虽然X线片诊断在长期的应用与实践中取得了不错的效果，但这种诊断方式依旧无法完全满足患者临床诊断的具体要求。随着医疗技术的不断发展，CT诊断的优势日益凸显，其分层扫描等应用优势已经为临床患者提供了更好的诊断依托，成为医疗人员与患者信任的诊断手段。今天就结合135张经典高清图教大家学CT诊断，值得学习借鉴！
（一）外伤性疾病
1.骨与关节创伤
骨折：
脱位：
图示颌面部多发骨折
图示左侧桡骨骨折、左尺桡关节脱位并尺骨头撕脱性骨折
图示外伤性骨折
图示右侧胫腓骨下段多处粉碎性骨折
2.骨折
儿童骨折的特点：
图示骺离骨折
侧位显示桡骨骨骺与干骺端分离、移位。正位显示“正常”
图示青枝骨折
（二）炎症性疾病
化脓性骨髓炎—临床与病理
1）临床：
2）病理：
1.急性化脓性骨髓炎--影像学表现
软组织肿胀：层次消失、网状脂肪（2W）
干骺端改变：骨疏→破坏→蔓延
骨膜增生：层状←骨膜下脓肿
死骨形成：骨膜掀起、血栓动脉炎
图示急性骨髓炎（右手斜位）
2.慢性化脓性骨髓炎--影像学表现
骨质破坏：慢性骨脓肿
死骨与瘘道：条状高低密度
图示左胫骨中上段慢性骨髓炎
（三）结核性疾病
1.临床：
2.病理：
3.骨骺、骨干结核—影像学表现
特征：干骺端局限性破坏+骨质疏松
边缘：边缘较清、周围增生硬化不明显
内部：密度不均、“泥沙”状死骨
进展：骨骺→关节、皮质骨膜→瘘道
注：
短骨：儿童、手足掌指骨、多发病灶
骨疏→囊状膨胀→“骨气鼓”
图示右侧胫骨上端骨结核并寒性脓肿及窦道形成
4.脊柱结核—影像学表现
临床：儿童青年多见、腰椎>颈胸
影像：
图示胸6、7椎体结核伴周围冷脓肿
（四）骨肿瘤和肿瘤样病变
1.概述—概念、分类
概念：
分类：
常见骨肿瘤分类
分类
肿瘤起源及分化所成组织
良性
恶性
原发性骨肿瘤
成骨性肿瘤
骨瘤、骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤
骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、恶性骨母细胞瘤
成软骨性肿瘤
骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（单发、多发）、良性软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤
软骨肉瘤、恶性软骨母细胞瘤、间叶性软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤
多核巨细胞
良性骨巨细胞瘤
恶性骨巨细胞瘤
骨髓源性肿瘤
Ewing肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤
结缔组织性肿瘤
纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤
纤维肉瘤
脉管组织性肿瘤
血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤
血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤
脂肪组织性肿瘤
脂肪瘤
脂肪肉瘤
神经组织性肿瘤
神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤
恶性神经鞘瘤
脊索源性肿瘤
脊索瘤
继发性骨肿瘤
骨转移瘤恶性肿瘤骨侵犯良性骨病变恶性变
肿瘤样病变
骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿
2.临床表现
发病年龄和好发部位
全身情况：贫血、消瘦、恶病质
局部情况：疼痛、肿块、畸形
3.骨肿瘤分布部位
4.影像学表现
5.骨肿瘤的基本放射学表现（读片要点）
起源部位：骨骺，干骺端，骨干。
病变性：中心性，偏心性，病变外形，有无膨胀，范围大小，是否侵及骨皮质、骨髓。
骨结构：骨破坏边缘（锐利、硬化、模糊），病变区内有无间隔、骨化、钙化；骨膜反应，相邻关节。
软组织：肿胀，肿块，钙化，骨化。
（五）骨瘤
