导语：如何才能写好一篇病案管理信息化，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
2病案管理发展趋势分析
病案管理已经逐渐成为医疗机构最为重要的一项管理工作，提升病案管理的整体水平对于医院而言无疑将是有效推进医疗信息化发展的重要举措。进而全面带动医疗服务的科学化发展和高效化发展。
2．3病案管理实现信息化：随着信息化的快速发展，医疗机构的信息化普及率已经逐步提升。信息化成为医疗机构提升水平，落实管理效能的重要举措。病案管理的信息化发展是大势所趋，信息化能够使病案管理的准确性和有效性得到保障，对于患者而言，其医疗信息能够被有效保存，便于整体治疗，而医院也将使病案管理纳入规范化管理的框架当中。无纸化档案管理、高效的结算统计系统从一定程度上提升了医院的整体服务效率，同时降低了医疗机构在病案管理方面的投入，实现了管理的长效化。
病案作为医疗信息的重要资源，为临床、教学、科研提供了第一手资料，医院管理者通过病案信息分析制定决策，推动医院发展。如何加强病案管理，搞好病案信息的开发利用，充分发挥其资源的优越性，更好地服务于医院和社会，使医院在日益激烈的市场竞争中立于不败之地并不断发展壮大，是每个病案管理工作者值得深思的课题。针对当前病案资料的传统管理模式与当今知识信息时代存在的距离，以及传统管理模式对具有学科特性的病案资料所带来的影响，迫切需要将其转换为现代的信息化管理模式。
1病案资料的传播和管理现状
信息网络高速发展的今天，网络已成为信息传播的主要载体。传统的纸质文本图书为载体的信息传播方式逐渐被网络为载体的数字化信息传播方式所取代，这是由于传统的传播方式不能适应现代社会的发展而造成的。随着信息时代的到来，传统的病案室无论是阅览还是管理方面，都存在着很大的局限性，无法满足现代社会的信息化需求，因此，这种传播方式也很大程度地影响着信息的迅速传播，束缚了信息的发展。传统的病案资料管理，一直是用手工操作，从编排、检索、查阅等各个环节都大量消耗人力物力，流程繁琐复杂，管理难度也日益加大。阅览方面主要是指信息的“传播”和“索取”，以纸质文本为信息载体的信息传播方式，资料共享是不存在的。在今天的信息化社会里，这种管理模式影响了信息的传播速度和利用率。另外，一些珍贵的图文资料在传统管理模式下也不能得到有效保护，这在某种程度上严重阻碍了医学的再发展。
2病案资料的特殊性
3信息化管理模式的优越性
从现代的信息管理模式的特点和病案资料的特性可以看出，将病案资料进行信息化管理以后，将能体现出以下四个方面的优越性。
3.1方便管理
3.2资源共享
随着互联网的迅速发展，社会信息资源的类型以及信息的获得方式也发生了相应的变化。以纸质为载体的，以印刷型文献为主的传统信息传递模式正在逐渐被以数字形式为主要载体的网络信息所取代。依托互联网进行信息收集、组织加工、存储和传递也成为信息网络时代获取信息的有效方式，并且，这种方式的信息获取不会因为信息的储存数量有限而受到限制，资源库中的一份资料可以通过网络由多个用户同时浏览，解决了同份资料不能同时由多人借阅的问题，提高了资料利用率。
3.4保护资料
传统的借阅方式，难免会出现资料的破损、丢失等情况，虽然采取各种办法以达到保护病案资料的目的，但资料破损丢失的现象时有发生。当病案资料信息化管理后，把纸质的文本图书转化为数据，存储在计算机数据库里，这些数据化的图书通过现代信息化的借阅系统，以网络为信息载体实现借阅，不存在借出的资料损坏，丢失等问题，起到了保护资料的作用。
【关键词】病历档案；信息化管理；
一、病历档案信息化管理的优势
（一）具备更多种功能
信息化病历档案不仅具备纸质病历档案的功能与特点，还有利于加强各大医院的交流，便于更好的开展临床医疗、临床教学及医疗科研等活动。比如能够随时查询疾病记录、检索疾病分类统计等，极大方便了病历档案的检索，可以最大限度发挥出病历档案的作用。在传统纸质病历档案中，如果要查询病历档案资料，需要在医院病案室中查询，既复杂又麻烦，而信息化病历档案不需要这些环节，直接利用网络就可实现快速查询。
