滨州市卫生健康委员会健康科普资源库滨州市健康教育处方口腔科常见病——牙列拥挤

牙列拥挤是最常见的错合畸形，60～70％的错合畸形患者中可见到拥挤的存在。牙列拥挤分为单纯拥挤和复杂拥挤。单纯拥挤表现为牙齿因间隙不足而排列错乱，并因此影响到牙弓形态与咬合关系；单纯拥挤可视为牙性错合，一般不伴颌骨及牙弓间关系不调，也少有口颌系统功能异常，磨牙关系中性，面型基本正常。复杂拥挤时，除牙量不调造成的拥挤之外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，并影响到患者的面型，有时还伴有口颌系统功能异常；复杂拥挤时拥挤本身只是一个症状，并不是错合的主要方面。

二、牙列拥挤的临床表现及分度

牙列拥挤表现为个别牙或多个牙在各个方面的错位，如唇（颊）舌向错位、近远中向错位、高位、低位、扭转等。牙列拥挤可能影响牙弓形态或上下颌牙弓关系，可表现为牙弓形态不规则或不对称，前牙覆盖覆合异常，后牙区拥挤并伴后牙反合、锁合。

牙列拥挤根据其严重程度分为三度：

（1）轻度拥挤：牙弓中存在2－4mm的拥挤。

（2）中度拥挤：牙弓拥挤在4－8mm之间。

（3）重度拥挤：牙弓拥挤超过8mm。

三、牙列拥挤的危害

1、牙列拥挤、前牙不齐会影响患者的面部美观。

2、牙列拥挤会妨碍牙齿清洁而好发龋齿，此外还可能造成牙石的堆积，引发牙龈炎及牙周炎，损伤牙齿的健康。

3、牙列拥挤可能会造成咀嚼功能下降，由此加重胃肠道的负担，影响胃肠道对食物营养的吸收，从而影响全身的健康。

4、牙列拥挤可能会给患者带来一定的心理障碍，影响其面试、求学和人际交往。

四、牙列拥挤的病因

造成牙列拥挤的原因为牙量骨量不调，牙量（牙齿总宽度）相对大，骨量（齿槽弓总长度）相对小，牙弓长度不足以容纳牙弓上的全数牙齿。牙量骨量不调受遗传与环境两方面的影响。

遗传因素：一方面，人类演化过程中咀嚼器官表现出逐步退化减弱的趋势。咀嚼器官的减弱以肌肉最快，骨骼次之，牙齿最慢，这种不平衡的退化构成了人类牙齿拥挤的种族演化背景。另一方面，牙齿及颌骨的形态、大小也受遗传的影响。过大牙齿、多生牙以及一些因颌骨发育不足造成的牙列拥挤与遗传因素有明显的关系。

五、如何治疗牙列拥挤

原则：应用各种正畸手段增加骨量或/和减少牙量，使牙量与骨量趋于协调，同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜面美观。

主要方法：牙弓扩展、邻面去釉、拔牙矫治。

单纯拥挤时错合仅仅涉及牙齿槽，拔牙与否主要根据拥挤的严重程度。一般来说，轻度拥挤采用扩大牙弓的方法；重度拥挤采用拔牙矫治；中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合颅面硬软组织形态，选择合适的手段，能不拔牙时尽可能不拔牙，在严格掌握适应症和规范操作的前提下，也可以选择邻面去釉的方法。复杂拥挤时，拔牙的目的除解决牙列拥挤之外，还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调，掩饰可能存在的颌骨畸形，在诊断中应对牙合模型和X线头颅定位片进行全面的测量分析。

矫治器：固定矫治器或者隐形矫治器

六、牙齿矫正的常见误区

什么时候正畸都一样（×）

如果牙列拥挤，伴随其他牙齿畸形和颌面畸形，例如反合（地包天）、偏颌、深覆合，最佳矫治时机是3~8岁，乳牙期和替牙期反而是牙齿矫正的最佳时期，这个阶段及时矫正，可以扭转颌骨的畸形发育，避免长大后需要拔牙、甚至进行手术治疗，千万不要盲目地认为要等到牙齿全部替换完成之后才能进行治疗。如果错过了最佳治疗时机，12岁前未进行矫正，12~16岁仍可咨询医生，大部分畸形仍可以在这个阶段得到矫正，较严重的则需要18岁后进行手术。

单纯牙列拥挤的最佳矫正年龄是12~16岁，之后仍然可以进行矫正治疗。错过了最佳年龄，仍然可以矫正，但可能周期变长、矫正效果不如青少年时理想。家长应及时带孩子就医咨询，确定适合孩子的最佳方案。大部分成年人仍然可以用正畸手段治疗牙列拥挤。

随便找家价钱便宜的诊所正畸（×）

正畸治疗需要正畸专业的医生在进行全面检查、分析后作出专业的决定，所以选择专业的医院和医生非常重要。经验丰富的医生会非常注意牙齿矫治过程中的牙齿健康、咬合关系等，在保证牙齿功能和健康的前提下完成对牙齿美观的修护。在矫正材料的选择上，专家建议尽量选择质量可靠的品牌和产品，使矫治器对孩子的影响达到最小化。

只要带上矫治器就可以达到效果了（×）

其实，在治疗过程中，家长及孩子的配合将直接影响治疗效果。在治疗初期，最重要的是按时复诊，遵从医嘱。另外，孩子很可能会产生这样那样的不适应，会经常去摸矫治器，这就需要家长经常提醒孩子，保护好矫正装置，并带孩子定期做口腔检查。