《愈·健》栏目特邀北京大学医学部、高博医学诊断中心高子芬教授接受采访，对患友们关心的问题予以解答。
高子芬教授：
首先我要祝愿我们的患者朋友早日康复，也希望每一个家庭都能健康、开心。关于“精准治疗诊断为先”这个理念，我想说，没有精准的诊断就没有精准的治疗，现在对于淋巴瘤来说，诊断已经不仅仅是一个“做出诊断”的简单问题，而是要做到精准化。如果患者和家属能够理解并接受更先进的检查和治疗，对于患者来说一定是有益的。
淋巴瘤有100多个亚型，要想达到精准诊断，就需要具备以下条件：形态学的观察水平、病理诊断的能力，以及先进的实验室支持（包括有分子实验室的设备和能够进行深入分析的专家团队）。更重要的是，实验室的结果需要结合临床情况进行综合分析，才能得出正确的诊断。
患者如果在初诊时就得到非常精准的诊断，后续的治疗分层也会更加精准，治疗效果完全不同。如果一开始治疗方向错误，后续再调整或改变方案，效果可想而知了。
很多患者是在出现难治复发时才到大医院进行进行会诊，以找出导致难治复发的原因，这对于后续挽救治疗当然有用，但我们更强调在初诊阶段尽量做到精准诊断；条件好的医院可以进行细胞遗传学和分子水平的检测，一般情况下弥漫性大B细胞淋巴瘤需要做到细胞起源和双表型；即使条件再有限，也应该做到最基本的免疫表型分析，以区分病理类型。
Q：能否请您谈谈，淋巴瘤的病理诊断为什么这么困难？整合诊断可以从哪些方面帮到血液病病友们？
其实不管什么疾病，诊断都有一定难度，因为即便是同样的疾病，每个人的表现可能不一样，同一个人得不同疾病时，反应也可能会有很大差别。
肿瘤类疾病的诊断本身就比较难，淋巴瘤和软组织肿瘤的诊断难度更高，因为淋巴瘤的类型特别多，病理分类更新非常快，再加上新药物的不断涌现和治疗效果的显著提升，给诊断医师带来了更大的压力。我们建议患者可以尽早到亚专科水平较高的医院进行会诊，并在具备先进实验室技术的地方完成必要的检查，因为精准诊断始终是后续规范治疗的基础，能够显著提高治疗效果。
目前在血液肿瘤领域，比较先进的诊断技术是基于M（形态学）I（免疫组化）C（遗传学）M（分子生物学）整合诊断的模式。淋巴瘤的诊断需要与病理诊断相结合，除了观察细胞本身的形态，还需要观察组织结构；免疫学层面不仅有流式细胞分析，还包括组织切片上的免疫组化分析，这样才能从蛋白表达水平上提供更多信息；但免疫细胞本身非常复杂，当这些细胞发生肿瘤性变异时，其表现会更加多样化；从形态学角度看，不同的染色方法和标记方式可能会给我们提供不同的信息。
血液肿瘤领域对病理医生的经验和技术要求很高，不仅要对疾病形态学非常熟悉，还要掌握先进的实验室技术，能够综合分析病理、生物标记、基因数据等多种信息，才能够胜任MICM整合诊断的工作。在国外，所有这些诊断技术通常整合在一起，由病理医生最终签发一份综合诊断报告，目前我们高博医疗集团已经做到了这一点，并希望能够将这种模式推广到全国。
Q：如何帮助我们的血液病病友在早期获得精准诊断，从而减少走弯路的可能性？
淋巴瘤诊断的第一步是通过穿刺或者切取的方式获取标本，不同类型的淋巴瘤可能需要选择不同的取样方式，需要医生与患者和家属充分沟通和讨论决策，但不论是穿刺还是切取，接下来的检测工作都非常重要——
免疫组化分析：这是必做的一步，可以帮助明确细胞的分化和肿瘤性质。
遗传学分析：FISH检测，用于评估基因突变或染色体异常。
分子分型：通过NGS测序等进行细胞克隆性和突变谱的分析，这是精准诊断的重要工具。
通过整合这些信息，我们可以得到一个非常完整、精准的病理报告，不仅有助于制定初始治疗方案，还可以为后续的治疗提供明确的方向，避免“用药无效，再换方案”的被动局面，从而提升患者的治疗效果。患者和家属一定要耐心配合完成全面的诊断，确保治疗从一开始就走在正确的轨道上。
Q：请您谈谈病理会诊对血液病友的重要性，如果有病友想要找您进行病理会诊，有哪些渠道？
病理会诊的目的是在已有诊断的基础上，借助更先进的技术和更专业的团队，为患者提供更全面、更精细的诊断意见。
在当前医疗实践中，北京地区已经形成了一个“规则”，即诊断需要经过多个专家的会诊确认；通常是三个专家进行诊断，如果前两个专家的意见一致，则可以启动治疗；若不一致，就必须引入第三位专家来仲裁，我们团队常常作为“第三方专家”参与这类仲裁工作；全国儿童淋巴瘤协作组已经明确要求，患者的诊断需要经过三个专家的确认，分别来自地方医院、三级甲等医院和北京的专家，只有在专家的意见一致后才会启动治疗，这个流程虽然复杂，但确保了诊断的精准性，也避免了不必要的治疗误区。
我从1992年开始专注于淋巴瘤的诊断，到现在已经30多年了。这些年我们团队积累了丰富的经验，每年会诊的病例已经从早期的3000多例增加到现在的5000多例，加上领先的实验室技术、优秀的团队，让我们团队在诊断的技术和能力上更有优势。
如果患者想要进行病理会诊，可以通过以下几个渠道联系我们：
1.高博医疗集团旗下医院：这是我的主要工作地点，患者可以通过集团旗下医院的挂号系统进行预约，也可以通过邮寄方式将样本寄送至高博医院进行会诊。
2.北医三院：我每周会在北医三院出两天门诊，患者可以提前预约挂号。
3.北京海思特医学检验实验室：该中心可提供样本收集和转送服务，方便外地患者递交切片和材料。
如果患者和家属需要，我们一定会尽全力帮助他们获得满意的会诊意见，指导临床制定最佳治疗方案；即使面对极端困难的病例，我们也不会轻易放弃，我们的目标是通过精准诊断为患者带来希望，提供更好的医疗服务。