分
ZYYXH/T41—2008中医临床诊疗指南中医病证部分
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术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
3.1近视myopia
眼睛在放松调节时，平行光线通过屈光系统折射后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。由于视网膜上成像不清晰，导致远视力明显降低，但近视力通常不受影响。
3.2近视临床前期premyopia
眼睛调节静止后屈光度≤+0.75D且>-0.50D的屈光状态，结合基线屈光度、年龄和其他可量化的风险因素，有足够的可能性未来发展为近视。此期应及时采取预防性干预措施。
3.3假性近视pseudomyopia
假性近视又称为“调节性近视”“暂时性近视”，是由于过度刺激眼部调节功能或睫状肌痉挛而引起所测近视屈光度的过矫。尽管持续性调节痉挛呈现近视甚至高度近视状态；但使用睫状肌麻痹剂放松调节后，近视度数消失，呈现为正视或远视。
3.4能近怯远
既是症状又是病名，在《内经》中属“目昏”范畴。公元610年，隋·巢元方《诸病源候论》中有“目不能远视”之论；元·倪维德《原机启微》称为“能近视不能远视”；明·傅仁宇《审视瑶函·内障》称“能近怯远症”；王肯堂《证治准绳·杂病·七窍门》称经常眯眼视物者为“近觑”；清·黄庭镜《目经大成》称之为“近视”。近视程度较重者，常喜眯眼视物，因而又有“觑觑眼”之称。
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近视的诊断
4.1西医诊断和分类的标准
4.1.1根据睫状肌麻痹后等效球镜度（sphericalequivalent,SE）（注：SE=球镜度+1/2柱镜度）≤-0.50D诊断为近视，可将近视分为近视临床前期、低度近视和高度近视。
1）近视临床前期：-0.50D
2）低度近视：-6.00D
3）高度近视：SE≤-6.00D
4.1.2根据近视病程进展和病理变化，可将近视分为单纯性近视和病理性近视。
1）单纯性近视：多指眼球在发育期发展的近视，发育停止，近视也趋于稳定，屈光度数一般在-6.00D之内。其中绝大多数患者的眼底无病理变化，用适当光学镜片即可将视力矫正至正常。
2）病理性近视：多指发育停止后近视仍在发展，并伴发眼底病理性变化的近视类型，亦称为进行性近视，大多数患者的度数在-6.00D以上。患者常伴发近视弧形斑、漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑脉络膜萎缩、视网膜脱离、后巩膜葡萄肿等眼底病理性变化。
4.1.3根据屈光成分，可将近视分为轴性近视和屈光性近视。
1）轴性近视：一般是指真性近视，即眼轴伸长使平行光线进入眼内聚焦在视网膜前而引起的近视。
2）屈光性近视：是指眼轴在正常范围内，由于晶状体等屈光因素改变，使平行光线进入眼内聚焦在视网膜前形成的近视。屈光性近视主要是受眼科疾病以及其他因素引起角膜、晶状体等病变而导致的近视。
4.1.4按照是否有调节作用参与，可将近视分为真性近视、假性近视和混合性近视。
1）真性近视：是指用睫状肌麻痹剂放松调节后，屈光度检查SE≤-0.50D。
2）假性近视：是指由于过度刺激眼睛的调节或睫状肌痉挛而导致的眼睛屈光力增加，表现为近视状态。应用睫状肌麻痹剂后检查屈光度，近视度数消失，呈现为正视或远视。另临床上有小部分患者由于持续性调节痉挛，表现为高度近视，睫状肌麻痹效应消失后，可能再次表现出高度近视状态。
3）混合性近视：是指使用睫状肌麻痹剂放松调节后，近视度数明显降低，但未恢复至近视临床前期或远视状态。
4.2近视的临床表现
4.2.1近视临床前期
一般情况下，新生儿的眼球为远视状态，屈光度数平均为+2.50～+3.00D，这种生理性远视称为远视储备。随着生长发育，儿童青少年眼球的远视度数逐渐降低，一般到15岁左右发育为正视眼（屈光度数在-0.50～+0.50D之间），这个过程称为正视化。近视临床前期是一种非近视性屈光状态，可以通过睫状肌麻痹后远视储备的值来判断其是否处于近视临床前期，主要表现为睫状肌麻痹后与其正视化年龄不匹配的远视储备的下降。由于儿童青少年近距离用眼过早过多等原因，使远视储备过早消耗，进入近视临床前期状态，此期结合年龄和其他可量化的风险因素，有足够的可能性未来发展为近视，值得采取预防性干预措施。
