1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-2-23,,#,,口腔黏膜感染性疾病,口腔医学系,口腔黏膜感染性疾病也称感染性口炎，是因病原体如病毒、真菌、细菌或螺旋体所引起的口腔粘膜损害,一,.,单纯疱疹,二,.,带状疱疹,三,.,手足口病,四,.,口腔念珠菌病,,五,.,口腔结核,学习要点,掌握：单纯疱疹病因与临床表现；口腔念珠菌病临床表现与治疗；,,熟悉：带状疱疹与手足口病的临床表现；,,了解：各病的发病机制，口腔结核临床表现与治疗。,一、单纯疱疹,单纯疱疹病毒引起口腔黏膜、咽喉、口周颜面等处的感染性疾病,（,传播方式：飞沫唾液及接触）
3、急性炎症,临床病损为,成簇的小水疱,伴皮肤损害,,临床表现,原发性疱疹性口炎临床分期,前驱期,：潜伏期,4~7,天、全身症状、,1~2,天后黏膜充血、牙龈炎症,水疱期,：成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡,糜烂期,：泡破后大面积糜烂、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳,愈合期,：,7~10,天、糜烂面缩小、愈合,（低水平病毒抗体可保持终生，但不能防止复发）,,,临床表现,复发性疱疹性口炎,多见于,成人,（复发时总是在原先发作过的位置或邻近位置）,以唇部或唇周损害多见,损害特征,：,a,、发病前局部有刺痛、痒痛、缩紧感或麻木感,b,、成簇小水疱出现，可融合成大疱,c,、损害部位临近原发部
4、位,d,、,10,小时内出现水疱，,24,小时左右破裂、糜烂、结痂，,10,天左右愈合,,诊断,常规诊断：病历,+,临床表现,实验室检查：,疱疹基底物图片：上皮细胞气球样变性，核内包涵体的多核巨细胞,病毒分离培养阳性,血常规和血清学检查：白细胞升高，以淋巴细胞升高明显,鉴别诊断,疱疹样阿弗他溃疡,带状疱疹,疱疹性咽峡炎,过敏性口炎,治疗,抗病毒治疗,:,阿昔洛韦,支持和对症治疗：卧床休息，输液，补充营养、维生素,B,、,C,抗感染：广谱抗生素、甲硝唑,局部治疗：抗病毒软膏、抗生素软膏、抗病毒漱口水、抗生素漱口水,中医药治疗,全身或局部均禁用肾上腺皮质类药物,二、带状疱疹,,带状疱疹,（,
5、herpeszoster,）,是由带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜病，以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。,,水痘,-,带状疱疹病毒,,,↙,（呼吸道）,,↘,儿童成年人及老年人,,↓,,↓,水痘带状疱疹,,,↓,,↓,脊髓神经后根神经节完全免疫，很少复发,或三叉神经节内,病因,临床表现,1.,前驱症状,：夏秋季节多发，表现低热乏力，发疹部位灼热、疼痛，常见于胸腹腰部及三叉神经分布区域。,2.,局部表现,：,a,.,初起时病损部位呈不规则红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐融合为大疱；,b,.,数日后，疱浆混浊而吸收终成痂壳，,l
6、,～,2,周脱痂，色素渐消退，一般不留瘢痕,；,c.,损害不超中线，剧烈疼痛，疹后的神经痛持久，病程常为,4,～,6,周,第一支累及额、眼角粘膜，甚至失明；,第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；,第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。,,,Ramsay-Hunt,综合征（赖,亨氏）,：,病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍，称为,Ramsay-Hunt,综合征,。,,Remember!,诊断和治疗,诊断,1.单侧性皮肤-粘膜疱疹,2.沿神经支分布及剧烈的疼痛。,鉴别诊断,与单纯疱疹鉴别,与疱疹性咽峡炎鉴别。,,治疗,,1.,镇痛消炎,2.,抗病毒治疗,3.,
7、免疫增强治疗,4.,局部治疗,5.,物理疗法,6.,中医中药治疗,三、手足口病,,手,-,足,-,口病,（,hand-foot-mouthdisease,HFMD,）,是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。其病原为多种肠道病毒。,,病因,,柯萨奇,A-16,：婴幼儿,肠道病毒,71,型：较大儿童及成年人,,感染方式：飞沫、唾液、接触,,3,岁,以下的幼儿是主要罹患者,夏秋季最易流行,,,临床表现,,1.潜伏期为3～4天。,2.常有,l～3,天的持续低热，或有上呼吸道感染的特征。,3.皮疹（第2天）呈离心性分布，多见于手指、足趾背
