肺癌是目前世界上对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，也是世界上的主要癌症死因。从我国今年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，且发病率和死亡率仍在持续上升。根据卫生部全国肿瘤防治办公室提供的资料显示，自2000-2005年，中国的肺癌发病人数估计增加12万人，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。
什么是肺癌？
肺癌是人类最常见的癌症，是“原发性支气管肺癌”的简称，起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤。
肺癌的发病原因有哪些？
2、呼吸系统疾病：既往肺疾病史（哮喘、慢性阻塞性肺气肿。肺炎和结核）是肺癌的危险因素，其中肺结核的关系最密切。
3、空气污染：经常接触污染源（冶炼、化工、焦化）的，肺癌发病危险会提高。职业接触粉尘。石棉尘也会显著提高肺癌的发病危险。
4、饮食：摄入较多蔬菜、适量新鲜水果，对男性肺癌有保护作用；摄入量越大，保护作用月明显。摄入较多蔬菜对女性作用虽不如男性明显，但也有保护作用。
5、营养：体质指数（BMI=体重/身高2）较低（小于20），肺癌风险趋势。
6、心理因素：心理适应能力差、精神长期压抑等，都会提高肺癌的发病危险。经常参加体育锻炼对肺癌有保护作用。
是常见的导致肺癌发病的原因
肺癌的病理分型
按组织学分类，肺癌分小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。其中非小细胞肺癌占80%左右。
根据不同病理亚型，非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌和大细胞癌。
鳞癌约占30%，常见于男性，与吸烟有密切关系；腺癌比例最高，且发病率逐年增高，约占60%，女性和非吸烟者常见；大细胞癌约占10%
肺癌有哪些常见症状？
咳嗽、咯血、胸闷、气喘、体重下降和发热是肺癌常见的症状。
除上述症状外，还有一些因肺癌局部扩散或远行转移引起的症状，如：
1、胸痛：肿瘤侵犯胸膜或肋骨神经
2、呼吸困难：肿瘤压迫大气管
3、吞咽困难：肿瘤压迫气管
4、声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经
5、脑转移：头痛、眩晕、视力异常、单侧肢体无力
6、骨转移：骨痛
7、肝转移：肝腹水、黄疸、转氨酶升高
8、淋巴结肿大
9、男性乳房发育等
如何来诊断肺癌？
常用诊断肺癌的方法有：
1、胸部X光摄片
2、胸部CT
3、痰脱离细胞检查
4、支气管镜检查
5、纵膈镜
6、PETCT
l治疗肺癌的方法:
根据肺癌患者不同的临床分期，采用不同的治疗方法。主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术治疗主要针对较早期（Ⅰ期、Ⅱ期和部分ⅢＡ期）的肺癌患者。对于晚期（Ⅲb期或Ⅳ期）患者，则以放、化疗和靶向作用为主。但具体情况也要视病人情况而定。
1、手术治疗
是治疗肺癌最有效的治疗方法，可最大范围切除局部病灶及附近淋巴结和受侵组织。Ⅰ－ⅢＡ期的非小细胞肺癌患者，如无手术禁忌症，应首选手术治疗，小细胞肺癌除很少部分（Ⅰ期）外，均应先行化疗，然后根据情况决定是否手术。
2、放射治疗
用放射线对肿瘤组织进行破坏从而抑制肺癌细胞的生长。可用于不能或不愿接受手术治疗的早期肺癌患者。属于局部治疗问题，不能解决远道转移的问题。非小细胞肺癌对放疗不太敏感。
3、化学治疗
属于全身治疗，是目前应用比较广泛的肺癌治疗方法。小细胞肺癌以化疗为主，有效率达到60%~90%。非小细胞肺癌患者化疗除用于不能手术及中晚期患者外，还可用于术后辅助化疗和术前诱导治疗，有效率在30%左右。
4、靶向作用
主要针对肿瘤细胞内一些特定的靶点，有针对性地杀伤肿瘤细胞而对正常细胞几乎没有影响。主要适用于既往化疗失败的晚期非小细胞肺癌患者，同时也被批准用于EGFR基因突变阳性晚期患者的一线治疗。
5、免疫治疗
是使用免疫或生物调节系统的细胞或细胞产物，通过改变人体免疫反应而治疗癌症。
肺癌治疗的常用药物
1、传统细胞毒药物
顺铂（Cisplatin,DDP）:该药常与其他化疗药物联合使用，在体内可与DNA交联，抑制DNA复制从而阻断细胞有丝分裂。主要不良反应是消化道反应（如恶心、呕吐、食欲减退等）、血液系统毒性（白细胞和血小板抑制）、肾脏损伤和听神经毒性等。
卡铂（Carboplatin,CBDCA）:属第二代铂类化合物，作用机制与顺铂相同。但不良感应明显小于顺铂，尤其是胃肠道反应。主要不良反应是骨髓抑制（白细胞和血小板减少）和过敏反应。
长春瑞滨（去甲春花碱，Vinorelbine）:属长春碱类抗肿瘤药，1974年由法国学者研究发现。主要通过与微管蛋白结合，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍。主要不良反应是较明显的骨髓抑制、消化道反应（便秘发生率高）和神经毒性（腱反射降低）等。
