■骨质疏松症表现为骨小梁丢失而不是皮质骨丢失，这被认为是骨折易感性的关键，骨折可能是通过改变股骨颈基部内侧皮质的载荷传递发生的。
■股骨头颈交界处的侧缘是至关重要的，因为这是最常见的滋养血管的附着点，涉及该区域的骨折造成严重血管损伤，随着股骨颈更远端骨折，风险通常会降低。
■软骨下功能不全性骨折在组织学上与骨坏死不同，因为前者主要由骨折骨痂和肉芽组织组成，骨髓水肿，骨折线近端和远端均有增强，而骨坏死中可见的无血管化的、近端浅表骨无增强。软骨下功能不全性骨折也往往是不规则，相对于关节面呈凸状，不连续，与骨坏死中相对光滑、连续、凹形的低信号线相反。
■股骨头颈交界处外翻嵌插骨折在最初的x线片上经常被漏诊，这是由于股骨头颈交界处轻微皮质错位和微小骨折角度不易被察觉，它们通常只在外侧压力三角的上显现。
■成人小转子孤立性骨折应被认为是撕脱骨折，因为与儿童相比，该人群中创伤性撕脱相对罕见。
髋关节是由股骨头和髋臼组成的球窝关节。由于髋臼和周围唇的深度，它本身是稳定的，允许股骨在冠状面、矢状面和横切面旋转，同时限制股骨头的平移，施加于髋关节的力主要是由静态骨结构和附着在大转子上的臀部肌肉的动态外展作用的共同作用。（图1）
囊内骨折
完全性股骨头骨折----股骨头骨折是一种不常见的损伤，最常与髋关节后脱位有关，因高能机制，如机动车碰撞或从高处坠落，但也因接触性运动损伤，滑雪板和滑雪损伤，工业事故，或相对低能量的无脱位跌倒。后位脱位最常见的原因是由于髋关节轻度屈曲和中性或轻微内旋转的屈曲膝关节如在一个“仪表板”损伤机制（图4）。随着屈曲和内收量的增加，很可能出现纯后侧脱位，无论有无髋臼骨折。前部脱位并不常见，不到10%的髋关节脱位，通常表现为髋关节伸展和过度外展。
除了少数例外，髋关节后脱位的初始治疗包括紧急复位，无论股骨头骨折的存在或类型如何，因为在损伤的最初几个小时内复位将降低AVN等并发症的风险。绝大多数病例更青睐早期闭合性复位，包括单纯性脱位和涉及股骨头和髋臼的骨折脱位，但禁忌用于合并股骨颈骨折，如Pipkin3型。当髋关节脱位与股骨颈骨折同时发生时，复位过程可能会导致额外的股骨颈骨折移位，从而无意中增加AVN的风险。紧急切开复位适用于Pipkin3损伤，以及脱位和闭合复位失败的病例。在单纯髋关节脱位的病例中，仔细检查x线片是否有轻微或非移位的股骨颈骨折的迹象是很重要的，因为这一发现的存在可能需要进行开放手术，而不是尝试闭合复位。同样，Pipkin4型病变的最佳治疗方法通常取决于同时存在的髋臼骨折的严重程度和形态学特征，最常见的治疗方法是早期闭合性复位和牵引，然后是明确的手术固定骨折。
不像患有高能pipkin型骨折和创伤性骨软骨骨折的患者，患有骨质疏松症或肾功能不全等基础疾病的老年患者可能发展为局限性不全骨折。这些病变可能是由相对轻微的创伤发展而来的，通常是单侧的，是导致隐匿性髋关节疼痛的原因。Mr的影像学表现可能与股骨头坏死相似，T1低信号软骨下线叠加在大区域的高强度骨水肿信号上。然而，软骨下不全性骨折在组织学上与骨坏死不同，因为前者主要由骨折骨痂和肉芽组织组成，骨髓水肿，骨折线近端和远端均增强，而骨坏死中可见的无血管化、不增强的浅表骨。软骨下不全性骨折也倾向于不规则的、相对于关节面是凸出的、不连续的，而不是在骨坏死中可见的相对光滑的、连续的、凹入的低信号线。
骨软骨和软骨下损伤也可以在年轻、相对健康的患者中看到，如运动员，因短暂的半脱位或剧烈跑步、剧烈跳跃或切割动作引起的重复性轴向负荷而遭受重复性微损伤。在影像学上，这些损伤也可表现为局灶性T1低信号和T2高信号，有或没有低信号线，其特征是累及股骨头的前上部分，因此对应于原发性压缩小梁的位置。这些病变的相似影像学特征需要根据临床病情，因为软骨下不全性骨折和创伤性骨软骨损伤可以保守或股骨头保留手术治疗，而骨坏死最终可能最终需要髋关节置换术。
股骨颈骨折的详细分类系统已有很多，但没有一个系统得到普遍的青睐。治疗的目标是恢复活动能力，并尽量减少重复手术干预的需要。治疗的方法是根据骨折的位置、移位的程度、以及患者的年龄和功能需求等因素来确定的。
对于老年患者，Garden分型是最常用的分型。该系统描述了四类复位前股骨颈骨折：不完全或嵌插第1阶段）、完全但未移位（第2阶段）、完全和部分移位（第3阶段）、完全和完全移位（第4阶段）（图9）。年轻的成年患者通常根据Pauwels系统进行分类，该系统强调骨折线与水平面的角度，并描述了三种严重程度，尽管每个类别的确切角度测量存在争议（图10）。在Pauwels系统下，更高程度的病变意味着在行走过程中，裂隙线上相对于压应力的剪切应力增加，从而加剧不稳定性，骨折位移逐渐增加，并有内翻塌陷的风险。理想情况下，骨折分类系统应该既有效又可靠，便于沟通，并帮助优化治疗和预后预测。在最常用的股骨颈骨折分类系统中，包括Garden和Pauwels系统，没有一个在这些方面显示出一致的效用。然而，尽管有其局限性，这些系统仍在使用中，因为它们强调了骨折形态的重要方面，可以帮助指导特定年龄的最佳治疗。
囊外骨折
参考文献：ProximalFemoralFractures:WhattheOrthopedicSurgeonWantstoKnow