（二）能快速高效提供资料
（三）可高倍压缩信息
信息化病历档案能够在硬盘、光盘等介质内存储，或者是在医院电子病历计算机服务器内存储，简单便捷，可以节省存储空间，同时便于做好备份。信息化病历档案和纸质病历档案不同，不会出现霉烂变质的问题，有着耐热、耐腐蚀的优点，特别是可以长期保存在病案光盘管理信息系统中，不会占据较大空间，存储容量较大，查询简单快捷，操作也非常简单。
二、病历档案信息化管理的途径
（一）完善管理制度，规范操作要求
（二）病历档案的信息化管理实施办法
当前，在病历档案信息化管理过程中，容易出现很多问题，比如医务人员不熟悉计算机操作流程，现代信息技术知识匮乏，病历档案缺少科学的分类，不能有效提升病历档案的控制质量，以及医政管理中产生的意见不一致现象等。医院和软件开放商沟通力度不够，在一些专业问题上存在较大的分歧。面对着以上种种问题，在病历档案信息化管理中应采取以下措施：一是协调各方意见，加强沟通交流，科学合理安排病历档案信息化管理和利用进程；二是落实准入制度，定期组织开展对病历档案人员的培训工作；三是做好引导，从整体上提升病历档案人员的信息化管理水平，促使他们及时转变观念；四是加大监督检查力度，避免出现不规范的行为，最大限度减少病历档案信息化管理与利用中的问题，切实发挥出信息技术应有的作用。
（三）加强病历档案的信息化管理与利用
为进一步促进病历档案信息化管理与利用的发展，要采取以下几点措施：一是丰富病历档案信息化管理系统的功能，加大病历档案信息化管理质量监控力度，实现应用水平的提升；二是从医院实际情况出发，尽快建立健全完善的病历档案管理与利用制度；三是逐步完善病历档案数据资料备份安全机制，为病历档案信息数据提供安全保障，避免出现信息数据丢失的严重后果，对此要及时做好异地备份；四是做好病历档案的信息化使用管理，要防止被他人非法窃取，并避免出现漏洞；五是进一步挖掘与利用病历档案数据信息，让信息化病历档案更好的服务于医院管理及临床工作；六是加快医院信息化进程，防止出现信息孤岛的情况，让病历档案的内涵和外延更加丰富。
（四）注重培养信息化病历档案管理人员的素质
三、结语
总之，随着我国医疗改革的不断深入，病历档案是医院管理的重要内容，发挥着不可替代的作用。病历档案的信息化管理与应用，实现了医务人员工作效率的提升，让医院各项工作流程更加规范，有效降低了出现差错的几率，实现了医疗质量的提升。此外通过优化病历档案管理，能够确保所提供的信息数据更加真实和完善，让医院信息化建设再上新的台阶。
参考文献
一、医院病历档案信息化管理中存在问题
（一）电子病历档案的安全性不强
由于病历档案是对病人病情和整个诊疗过程的真实记录，其内容中会涉及到患者的个人隐私，这就使医患双方都对病历档案的安全问题更为重视。但在当前电子病历档案管理工作中，由于法律意识缺乏，在对病历档案资料进行保护过程中存在着修改及泄密的情况，电子病历档案的安全性堪忧。
（二）信息化系统存储硬件、软件不够完善
电子病历在存储过程中主要是以数据库的形式进行，其对信息化系统的硬件和软件具有较高的要求。但在当前许多医院中，由于对档案管理工作缺乏重视，为仅数据库效率和容量管理方面存在许多不足之处，而且软件和硬件也达不到电子病历信息处理量和信息使用的需求，电子档案在保存过程中存在较多的漏洞，极易受到病毒及网络安全的威胁。
（三）电子病历档案的法律效力问题
（四）电子档案管理标准存在差异
由于电子病因档案会涉及到较多的部门，由于在管理要求上不统一，这就导致需要对电子病历档案进行整合，由于涉及的环节较多，单纯的依靠档案室是无法完成的，所以需要加快建立统一的电子病历档案管理制度。
（五）档案信息化管理人员业务能力不强
当前医院中病历档案管理人员普遍存在着业务能力不高的问题，经过专业档案知识学习的管理人员较少，再加之不能及时对自身的知识结构进行更新，对新技术和新知识缺乏了解，计算机知识补充不及时，这都对医院病历档案信息化管理工作带来了较大的制约作用。