1.病理：
多起源于膜化骨，可分为致密型和疏松型
年龄和性别：各年龄组，11-30岁多见，男多于女
好发部位：颅骨多见，偶见股骨、胫骨等软骨化骨
症状和体征：
3.影像学表现：
好发部位：颅骨（外板和副鼻窦壁），其次颌骨
致密型：多见
图示左腓骨下段骨瘤
疏松型：较少见
（六）骨样骨瘤
1.病理
好发年龄：青少年
好发部位：多见于胫骨和股骨
3.影像表现
图示骨样骨瘤
（七）成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
年龄和性别：男＞女，多在30岁以下
部位：1/3位于脊椎，其次长管骨，手足骨、骨盆和颅骨亦见
1）部位：
2）肿瘤：
3）骨膜增生：可有少量
4）周围不同程度骨质硬化
5）周围软组织和骨髓水肿
6）软组织肿块：膨胀性骨壳可不完整，中断处可见边界清楚的软组织肿块
图示C3椎体骨母细胞瘤
（八）骨软骨瘤
由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成。
1）骨性基底：
2）软骨帽：
3）纤维包膜：覆盖于软骨帽或骨性基底表面，有化生为软骨的潜力
4）分型：
1）性别和年龄：儿童和青年人，男多于女
2）部位：
3）症状和体征：
1）好发部位：
2）骨性基底：
3）软骨帽：
4）相邻骨骼：
5）恶变：多为多发者，多见于骨盆，征象包括：
图示左侧肱骨上段骨软骨瘤
（九）软骨瘤
肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状区和液体的囊变区
镜下观察：
分型：
根据病灶数目：单发性、多发性
根据病灶部位：
与软骨肉瘤的鉴别有时非常困难。
1）性别和年龄：儿童和青年人，其次为30-50岁，男多于女
症状和体征:
（十）成软骨细胞瘤
肉眼观察：灰白色或暗红色肉芽样组织，可见黄色沙砾样钙化、出血、坏死及囊变区
镜下：
性别和年龄：儿童青少年其中11-30岁占80%
部位：
症状和体征：局部疼痛、肿胀，相邻关节不适、活动受限
（十一）纤维性骨皮质缺损
性别和年龄：6-15岁，男多于女
好发部位：
病灶：
（十二）非骨化性纤维瘤
病灶内为坚韧的结缔组织，内梭形结缔组织细胞，交织成旋涡状，无成骨
性别和年龄：8-20岁居多，男略多于女
部位：好发于长管骨，以股骨、胫骨和腓骨多见
症状和体征：症状轻微或偶尔发现局部可酸痛
好发部位：管状骨距骺板3-4cm的干骺端
分型：皮质型和髓腔型
图示非骨化性纤维瘤
（十三）骨化性纤维瘤
致密的纤维组织内有散在的数量不等的骨组织（成熟骨小梁和位于肿瘤中部的编织骨），有时见少量软骨。
性别和年龄：20-30岁居多，女性多见
部位：好发于颅面骨，少数为长骨（胫骨多见），偶见软组织
症状和体征：症状轻微，生长缓慢，可为局部硬性肿块
病长变骨可伴发骨干弯曲。
（十四）骨巨细胞瘤
肉眼观察：切面棕红色，肉样、质软，可有出血灶和液性囊腔
分级：
根据单核基质细胞和多核巨细胞的特点，可分为三级：
性别和年龄：20-40岁65%男女相近
部位：好发于长管骨；股骨远端、胫骨近端和桡骨远端占60-70%
图示右胫骨近段骨巨细胞瘤
图示右侧胫骨远端骨巨细胞瘤
（十五）骨肉瘤
大体：肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色，出血区为暗红色
镜下：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和骨肿骨，以及肿瘤性软骨及纤维组织，瘤周水肿并肿瘤细胞浸润
分型：成骨型、溶骨型和混合型
转移：主要为血行转移到肺，其次为骨，偶见淋巴结转移
好发年龄：11-20岁
好发部位：最常见股骨，其次为胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆
局部症状和体征：疼痛、肿胀、皮温增高、关节活动障碍
全身症状和体征：发烧、疲乏、进行性消瘦和恶病质
图示左股骨下段骨肉瘤
（十六）软骨肉瘤
好发年龄：11-30岁，其次为31-50年龄段
好发部位：最常见于股骨和胫骨，其次为骨盆
局部症状和体征：疼痛、肿胀