8、面及指甲周围，玫红色斑丘疹,→,小水疱，2～4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，无瘢痕。,,临床表现,4.口内颊粘膜、软腭、舌缘及唇内侧小疱疹，易破溃成糜烂面，上覆灰黄色假膜。,5.整个病程为5～7日，一般可自愈，预后良好，并发症少见，但少数病人可复发。（3,‰,）,,1.,托幼单位群体发病,；,2.3,岁以下幼儿；,,3.,手、足、口部位,；,4.皮肤的水疱不破溃；,,,1.,水痘,2.单纯性疱疹性口炎,3.疱疹性咽峡炎,诊断与鉴别诊断,1.,对症治疗,,（1）注意患儿的休息和护理,；,（2）淡盐水或,0.1%,氯己定液（口泰液）洗口；,（3）口服维生素,B,1,、,B,2,、,C,。,2.,抗
9、病毒治疗,,：,病毒唑等,3.,中医中药治疗,：,口炎宁、板蓝根或抗病毒颗粒剂,,4.,局部用药,,治疗,预防,发现疫情和隔离患者，应隔离1周；,密切接触者可注射1.5～3,ml,丙种球蛋白。,注意日用品、食品、玩具和便器的消毒。,,四、口腔念珠菌病,口腔念珠菌病（,oralcandidiasis）,是真菌,---,念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。,,病因,念珠菌为条件致病菌。,念珠菌引起的感染又称为机会性感染或条件性感染。,白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强。,白色念珠菌感染所引起的雪口病是最常见的口腔念珠菌病。,,临床表现,,念珠菌口炎,念珠菌唇炎与口角炎,慢性粘膜皮肤念珠菌病,,分
10、类,,,,,l.,念珠菌性口炎（,candidalstomatitis,）,（1）,急性假膜型：（,雪口病,）,,以新生婴儿最多见，发生率为4%，又称新生儿,鹅口疮,或,雪口病,。,①出生后2～8日内发生，多为半年内的婴儿。,②好发部位为颊、舌、软腭及唇。,③,散在,的,色白如雪,的柔软,小斑点,→,白色或蓝白色,丝绒状,斑片，斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉。,,④全身反应一般较轻，少数引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，或并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。,,成人急性假膜型念珠菌性口炎,（2）急性红斑型：,（,萎缩型或抗生素口炎,）,也可有假膜，但,主要表现,为粘
11、膜充血糜烂及舌背乳头呈,团块萎缩,，周围舌苦增厚。患者常首先有,味觉异常,或味觉丧失，,口腔干燥,，,粘膜灼痛,。,,（3）慢性肥厚型,：,也称,增殖型念珠菌口炎,,①好发部位：颊粘膜、舌背及腭部。,颊粘膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑。,腭部病损可由义齿性口炎发展而来，粘膜呈乳头状增生。,②表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。,念珠菌性白斑,①多见于女性患者。,,②损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈粘膜。,③粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。,,④义齿性口炎还常与上腭的乳突增生同时发生。,,（4）慢性
12、红斑型：,又称义齿性口炎,2.,念珠菌口角炎,（,Candidalangularcheilitis,）,,特征是常为,双侧,罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。以,湿白糜烂,为特征。,,病史和临床特征，,实验室检查,:,,1,．涂片法,:,芽生孢子和假菌丝,,,,G,+,PAS,染色假菌丝较蓝。,,,2,．培养法镜检均可查见厚壁孢子，可确诊为白色念珠菌。,,3,．免疫法,抗念珠菌荧光抗体。假阴性率（漏检率）较高。,,4,．活检法慢性或肥厚性损害，可见芽生孢子和菌丝。,,5.,生化检验法及基因诊断法,诊断,,,1.,球菌性口炎,（膜
13、性口炎）粘膜充血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遗留糜烂面而有渗血、区域淋巴结肿大，可伴有全身反应,2.,过角化、白斑、扁平苔癣等，,多为慢性病程，且白色损害不能拭去,。,,鉴别诊断,治疗,1.,局部药物治疗,,（,l）1%～3%,碳酸氢钠（小苏打）溶液：轻症患儿2～3天，但仍需继续用药哺乳用具必须煮沸，以防止重复感染。,（2）甲紫（龙胆紫）溶液：粘膜0.05%浓度，3次/日。,（3）氯已定：0.2%溶液或1%凝胶,（4）西地碘（华素片）,：,每日,3,～,4,次，每次一片含化后吞服。禁用于碘过敏者。,治疗,（,5,）制霉菌素（,mycostatin,）：,局部,5