紫杉醇（Paclitaxel）:该药物采自于紫衫属植物和中国的红豆杉树皮。主要作用于细胞微管/微管蛋白系统，抑制微管解聚。主要不良反应是白细胞减少和神经毒性。因为有过敏反应，使用前需要预处理，临床应用比较麻烦。
吉西他滨（Gemcitabine）:属于阿糖胞苷类似物，为细胞周期特异性抗代谢类药物。主要作用于DNA合成期，也可阻断细胞由G1期过渡到S期。主要不良反应是血小板减少和恶心、呕吐。
多西他赛（多西紫衫醇。Docetaxol）:是来自欧洲紫衫属针状植物的半合成产品。主要是促进小管聚合成稳定微管，并抑制其解聚，显著减少小管数量，同时破坏微管网状结构，抑制细胞有丝分裂。主要不良反应是血液系统毒性和消化道反应。
2、靶向抗肿瘤药物
表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂（EGFR–TKI）:通过竞争性地结合到表皮生长因子受体络氨酸激酶的位点，从而阻断其络氨酸激酶活性同时阻断表皮生长因子受体的信号传导通路，也就达到了阻止肿瘤细胞生长和进展的目的。与传统化疗药物相比，EGFR-TKI药物的优势是疗效显著（特别是EGFR基因突变患者），毒副反应轻，患者耐受性好，同时大大提高了患者的生活质量。主要不良反应是皮疹和腹泻。
肺癌分子靶向治疗介绍
分子靶向治疗主要是针对肿瘤细胞内一些特有的结构或肿瘤细胞生长特有的与信号传导有关的蛋白质或酶（如表皮生长因子受体-络氨酸激酶），有选择性地阻断、杀伤和抑制肿瘤的生长。从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至使肿瘤完全消退的一种生物治疗模式。
分子靶向治疗是目前最有前提的治疗方法，已经被越来越多地应用到临床中，越来越多的患者从分子靶向治疗中获益。目前推荐用于非小细胞肺癌治疗的分子靶向药物是小分子表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），代表的药物有凯美纳（埃克替尼）、易瑞沙（吉非替尼）和特罗凯（厄洛替尼）。
凯美纳（凯克替尼）是由我国自主研发的第一个拥有自主知识产权的小分子抗肿瘤新药。
靶向药物常见不良反应的处理
1.皮疹
特点：多出现在服药后的1-3周，单形性红斑样斑丘疹，水疱或脓包状病变，主要分布在面部和躯干上半部，多伴有瘙痒感。
处理原则：皮疹症状是可以控制和治疗的，发生皮疹患者需要就医：轻度患者无需减量和停药。重度患者需要调整药物剂量或停药；局部应避免搔抓，避免接触刺激性物质，纯棉衣物；局部使用止痒药膏，如2.5%氢化可的松软膏，1%克林霉素软膏，红霉素软膏等。
2、腹泻
特点：多为大便变稀和次数增多，多数出现在服药后1周至1月内。
处理原则：遵医嘱口服止泻药，如蒙脱石散，枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊，洛哌丁胺（易蒙亭）等；应卧床休息，减少体力消耗；多吃流质或半流质食物，如米汤等。
3、转氨酶升高
特点：多为一过性升高，且升高幅度较低。
处理原则：遵医嘱口服保肝药；定期复查肝功能。
4、口腔黏膜炎
特点：服用EGFR-TKI药物引起的口腔黏膜炎的发生率在2%以下。
处理原则：保持口腔清洁，局部用含漱液，如奥磺酸钠、聚维酮碘等；局部使用药物或软膏，如曲安奈德口腔用软膏、地塞米松口腔用软膏等；GM-CSF悬液；可用5%NaHCO3ml+利多卡因10ml+庆大霉素8万单位+生理盐水50ml处理。
5、间质性肺炎
特点：目前研究发现服药EGFR-TKI药物所致肺纤维化发生率0.1%-6.2%，与其它化疗药物所致发生率无明显差别，多发生在服药一周内。引起肺纤维化的原因很复杂，肺癌本身也可以引起一定程度的肺纤维化。
肺癌术后出院宣教
1、鼓励病人戒烟。
2、加强营养饮食，增加抵抗力，饮食上应细软，易消化，富含蛋白质和维生素的食物，避免辛、辣刺激性食物的摄入。
3、注意休息，防止感冒。
4、出院回家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效咳嗽。出院后半年内不得从事重体力活动。
5、保持良好的口腔卫生，避免出入公共场所或上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于不满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。
6、保持良好的营养状态，注意每天保持充分的休息和活动。
7、若有伤口疼痛，剧烈咳嗽及咳血等症状，或有进行性倦怠情形，应返院复诊。
8、接受化学药物治疗者，在治疗过程中应注意血象的变化，出院后3天左右复查血常规及肝肾功能。出院后7天和10天分别复查血常规，如白细胞下降或者肝肾功能损害则及时处理，出院后（2--3周）根据全身情况来本院行下一次化疗。
9、定期返院复查血常规和肝功能等。
10、定时做深呼吸，锻炼肺活量。
11、出院1月门诊复查。
12、定期化疗。若不舒服（如胸闷、呕吐、高热等）随时就近或来我院就诊。
参考文献：
1.曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2008:401-407
2.尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2008:80-85