银屑病治疗新药医保报销流程看过来～湘雅医院生物制剂银屑病皮肤科医保

中南大学湘雅医院皮肤科匡叶红主任医师

银屑病年复一年，

治疗方法换了又换，

想尝试新药却可望不可及？

好消息来了：

治疗新药医保报销流程新鲜发布，

银屑病新药不再遥不可及！

1、

生物制剂开启了银屑病治疗新时代！

银屑病是一种慢性、反复发作的炎症性、系统性疾病，俗称“牛皮癣”，中国有逾700万银屑病患者。近年来，银屑病的治疗方法迭代更新，针对不同靶点的生物制剂陆续上市。生物制剂有精准、起效快、疗效高、安全性好、作用持久等优势，将银屑病的治疗带入崭新局面，扭转了患者的人生，被喻为银屑病治疗的“原子弹”，可实现100%银屑病皮损的消除。但是，高昂的费用成为银屑病患者治疗路上的“拦路虎”，我国银屑病患者使用生物制剂的比例不到5%，远远低于欧美国家生物制剂普及情况。

2、

新型生物制剂陆续进入医保目录！

为了减轻患者经济负担，医保部门多次出动！新型生物制剂和外用新药陆续进入医保目录，大大降低了银屑病患者的治疗负担，提升了生活质量。

1

阿达木单抗

2019年11月28日正式列入国家医保药品目录，涵盖银屑病等三大适应症；

2

司库奇尤单抗

2020年谈判成功，进入2020年国家医保药品目录，于2021年11月10日在湖南省全面落地、实施双通道报销；

3

本维莫德乳膏

2020年12月28日进入国家医保目录；

4

国家医保药品目录调整

2021年国家医保药品目录调整结果公布，银屑病领域创新药生物制剂依奇珠单抗、乌司奴单抗也顺利进入新版医保目录！于2022年1月1日开始执行。

3、

没有最低价，只有更低价！

银屑病治疗新药进入医保后，价格是如何调整的呢？

以阿达木俢美乐单抗为例，单价1290元/支，治疗中重度斑块状银屑病常规：首年首月注射4支，按职工医保报销70%为例，职工医保支付：1290×4×70%=3612元，个人首月自付：1548元；首年全年（12个月）注射26支，医保支付：23478元，个人自付：10062元。

（备注：阿达木单抗首月负担相对较轻，对初试生物制剂患者，银屑病合并关节炎的患者效果好！）

目前司库奇尤单抗单价1188元/支，治疗中重度斑块状银屑病常规：首年首月注射10支，按职工医保报销70%为例，职工医保支付：1188×10×70%=8316元，个人首月自付：2390元；首年全年（12个月）注射32支，医保支付：30368元，个人自付：7648元！据了解，只要是自费购药的患者，每满10支就可以向“一路挺你”福利项目商保申请3880元福利金。因此，司库奇尤单抗的活动价格相当于800元/支！

（备注：司库奇尤单抗效果好，目前国内银屑病患者使用人群最多！）

依奇珠单抗

依奇珠单抗降价后单价1218元/支，治疗中重度斑块状银屑病常规：首年首月注射4支，职工医保报销70%为例，职工医保支付：1218×4×70%=3410.4元，个人首月自付：1460元；首年全年（12个月）注射17支，医保支付：14494元，个人自付：6212元。

（备注：依奇珠单抗起效快，对特殊部位皮损效果也不错！）

乌司奴单抗

初期价格高昂，单只价格可达4万元。目前单价4318元/支，职工医保报销70%为例，职工医保支付：4318×2×70%=6045.2元，个人首月自付：2590元；首年全年（12个月）注射5支，医保支付：15115元，个人自付：6475元。

（备注：乌司奴单抗每三个月注射一次，最为便利！）

5

原价约138元/支，职工医保报销70%为例，职工医保支付：138×70%=96.6元，个人自付41.4元/支。

银屑病生物制剂价格一览

注：新农合、城镇居民报销比例60%，城镇职工医保报销比例70%，省直医保报销比例80%。

4、

“双通道”报销流程直通车！

何为“双通道”？通俗点说，纳入医保的药品，如果在医疗机构（医院）买不到，也可以从定点药店买到，并且享受和医疗机构同等的报销政策！

以湘雅医院皮肤科为例，报销流程如下：

可扫描湘雅医院银屑病全病程管理二维码进行线上咨询

“每一个小群体都不该被放弃”，这是医保谈判代表的发言，也是患者群体的呼声，愿所有银友均能实现生物制剂用药自由，有好药用，选对好药，去银无忧～

中南大学湘雅医院皮肤科

在银屑病生物制剂治疗方面，对银屑病患者实行全病程管理，普及科学教育，提出“一站式服务”“一次就诊，终身管理”服务理念；构建银屑病生物制剂治疗筛查包和随访包，构建生物制剂治疗银屑病数据登记系统，分析生物制剂真实世界研究数据，进行生物制剂对不同类型和不同人群银屑病的个体化诊疗。