二、完善医院病历档案信息化管理的措施
由于我国病历档案信息化建设起步较晚，在病历档案信息管理上与发达国家还存在较多差距。病历档案信息化建设是一项复杂的工作，具有较强的系统性，所以需要根据医院自身的实际情况来对病历档案信息化进行逐步完善，确保更好的推动医院健康、有序的发展
（一）正确处理纸质档案与电子档案管理的关系
当前医院病历档案还存在着信纸质档案和电子管理并存的情况，这就需要对其进行统一管理，在对纸质档案技术进行不断完善的基础上，需要进一步对档案信息化管理进行加强，确保二者能够合并使用，有效的保证医院病历档案信息的完事性，建立健全统一的医院病历档案管理制度，有效的保证医患双方的合法权益。
（二）注重电子档案管理人才的培养
档案信息的内容数字化，文、档处理一体化，需加强培养一批电子档案管理人员，这是当务之急。许多国家的实践证明，对电子文件的“单套制”归档需求已经是一件“刚性需求”。国外发达国家逐步或已经实现了电子文件的“单套制”归档管理模式，对我国来说是迫在眉睫。培养出档案管理需要的复合型人才，以满足医院档案信息化建设的需要。
（三）完善医院信息化设施建设
重点抓数据库建设，数据库是存放信息资源的仓库，是整个计算机信息网络的核心，网络安全将成为影响档案信息化管理的主要问题。档案信息的上网管理及其安全性，可靠性等问题，日益突出。制定严格的档案信息化安全保密制度，强化从业人员的安全保密意识和安全防范技能。
（四）建立医院档案信息一体化管理模式
档案管理落实到每一个环节，层层递进，保证电子文件的形成部门、档案部门、计算机与信息管理部门三结合的方法，确保档案信息化管理不露项，合理配置与科学管理，强化体制变革问题，将档案信息化管理上升到国家战略管理的层面，统一制度、统一规范、统一要求、实现电子公文处理程序化、标准化、制度化。
（五）加快推动病历档案信息化进程，确保能够更好的对其进行开发利用
在医院发展过程中，需要充分利用现有的优势条件，发挥病历档案信息化的优势，充分的将病历档案利用到具体的工作中，确保医院医疗、科研和教学水平的提升，提高医院的整体实力。同时通过对病历档案进行深层次的开发利用，可以有效的将病历档案的利用价值有效的发挥出来，使其能够更好的为医患双方提供优质的服务。
【关键词】信息管理；医院病案；管理模式
病案信息管理是医院管理工作的一部分，它记述了患者的医疗过程，是保障患者医疗安全的重要根据。病案信息管理不仅可以反映医院的治疗水平，还可以反映出医院的管理能力，病案信息包括管理信息和科研信息。强化病案信息管理力度非常重要。笔者将结合多年病案信息管理的经验，对病案信息的管理进行探讨。
1目前病案信息管理出现的问题
结合实际工作与观察分析，现在病案信息管理出现的问题主要有四个方面。
1.1病案信息书写与管理人员的问题现阶段，医院负责书写病案的多是一些实习生或者缺乏工作经验的医师，他们的医学文本书写水平较低。由于缺乏临床经验，对病案信息管理的质量意识相对薄弱，很容易在书写病案时出现遗漏与错误，如对于一些特殊的病例，没有写明病例结果的分析记录；患者信息出现缺失，信息填写错误，都会使病案的价值大打折扣。同时，就病案信息管理人员而言，病案信息管理员学历背景有高有低，录入、审核病案首页的方式与标准也不尽相同，也造成了病案信息的不规范。
1.2病案信息采集的管理问题医院一般部门科室比较多，各个部门科室之间有密切的联系。病案需要收集的信息比较多，范围比较广，病案资料的各个部分由不同部门科室的人负责填写。比如接诊处对入院人员进行信息采集时不仔细、不细致；比如住院医师病史采集时有疏漏之处，或者入院信息和住院信息不一致等等，这些都会影响病案信息的准确性。
1.3病案信息管理的意识有待加强医院的医疗任务比较重，一般情况下，医生在科研和工作上花费很大的精力。如果临床医师医疗任务比较多，工作负担较重，他就没有多余的精力去顾及病案信息的质量问题。长此以往，医生忽视病案信息的质量，医院领导把医疗和经济作为管理工作的重点，病案信息的管理根本得不到重视。