14、,万～,10,万,U,/,ml,的水混悬液涂布，每,2,～,3,小时一次，涂布后可咽下。片剂：4次/日，可达到一定浓度后吐出。疗程7～10日。副作用小，偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。,（6）咪康唑(,miconazole)：,即：达克宁。每天4次，涂后应按摩。疗程一般为10日。治疗义齿性口炎效果显著。,（7）克霉唑霜、酮康唑溶液及中成药西瓜霜、冰硼散等。,治疗,2.全身抗真菌药物治疗,（,1,）酮康唑,(,ketoconazole),：,能抑制真菌细胞膜,DNA,和,RNA，,成人剂量为每日一次口服200,mg，2～4,周为一疗程。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有明显疗效，不可与制酸药或
15、抗胆碱药同服，以免影响吸收。一般副作用：恶心、胃肠不适、头痛和无症状性转氨酶升高等。酮康唑可引起肝损害，对有肝病史者应慎用。,治疗,（2）氟康唑(,fluconazole)：,抑制真菌细胞膜的主要成分,——,麦角固醇的合成。,剂量：首次一天,200,mg,，,以后每天,100,mg,，,每日口服1次，,连续,7,～,14,天。本品无严重副作用，以恶心,(1%),较为常见，其次为皮疹，停药后症状消失。,（,3,）伊曲康唑,(,itraconazole),：,浅部皮肤粘膜真菌或酵母菌感染，剂量：每日口服,100,mg,。,,,治疗,3.,增强机体免疫力：,胸腺肽,转移因子,人胎盘组织液,4.,手术
16、治疗：,白色念珠菌白斑,轻度上皮异常增生,中度上皮异常增生,,,预防,1.避免产房交叉感染。,2.经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，产妇乳头在哺乳前，最好用1/5000盐酸氯己定溶液清洗，再用冷开水拭净。,3.儿童在冬季在防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。,4.长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕，特别要注意容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生。,,五、口腔结核,口腔软组织结核病损：,1.口腔粘膜结核初疮,2.口腔粘膜结核性溃疡,3.口腔寻常狼疮,病因,病原微生物是,结核杆菌,。,口腔粘膜对结核杆菌的攻击是有较强的抵抗力,：,1.,唾
17、液与食物的机械清除作用可阻止结核杆菌在粘膜上接种。,,2.口腔粘膜对多数细菌感染有一种天然的抵抗力量，它可能包括唾液酶、组织抗体等。,3.,结核对于已感染的人体，明显地倾向于只侵犯一个组织或器官。,,临床表现,l.,结核初疮（原发性综合征）：,临床上不常见。①多发于儿童。,②,潜伏期,2,～,3,周，随后在入侵处可出现一小结，并可发展成顽固性溃疡，周围有硬结称为,结核性初疮,。,,③,病人一般无痛感，局部发生淋巴结痛。,④,部位：口咽部、回盲部与肺部。口腔的典型损害，常位于口咽部或舌部。,,临床表现,2.,结核性溃疡：,口腔中最常见的继发性结核损害,①任何部位发生，但常见于舌部。,②溃疡边界清
18、楚或呈线状形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，,基底,见暗红色的,桑椹样肉芽肿,。溃疡,边缘,微隆，呈,鼠啮状,，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。,,,诊断,1.,临床特点，特别对于无复发史而又长期不愈的浅表溃疡，应怀疑为此种损害。,2.,结核史、结核菌素试验、胸部,x,线透视或,x,线片检查、周围血的红细胞沉降率、病原体的齐一尼抗酸染色、浓缩集菌培养等。,3.,口腔结核损害的确诊，主要取决于活体的组织病理学检查，但活检应在控制继发感染后进行。,,鉴别诊断,1.创伤性溃疡：,慢性机械损伤因子基本符合，除去创伤因子后，损害可逐渐好转。,2.恶性肿瘤：,基底有硬结，边缘部位比结核损害更硬，相应的淋巴结坚硬、粘连。,3.,梅毒：,有溃疡或穿孔的梅毒瘤性浸润，梅毒血清试验（＋）、结核菌素试验（－）。,,4.,深部真菌感染：,如孢子丝菌病、芽生菌病和球孢子虫病，可有类似结核的溃疡和肉芽肿的表现。可采用真菌培养、活体组织检查等鉴别。,,治疗,l.,抗结核治疗,治疗,2.,对症疗法：,,消除继发感染，除去局部创伤因子，采用支持疗法。口腔损害还可采用链霉素,0.5g,，或异烟肼,0.1g,局部封闭，每日或间日一次。,