咱老百姓看病，最怕就是误诊，轻则用错药伤害身体，重则残疾乃至有生命威胁。对于医生们而言，诊断也总是放在第一位的，我们应用询问病史、查体和各种辅助检查来帮助诊断，就是想能清楚什么病才针对性地治疗。但由于普通大众对于医学存在很多认识的误区，因此误诊一直被当作话题的禁区，讳莫如深，很少有医生会提及这样的话题。想起以前曾有医生说起在门诊误诊率高达50%，一度引起民众的恐慌和不满，后来又赶紧改口。其实说老实话如果真的去统计误诊情况，那一定不低，我们总不能学古人掩耳盗铃吧。
作为工作快20年的医生，笔者天天和漏诊误诊打交道，真是有无数话想说，因为任何一个医生肯定都会有误诊和漏诊，这是事实难以避免。我们要做的是从这些病例中如何吸取以经验教训，不断提高，不要让下一个相似的病人遭受病痛的折磨。先不说其他医生误诊的事了，就说说发生在自己身边的几件和误诊有关的事吧。
一个男性亲戚年龄五十余岁，长期吸烟熬夜，几年前说自己有腿脚麻木以及头晕的症状，由于他有腰椎间盘突出的病史，当时误以为是这个疾病引起的症状；头晕进行过头部磁共振检查未发现异常，考虑只是高血压的表现。有一次他到外地出差，被同事发现口齿不清，被送往当地医院，检查发现其一侧颈动脉完全闭塞，颅内也有多处梗塞灶。
几年前得知一亲戚患上肠癌，我非常诧异，因为年龄不到50岁,平时看上去也还不错，没有烟酒等不良嗜好，也没有家族肿瘤病史，怎么都不会想到他会患癌。更重要的是患者在几个月才在当地大医院体检，报告是正常！
后来经过详细了解得知，患者早在一年前就开始出现右上腹隐痛和便秘情况，但后来服用通便药后症状缓解就未再重视。34个月前在当地医院体检，B超检查报告是肝回声增多增粗，体检的医生说这没问题，于是就放心地继续工作。可是3个月后右上腹痛症状加重，最后在家属的陪同下再次来到这家医院就诊，B超发现肝内已经布满了大大小小的结节，癌胚抗原高达72ug/ml(正常值05)。进一步检查发现右侧升结肠和横结肠交界处有肿瘤，最后确诊是结肠癌伴肝转移。由于发现太晚，虽经手术、化疗等多种治疗方式，也就坚持了一年半后人走了，还不到50岁。
这些都是发生在我身边的例子，我们身边有不少这样误诊漏诊的例子，虽然病种不同，情况各异，但其中误诊的思维却有共通性。
首先，临床医学是一门实践性很强的科学，一个好的医生成长离不开经年累月的临床第一线工作。第一个例子中年轻的医学生虽然读了点书，但缺少临床实践，对于有明显骨折迹象的痛风患者却不会识别。
其次，我们要认识到生命活动是非常复杂的，通过现象认识本质说起来容易做起来难，在实际工作中需要不断地学习和思考。往往一个医生工作得越久就越是谨小慎微，不轻易下结论。我们要全面了解疾病，不仅对它的常见表现要了解，对它的非典型表现和并发症也不能放过。
第四，做事情一定要按规矩来，作为医生要认真学习诊疗规范，这些都是长期实践中不断总结出来的，是血的教训积累出来的，学习这些规范至少不会发很大和致命的错误。
第五，就象盲人摸象一样，医生由于知识和广度和深度有限，在看同一个问题的时候，会根据自己既往的经验和思维得出不同的结论。因此我们要有批判性思维的能力分析这些说法中的准确性和逻辑性。
最后，希望大家能理性看待误诊这件事，在实践过程中不断积累病例，勤思考多学习，尽量减少和避免误诊和漏诊的发生，更好地为人民群众服务。
为了减少误诊和漏诊，我们需要不断学习，由浙江科学技术出版社出版的本人的处女作《医生为什么会误诊》，收集了具有典型意义的48个病例，通过分析误诊的原因寻找临床思维的有效路径，对于广大年轻学子提高临床思维能力有很大的帮助。本书已在当当网、京东商城上架，可以搜索购买。以下二维码则是出版社的微店，可以直接扫描二维码，欢迎大家购买并宣传。