1.4病案信息资料有待规范在涉及医疗纠纷时，病案信息可以作为法律依据。从这个意义上来说，病案信息有法律意义。笔者对病案信息进行总结，分析出主要有以下几个问题：第一，病案第一页病人的姓名、年龄、身份证号以及联系方式出现错误；第二，在手术同意书上一般没有患者、家属、医生的签名；第三，诊断的名称和疾病现象不相符；第四，病程记录上没有上级医师的签名；第五，病案信息管理软件亟待更新，影响管理的效率；第六，纸质文档如检验单、报告单的粘贴位置错误。
2强化病案信息的管理力度
2.2信息收集进行标准化管理要对病案信息进行管理，首先要保证病案信息收集的标准性，如果信息收集的不规范，没有标准可以参考，相同的信息，描述却不一样，信息统计工作将会有很大的困难。医院应该成立专门的病案信息管理委员会，由专家负责制定病案信息的收集标准，这样病案信息管理才有标准可以遵循，会大大地提高管理效率。
2.3加强病案信息管理人员的素质培养病案信息管理反映了医院的医疗管理水平，对病案信息进行记录、分类、保存需要科学的工作方法。病案信息管理人员要有基本的管理能力，同时还要掌握一定的医学知识，如果在管理病案信息时发现医学常识错误，可以及时纠正。现在医院的日常管理都依靠计算机，病案信息管理人员要具有一定的计算机操作水平，同时还要不断加强计算机的学习，提高对数据进行统计的能力，增强对病案信息进行检索的能力。在许多医院，病案信息管理人员一般都是从各种专业转来做病案管理，如护理、管理、计算机、医学等等，他们没有接受过病案信息管理的专业培训。要强化病案信息的管理力度，就要对病案信息管理人员加强培训，提高管理人员的理论知识，提升他们的管理素质，促进整体管理队伍素质的提高。
3结语
随着信息技术的快速发展，医院管理将会走向网络化和电子化，对病案信息的管理将会有更高的要求。病案信息管理人员要改变管理理念，增强对专业知识的学习，完善自己的知识结构，适应时代的发展，跟随时代的步伐，不断提升自身的素质，为医院病案信息管理奉献自己的一份力量。
[1]马瑞.病案信息管理现状的思考与建议[J].吉林医学，2012（10）.
【关键词】计算机技术病案
电脑技术日新月异，医疗工作人员改进制作以及管理病案的方式，依此不断提升了自身医院发展的效率。其中实现计算机技术对病案管理的应用是因为人工手写病例太过于繁琐，且容易出现讹误。所以，伴随着信息技术的发展，事业单位的信息化发展日益明显，在事业单位信息化之中，电子病历的信息化管理也因此得以快速成长。
1病案管理中计算机技术的应用现状
1.1数字翻拍技术在病案管理中的应用
1.2缩微技术在病案管理中的应用
缩微技术是高技术与设备运转的极强信息处理技术的结合。采用成熟的信息处理技术，并且在成像领域多程度地提升了病案管理的管理以及发展速度。就其实质而言，这项技术比较要求专门的设备与工艺、或者相应的工艺与材料，然后通过此种手段将病案管理相应的信息进行采集以及实际保存，能够后期为加工以及成型保存做好准备工作。
1.3条形码技术在病案管理中的应用
病人在进行入院登记手续时，一方面产生相应的病案号，这便是对于病人相应的识别码，使得病人与病案号进行一一对应，此病案号在病例的右上角进行记录并且且进行保护，使得条形码在后续的病房病例回收也发挥一定的作用。
2数字化病案管理系统的构建与实施
2.1病案管理系统的构建
在病案管理的开始便是对于身确定，首先，要进行身份登记系统的确认。使得病案管理能够通过借由身份登记系统进行实现。身份确认以及登记系统，可以能够顺畅提升患者主索引、删除与修改。其次，在对患者进行快速登记与录入之后快速对患者进行查询号码以及建设号码的行为，提升了相应的病案管理效率。在实际的数据采集工作中需要做以下几方面：
2.2结合实践选择条形码技术进行病案管理
2.2.1病历管理子系统的设计