4.2.2假性近视
假性近视的典型症状包括：
1）调节功能异常。
2）间歇性或持续性远视力下降，在近距离工作后会出现更严重的远视力下降。这种与调节波动相对应的远视力波动，可以通过视力和验光的变化观察到，有时还可以观察到瞳孔直径的变化。
3）心理因素也会导致调节性痉挛进而导致假性近视，需注意患者是否出现焦虑、紧张等心理问题。
4）高度外隐斜视偶尔会导致假性近视的发生。
4.2.3真性近视
真性近视最常见的症状是远视力模糊。在单纯性近视和病理性近视中，模糊持续存在。真性近视的典型症状是远视力下降。其主要表现包括：
1）远视力下降，真性近视初期常有远视力波动。
2）注视远处物体时不自觉地眯眼、歪头。
3）部分近视未矫正者可出现视疲劳症状。
4）近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物和闪光感等症状，并可发生不同程度的眼底改变；特别是高度近视者，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔，黄斑出血，新生血管和开角型青光眼的危险性增高，严重者导致失明。
4.3近视的临床检查
4.3.1近视临床诊断检查内容
1）新生儿期、婴儿期、幼儿期（0～3岁）：手持裂隙灯眼前节检查、检眼镜眼后节检查、睫状肌麻痹检影验光（建议有条件地区进行新生儿眼底筛查）。
2）学龄前儿童（4～6岁）：眼前后节检查、裸眼和矫正远视力、睫状肌麻痹验光、眼球生物学参数检查，根据需要可进行眼位、调节功能、融像功能、立体视等视功能检查。
3）学龄期儿童（6～18岁）：眼前节及眼底检查、裸眼和矫正远视力、睫状肌麻痹验光，眼轴长度、角膜曲率等眼球生物学参数检查。近视常合并双眼视功能异常，易引起视物模糊、复视等症状，因此在近视检查时，视功能的检查也非常重要。6～18岁常进行的视功能检查内容包括远距离和近距离隐斜量、正负相对调节（negativerelativeaccommodation,NRA;positiverelativeaccommodation,PRA）、调节反应（accommodativeresponse）、调节灵敏度（accommodativefacility,AF）、调节幅度（amplitudeofaccommodation,AMP）、Worth4点、正负融像性聚散、立体视等。
4.4近视的中医证候诊断
4.4.1肝肾亏虚证
能近怯远，可有眼前黑花飘动，眼底可见玻璃体液化混浊、视网膜呈豹纹状改变；或有身体虚弱，盗汗，小儿夜惊，遗尿，多动易燥，舌淡，脉弱。
4.4.2阳气不足证
眼症同前。兼见面色少华，心悸神疲，健忘多梦，情绪抑郁或烦躁易怒，舌淡脉弱。
4.4.3气血不足证
视近清楚，视远模糊，眼底或可见视网膜呈豹纹状改变，全身兼见头晕失眠，气短身疲，少气懒言，食欲不振，舌淡苔白脉细无力。
4.4.4脾虚气弱证
视近清晰，视远模糊，视疲劳，喜垂闭。或病后体弱，食欲不振，四肢乏力。舌淡红，苔薄白，脉弱。
4.4.5气滞血瘀证
近视清晰，远视模糊，久视则眼球酸胀，干涩疼痛，目眶紫暗，眉棱骨疼，可见眼底出血，渗出等改变；或见情志不舒，头晕，耳鸣，视疲劳，舌暗脉弦细。
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近视的防控
5.1预防近视发生
5.1.1中西医结合的要求和原则
5.1.2用眼行为干预
临床问题：预防儿童青少年近视发生的用眼行为干预措施包括哪些？
推荐意见：儿童青少年、家庭和学校应当积极培养近视防控意识，主动学习掌握眼健康知识和技能。父母和监护人要了解科学用眼、护眼知识，以身作则，强化户外活动和体育锻炼，主动应用先进、客观、科学的手段监督和培养儿童青少年养成良好的用眼卫生习惯，使其建立爱眼护眼行为。学校应加强健康教育主阵地建设，开展近视防控宣传教育，减轻学生学业负担，确保儿童青少年睡眠充足，建立视觉友好环境，规范开展眼保健操。建议分学段教育引导学生形成科学用眼行为习惯。
1）学前阶段（0～6周岁）
②近距离用眼：学龄前幼儿不提倡读写，要主动远离幼儿园小学化倾向；近距离注视场景下，建议距离保持50厘米以上；近距离持续用眼15～20分钟之后，应休息10分钟（“20—10”法则），可通过远眺、户外活动等方式缓解眼疲劳。