中心型：
周围型：
图示左胫骨上段软骨肉瘤
（十七）骨纤维肉瘤
好发年龄：20-40岁，男多于女
好发部位：四肢长管骨以股骨下端和胫骨上端多见
症状和体征：主要为疼痛和肿胀，可发生病理骨折
图示纤维肉瘤
（十八）骨尤文肉瘤
起于髓腔，内含小圆细胞和血管，并为纤维组织分割成不规则的结节状，内可有出血、坏死和囊变。
好发年龄：10-25岁
好发部位：20岁以下长骨骨干，20岁以上扁骨多见
局部症状和体征：主要为疼痛和肿胀
全身症状：发烧、白细胞增高，早期发生肺、骨和其他脏器的转移
放疗敏感，可显著改善症状。
分型：骨干中心型、骨干周围型、干骺中心型、干骺周围型、扁骨不规则骨型
骨干中心型：最多见
骨干周围型：
干骺中心型
干骺周围型
扁骨和不规则骨：溶骨性破坏或与混合不规则骨硬化
图示左髋关节尤文肉瘤
（十九）脊索瘤
2.临床症状
图示骶尾椎脊索瘤
（二十）恶性纤维组织细胞瘤
3.影像学表现
图示恶性纤维组织细胞瘤
（二十一）骨髓瘤
起于红骨髓，于髓腔内呈弥漫浸润性和（或）局限性生长，晚期可破坏骨皮质形成软组织块。
好发年龄：40岁以上，男多于女
好发部位：富含红骨髓部位，脊椎、颅骨、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近段；多为多发（多骨多灶），单发极为少见
骨质破坏：常见小圆形、类圆形伴硬化边的轻度膨胀性骨质破坏
骨质硬化：少见
软组织肿块：多局限于骨破坏区周围
图示胸骨骨髓瘤
图示骨盆骨髓瘤
（二十二）骨转移瘤
好发年龄：中老年人，以51-60岁最多见
好发部位：富含红骨髓的部位，脊椎、颅骨、肋骨、骨盆等
常见原发肿瘤：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌和鼻烟癌
症状和体征：主要为逐渐加重的疼痛、多为持续性，夜间加重。偶有肿块、病理骨折
图示前列腺癌成骨性转移
（二十三）骨纤维异常增殖症
纤维结缔组织和新生不成熟的原始骨组织（编织骨），内可有出血、囊变
成熟病灶：
幼稚病灶：胶原纤维少，血管丰富，骨化明显
恶变：骨肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤
好发年龄：各年龄组，以11-30岁最多见，男多于女
好发部位：四肢躯干骨多见于股骨、胫骨、肋骨和肱骨；颅骨多见于下颌骨、颞骨和枕骨
图示左颌面骨骨纤
图示左股骨骨纤
（二十四）畸形性骨炎（Paget病）
好发年龄：中老年人多见
（二十五）骨囊肿
好发年龄：7-15岁，20岁以下占80%，男女之比2-3：1
好发部位：长管骨，以肱骨上端最多见，其次为股骨上端、胫骨上下端
症状和体征：轻微不适和压痛，多因外伤而就诊
1）病灶：
2）病理骨折及特点：
（二十六）动脉瘤样骨囊肿
好发年龄：10-20岁，20-30岁次之
好发部位：长管骨50%，次为脊椎30%，以股骨上端最多见
图示左股骨内髁动脉瘤样骨囊肿
图示左胫骨下端囊状膨胀性骨破坏
图示左胫骨下动脉瘤样骨囊肿
小结：良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
1.病程：
良性：进展缓慢
恶性：生长较快
2.症状、体征
良性：生长较快，疼痛轻微，肿块边界清楚，与皮肤无粘
恶性：疼痛剧烈，进展迅速，皮温升高，静脉显露或怒张，压痛明显
3.骨质破坏：
良性：多为囊状或囊状膨胀性骨破坏，边界清楚，多有硬化边
恶性：多浸润性骨破坏，边界不清
4.骨膜反应：
良性：无或仅表现为皮质增厚
恶性：常有骨膜增生和骨膜三角
5.软组织肿块：
良性：多无，若有则局部边界清楚，局限于骨缺损区
恶性：多较早形成软组织肿块，边界不清，内可有肿瘤骨或钙化
6.CT：
良性：除钙化、骨化外，密度均匀，边界清楚、光整，除血管瘤外，强化不明显
恶性：密度多不均匀，明显不均匀强化，软组织肿块边界不清
7.转移：
良性：无邻近骨侵犯和远隔转移
恶性：可发生肺和远隔转移
8.预后
良性：通常无生命危险
恶性：常可危及生命
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