病历的回收利用条形码设备进行扫描，便可以进行病人信息的添加：入住院号、科室名称、住院服务信息等显示于对话框内。此信息进行可视化管理与流程化运作。
2.2.2病历借还系统的确立
病历借还系统的确定以及建立是能够使得病案管理进行相应的数据流量统计。
2.2.3条形码确立系统的设计
此类系统主要是适用于创建、补充以及扫描的时候应用。
3数字化病案管理系统实施效果
3.1病案首页信息数字化
病人从登记入院、出院再到病案档案的归档，使得病案管理的系统更加具有着大众性、广泛性与普适性，使得相应的病案信息能够发挥本身的作用与生命力。
3.2开展健康科谱知识宣传
病案的内容与信息可以使得相应的进行一定的教育归档，组织相应的出版与报刊，进行健康的普及教育、提升公民的公共卫生意识，定期宣传健康知识。信息化的病案管理使得对应人群能够有着一定的病情人事，能够做到早发现身体方面的疾病，对于公民、医院来说，都是较大的公共财富。
3.3辅助医疗
整个医院系统，可以对病案进行管理，然后制作成较为可获得、可普及的健康教育档案，按照相应的病案进行信息化的系统，发挥医生的主动性，加强病案信息的细节化管理，然后可以有效利用。
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关键词：电子病案；管理；计算机/网络
在社会信息化大环境下，信息技术在医院的信息管理中发挥出越来越重要的作用，许多大型综合性医院已经开始对病案的各种环节进行网络化模块操作管理。其中，病案首页已经在许多医院进入实质性的网络化管理阶段，病案的完全电子化（Computer-basedPatientRecord,CPR）即电子病案的广泛应用指日可待。本文就信息化环境下病案信息电子化的发展应用进行了初步探讨，以期对信息化环境下病案信息管理提供借鉴。
1计算机技术与病案信息管理
病案信息的标准化录入。疾病诊断名称以ICD-10国际疾病分类名称为标准输入。ICD-10不能包括的新疾病名称则按最近国际或国内各专业学术会议制订的诊断标准为准，并在拟诊讨论中注明是哪次会议的标准，提取各拼音字头进行选择录入；手术名称库目前扔以ICD-9-CM-3为标准建库，各医疗单位还可根据自己的需要和使用方向掌握建库原则。
2历史病案的电子化
3数据的安全防护
为确保病案信息的安全，必须建立健全安全管理制度。病案是医院医疗档案的主体，由于纸型病案是医生亲笔书写，具有真实性和法律效力。而电子病案完全有计算机处理生成，其合法性、安全性和保密性受到一定质疑。为减少负面因素影响，必须逐级限定医护人员的操作权限，对系统操作员和用户要严格界定管理，配备专用密码。认真落实“谁使用、谁主管、谁负责”的原则。建立健全机房安全、系统运行、人员管理、密码口令、网络通信、数据管理等信息网络安全管理制度，以保证电子病案的原始价值和数据完整、准确。为了保护计算机系统中数据的系统中数据的安全，应对系统数据做到定期进行备份。同时，选择适当的杀毒软件提高网络安全。
4网络化模式下的病案质量控制
随着电子病案（CPR）应用的不断深入，其管理和使用中的有关问题逐步出现。在医疗纠纷实行举证倒置和新的《医疗事故处理办法》实施的新形势下，确保CPR信息安全，保持其原始性、真实性，必须受到高度重视。新的《医疗事故处理条例》赋予患者查看和复印门诊病案、住院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像学检查报告、病理报告单等病案资料的权利。多年来由医院严密保管的病案面向社会、面向患者普遍开放。作为医院的医务人员和病案管理者，应进一步提高对病案质量的重视程度，及时解决CPR应用过程中出现的问题，更好地维护患者、医院及医务人员的合法权益。
5目前CPR应用过程中存在的问题
我国目前对CPR的研究应用尚在起步阶段，CPR尚未得到法律认可并有待于安全保密技术等方面的进一步提高。因此，目前在医院中试行的CPR多采用计算机和纸质管理“双轨制”，其应用过程中存在如下问题：