③电子产品：在幼儿眼睛发育的关键期，尽量不要接触电子产品。
2）小学阶段（6～12周岁）
④视觉环境：改善学校教室和家庭采光照明条件，配备与儿童青少年身高相适宜的课桌椅。读写作业台灯应通过国家强制性产品认证，使用可调节色温的读写台灯，夜晚宜将色温调至4000K以下。
3）中学阶段（12～18周岁）
②近距离用眼：牢记“20—20—20”原则，近距离用眼20分钟后，要注意看20英尺（6米）外的远处物体20秒钟放松眼睛。每次连续读写尽量不超过40分钟。
③电子产品：自觉控制视屏类电子产品使用时长，减少非学习目的的视屏类电子产品使用。建议电子产品使用每次不超过15分钟，每天不超过1小时。
④视觉环境：同小学阶段。（证据级别A，推荐强度：强推荐）
5.1.3中医预防干预
1）眼保健操
眼保健操相比其他方法而言，有着可行性强、无痛苦无毒副作用、经济简便等优点，是我国特有的预防干预方法，也是我国防控近视工作中的重要一环。
临床问题：做眼保健操的近视临床前期儿童青少年调节功能改善效果如何？
推荐意见：眼保健操运用经络腧穴理论，采用近部取穴原则，推拿刺激眼周腧穴，多穴配合，调节眼部气血的输布运行，增强脏腑精气对眼睛的濡养，可明显改善儿童青少年的调节功能。其发挥疗效的前提条件是在专业培训和指导下，正确按压穴位、准确操作、力度适中、长期坚持。（证据级别A，推荐强度：强推荐）
2）针刺或经皮穴位电刺激
临床问题：针刺或经皮穴位电刺激在预防近视发生方面的效果如何？
推荐意见：针刺或经皮穴位电刺激可延缓近视发生。针刺疗法防控近视疗效特色突出，但患者依从性差，难以胜任广大近视儿童青少年群体的防控工作；而眼周精准经皮穴位电刺激具有安全、无创和易操作等优点。可穿戴式眼周精准经皮穴位电刺激，无需专业人员进行穴位定位，方便快捷，且定位精度高。通过穴位个性化定位和刺激参数智能化调控，实现个性化精准治疗，易于快速复制和大面积推广应用，可有效解决近视防控医疗资源不足的难题。（证据级别A，推荐强度：强推荐）
证据描述：2022年9月8日，51位专家参与指南共识会议，通过讨论形成共识：经皮穴位电刺激在延缓近视临床前期发展成真性近视方面具有良好的效果，且安全性较高，依从性好（72.5%，37/51位专家达成共识）。RCT研究结果表明干预24周后，对近视临床前期儿童进行经皮穴位电刺激干预与不干预组相比，近视发生率降低（6-9岁：10.4%vs16.4%；10-12岁：10.3%vs17.1%,n=680）；安全性方面，不良反应报道少见。
5.2避免假性近视发展成真性近视
5.2.1中西医结合的要求和原则
假性近视儿童青少年多伴有视功能异常，表现为调节的精准性和稳定性下降，近视临床前期的假性近视发生真性近视风险增加。临床中处于假性近视的儿童青少年若出现远视力下降、远视储备值较少、调节功能下降、近距内隐斜等情况，应及时进行近视发生的预警。中医在缓解调节过度和调节痉挛方面有独特的优势，在“未病先防”思想指导下，应结合用眼行为干预和视光学方法进行疗效巩固，建立正常视功能，治愈假性近视，从而延缓真性近视的发生。
5.2.2用眼行为干预
5.2.3视光学方法
由于睫状肌张力异常增加，表现为持续性的睫状肌痉挛状态。在正视眼或轻度远视眼呈调节痉挛时即为假性近视。假性近视的治疗目标是放松患者的调节功能。
尽管矫正患者睫状肌麻痹前的屈光度（“近视”）可能提高其远视力，但是由于近视眼镜不能减少调节反应，因而临床上不建议假性近视患者长期配戴近视眼镜。假性近视可采用以下临床处理：
1）视觉训练
临床问题：进行视觉训练能否改善假性近视视功能？
2）睫状肌麻痹药消除调节性痉挛
临床问题：睫状肌麻痹药在消除调节性痉挛的效果如何？
推荐意见：局部应用毒蕈碱受体阻滞剂可治疗假性近视。常见的药物有阿托品、哌仑西平、托吡卡胺、后马托品、山莨菪碱、环喷脱酯等。毒蕈碱受体阻滞剂对假性近视的治疗需持续给药，一旦停药，调节张力易恢复，假性近视随之易再次出现。（证据级别B，推荐强度：强推荐）
以下省略部分需要到《儿童青少年近视中西医结合诊疗指南二》阅读
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诊疗流程图
附：
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