（1）病案书写质量上存在完成不及时；不仔细询问病史，通过不合理版块复制使相同疾病的病程记录、上级医师查房记录雷同；错漏字较多；打印的纸质病案医师手写签名遗漏，失其失去法律效力。
（2）病案修改权限上存在上级医师和科主任通过经管医师修改病案时，其修改内容无法体现，只能保存其修改结果，且其它人员同样又可将其修改；只要病案未提交，有关人员均可随时修改，且查不出何人所为，不排除个别医师擅自修改或伪造病案的可能。（3）病案利用上电子病案的网上利用存在自由出入状况。科室人员可利用“学习病案”的功能，将库中的病案调出进行学习、复制及打印，使病案的安全性问题和患者的隐私权保护问题得不到保证。
病案信息电子化是现代病案管理发展的方向，它是将传统的纸型病案完全电子化，通过电子设备（计算机、网络、健康卡等）储存、管理、传输和重现的病人医疗记录，解决了病案海量存贮与信息使用频繁的矛盾，极大提高检索查阅速度，通过计算机网络进行数据共享，避免了借阅纸质的原始病案所导致的病案破损和丢失，大大提高了病案信息的使用效率。可见，病案信息电子化充分发挥了病案信息资源的作用，促进了病案管理工作的现代化。
参考文献：
[1]李欣.病案信息管理与病案信息电子化.中国病案,2004,6（1）：25-26
[关键词]国际疾病分类；疾病诊断；ICD码字典库；系统
Applicationofinternationalclassificationofdiseasestothediagnosisinmedicalrecord
YUNFengyu
DepartmentofInformation,theFirstPeople'sHospitalofHuizhouCity,GuangdongProvince,Huizhou516003,China
[Abstract]ObjectiveTostandardizethediagnosisofdiseaseinthefirstpageofmedicalrecord,andtomakethediagnosismorescientification,standardizationandregularization,andtopromotetheconstructionofhospitalinformation.Methodsinternationalclassificationofdiseases(ICD)codedictionarylibrarywasembeddedintheelectronicmedicalworkstationrecordmodulesofthehospitalinformationsystem(HIS),ICD-10diagnosticcriterionwasusedforwritingdiseasediagnosisinmedicalrecord,andICDcodedictionarylibrarywassuppliedcontinuously.ResultsThediagnosisofdiseasesinmyhospitalmedicalrecordwasmorestandardizedanduniformed,whichprovidedmoreimpeccableandreliablebasicdatacontentstothefirstpageofmedicalrecord,andrealizedtheinformationanddatasharinginthenetwork.ConclusionApplicationofinternationalclassificationofdiseasestothediagnosisinmedicalrecordcanimprovethelevelofthehospitalinformation,andacceleratetheconstructionofthedigitalhospital.
[Keywords]Internationalclassificationofdiseases;Diseasediagnosis;ICDcodedictionarylibrary;System
长期以来，临床医生的疾病诊断书写没有统一的、标准的疾病诊断书写规范，临床医生的诊断术语往往是根据教科书或临床书写经验而来，每间医院、每个医生对同一疾病诊断的书写都有差别[1]，为规范病案首页中疾病诊断的书写，使疾病诊断的书写更加科学化、标准化和规范化，促进医院信息化的建设，我院在医院HIS系统中引入国际疾病分类（internationalclassificationofdiseases，ICD）的使用，开发了医生工作站ICD编码使用系统，在医生工作站上引导医生在书写疾病诊断时，使用国际疾病分类的疾病名称进行书写。
1国际疾病分类的概念[2]
2系统具体设计和实现
2.1系统设计过程
2.1.1完善ICD码字典库
我们以广东省卫生统计信息中心统计病案软件中自带的ICD码字典库为基础，此库自2002年开始运行，基本能够适合临床医生的需求。具体做法是：
2.1.1.1收集资料对临床科室进行宣传动员，收集各临床科室提出的问题和疑难疾病诊断。
2.1.1.2规范疾病诊断和编码病案室将临床各科上报的各种疾病诊断按照ICD-10编码原则编码，完成编码后再与临床科室医师核对编码，发现不规范疾病诊断或编码问题时，发动医院病案委员会委员的力量，这些委员为各专业的专家，临床经验丰富，通过他们的商讨，给出标准规范疾病诊断名称后再维护入ICD码字典库中，最终确定正确的疾病诊断名称和编码[3-4]。
2.1.1.3加强沟通病案室定期邀请临床医师讨论一段时期内ICD码字典库的使用情况，批量整理ICD码字典库，每次增加或者修改ICD码字典库时，均由病案管理人员按照ICD-10的分类要求进行分类、编码、、纠错，保证今后录入字典库的疾病诊断都是唯一的，并且是符合ICD-10标准的，使得ICD码字典库不断完善,越来越适合临床使用。
2.1.2将ICD码字典库嵌入医院HIS系统医生工作站的电子病历模块中
临床医生在工作站上书写疾病诊断时，系统自动根据临床医生的疾病诊断内容在ICD码字典库中查找相应的疾病名称和ICD码，如果找到符合条件的，临床医生可点选所需相应ICD码，ICD码字典库内的疾病诊断和ICD码将会显示在医生工作站内的电子病历首页上。
2.1.3故障处理
当临床医生在ICD码字典库内查找不到所需疾病诊断时，医生可以将疾病诊断输入另一个模块中，此模块具备这样的功能：它安装在每个医生电脑中和病案统计室的每一台电脑，模块能够让临床医生和病案管理人员随时沟通交流，当病案管理人员在模块上看到医生无法查找的疾病诊断时，病案管理人员能够及时作出反应，查找或添加相应的疾病诊断名称和ICD码。病案管理人员不能及时解决或没有在线时，模块能够保存疑难疾病诊断并随时提醒病案管理人员进行处理。
2.2系统流程
医生工作站ICD使用流程，如图1所示。
2.3系统功能
3系统采用的开发技术
系统由软件工程师通过Delphi6、VC++、SQLServer2000数据库、MicrosoftAccess2000数据库编写而成，采用JSP网络编程技术并结合JAVA技术实现在网络上的通信，在医院HIS系统内试运行，反映良好。
4讨论
[参考文献]
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关键词：病案示踪；信息化管理；高效
病案管理是现代医院管理的重要组成部分，贯穿于医院管理的全过程，是医院管理工作的基础和核心。同时病案做为医院重要的医学档案，它不仅是患者及家属向单位、保险部门寻求医疗保障和经济利益的依据，更是处理医疗事故和医疗纠纷，进行医疗技术和司法鉴定的重要依据[1]。所以当今一份病案的流向是非常错综复杂的，有上级部门质控检查用，有医生科研教学用，有家属医疗报销用，一旦涉及到医疗纠纷的，医疗调解委员会要用，司法鉴定部门要用等等（见图1）。
1原有的病案管理模式
原有模式是借助了计算机管理和手工管理并进的模式完成日常的病案管理，病案回收管理、病案首页信息登记管理、病案翻拍管理和病案入库管理都有各自的信息系统支撑，但是由于各个系统相对独立，虽然都可以在网络环境下运行，但是各自的数据没有实现对接，导致病案管理人员寻找一份病案的踪迹，必须进入多个系统进行查看，才能确定其大概的方位。病案借阅管理仍采用手工书写的借阅单登记，导致一旦病案出借，什么时候出借，由哪位医生借走等信息都很难进行实时查询。诸多问题都困扰着病案管理人员。
2病案示踪管理系统的设计思路
鉴于原有半自动半手工的管理模式，不能有效实施病案的管理，我们随即提出了病案流通信息化管理全覆盖的设计思路，将计算机技术、条形码技术和网络技术引入到医院病案流通管理中，将原先的多个独立信息系统进行整合，完成接口的对接，同时将病案借阅管理也通过信息化的手段完成，并采用条形码技术，病案通过条码机扫描就可以完成病案的系统定位和借阅归还管理，实现病案在流通过程每个环节的监控管理，实时检索病案，及时明确其去向，便于病案人员的管理的同时，大大的提升工作效率[3]。
3病案示踪管理系统的应用
病案示踪管理系统的启用，通过部分功能的开发和多个系统之间的接口互通，真正实现了将出院病案在流转过程中的每个环节都记录了下来，示踪系统与电子病案系统相连，实现了每份出院病案首页打印标记写入示踪系统，示踪系统与病案统计系统相连，将首页登记的状态标记写入了示踪系统，同样的原理流通系统与病案翻拍系统相连，将每份出院病案翻拍的状态写入示踪系统，借阅、复印和入库管理的应用界面就融合在示踪系统中，通过扫描枪和条形码技术完成每一次的借阅、复印和入库管理工作。
4结论
随着计算机网络技术的迅猛发展，借助网络技术不断提高病案管理工作水平，建立了一套适合我院病案管理示踪系统，旨在提升我院病案管理的效率和质量，更好的服务好医院管理和做好对外服务。尤其是当今医患关系处于最薄弱的时期，病案做为最重要的原始依据，随时查找，在数字化应用下，大大的提升服务速度和服务质量，为医患双方提供了有力证据[2]。
[1]李凤君.病案示踪系统在病案流通过程中的建立和应用[J].中国病案，2012，13（11）：13-14.
[2]魏敬，董新昱，潘锐锐.病案示踪计算机数字化管理的设计思路[J].中国病案，2009，10（10）：28-29.
病案管理是医院日常管理工作的重要组成部分。病案档案简称病案，又称病历，是指医务人员对病人疾病诊断治疗过程所形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历作为患者整个诊疗过程的原始记录，客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，在解决医疗纠纷、提高医疗水平、医疗改革等方面有着不可替代的作用。在现如今的发展形势下，如何就病案档案管理中存在的问题进行探究，制定一系列的解决对策，成为了推动医院工作开展的一大主要任务。
一、当前医院在病案档案管理中存在的问题分析
不论是公立医院还是私立医院，都要为前来就诊的患者建立病案，病案记载着患者的发病情况、发病原因、治疗情况等。由于患者的人数众多，每位t生每天都要建立很多的病案，加上繁杂的工作，很容易导致这些病案无法得到合理的应用，影响到了患者的权益。以下主要分析几点常见的问题。
1.病案档案管理制度不健全
病案档案管理制度是保障病案管理工作开展的基本前提。如今二十一世纪是信息化的时代，人们的法律意识、维权意识也越来越强烈。人们也掌握了更多的维权渠道。享受医疗服务不仅是患者的权利，医生为患者制定病案也是其根本的义务。患者拥有了对医疗服务及病案信息的知情权，病案作为医疗核报、保险理赔、司法鉴定、工伤评残和医疗纠纷处理的重要依据。一旦出现不公平的待遇，人们会通过当初制定的病案来进行维权。但是在一些小医院或者是偏远地区的医院，根本没有制定完善的规章制度，病案归档率低，个别病案没归档或归档不及时，造成丢失；同时，对于归档病案管理不到位，信息资料收集不全，造成病案查找困难，埋下医疗安全隐患。这些存在的安全隐患都是后期医患纠纷发生的征兆。
2.病案管理人员缺乏专业的技术管理水平
医院设立很多个不同的科室，每个科室都有不同岗位的员工组成。病案管理作为医院日常管理中的重要祖成部分，必须设定对应的管理部门进行专门管理，同时配备相应的管理人员。但是就实际情况来看，病案管理人员的综合素养完全不够，虽然具有一定的医学和护理专业理论知识，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能，只能在工作中通过学习摸索不断地积累经验，在工作中还是很容易出现各式各样的问题。此外，由于病案管理的岗位人员并不属于医院的编制范围，很多就职人员也正是因为这个原因，在工作中不尽心，也没有积极进取的心，只想完成基本的工作，没有想过真正地提升自己的综合素质。加上对病案管理工作人员的培训力度较低，他们的学习机会较少，种种原因阻碍了他们自身综合素质的提高。
二、优化医院病案档案管理的措施分析
针对医院档案管理中存在的问题，必须及时采取对应的措施，逐步改善医院病案档案管理的现状。