超现实和沉浸式手术模拟训练提高救治团队工作效能
原文TuanNHoang编译|David
实施优质的创伤救治，不仅需要创伤团队成员训练有素，还要求具备较高水平的外科技能和沟通能力，才能以成本效益获得最佳的伤员结果。团队成员通过标准化、同质化获得适当的创伤经验，对军事和民事机构都是一个挑战，特别是需要在应对大规模伤亡枪击和爆炸事件时保持即时准备时。使用最先进的电影行业的特效、角色扮演和构造技术来创建逼真的手术教育经验的超现实医疗训练模拟，可能是提高创伤团队表现的一个选择。战略行动公司（StrategicOperationsInc.）将“超现实”定义为“在训练环境中复制战场条件时的高度逼真度，使参与者心甘情愿地放弃怀疑，完全沉浸其中，并最终产生了接种压力疫苗的效果。”在这项研究中，将被称为“切割套装（CutSuit）”的穿戴式手术模拟器放置在模拟伤员身上，以便与伤员-参训者互动。解剖逼真的“CutSuit”人体模型具有逼真的出血血管，使外科团队能够练习对逼真模拟的创伤性、危及生命的损伤执行紧急复苏程序和腹部手术（图1）。这项关于外科团队培训的研究评估了外科医生和团队成员（麻醉提供者、护士、医务人员/医疗技术人员）沟通的技能和决策过程，以提供即时的救生“损伤控制”复苏手术。
该研究共招募了六个研究群体，包括五个美国海军舰队外科团队（78%）和一个美国陆军前沿外科团队（22%）。每个团队基本上由18个人组成。美国陆军前方外科团队是一支由高年资且经验丰富的人员组成的持续稳定的预备役部队，该团队接受了为期2周、间隔至少6个月的评估。在108名同意参与本研究的潜在研究对象中，共有79人（72%为男性，28%为女性）接受了99项评估，该研究得到了圣地亚哥海军医学中心机构审查委员会的批准。初级到高级（03级军官到06级军官）占研究对象的50%。士官（美国海军医院医务人员、美国陆军“医疗”保健专家）技术员在入伍前有较高的受教育经历（大专学位14%，本科学位23%）。第一队于2016年2月29日至3月5日进行训练；第六支也是最后一支队伍于2017年6月5日至11日参训。
基于由USNavyCaptain开发的为期6天的舰船外科创伤培训（S2T2）课程，FACS医学博士TuanHoang上校在一个沉浸式训练环境中进行了六种不同的超现实模拟练习，包括课堂讲座和教学团队训练课程，最后以模拟多个伤员大规模伤亡事件实战训练为结束。第一个模拟场景在最后一次训练第六天重复，以评估性能变化。本研究使用圣地亚哥战略行动（STOPS）提供的现场超现实训练模拟环境进行。
功效衡量方法：
2.标准化场景中的严重错误评估（量表1-10，数字越高表示错误越多）包括以下内容：开始训练前的团队会议、与成员沟通具体任务和责任、损伤模式识别、出血控制和血库管理，气道和胸管管理、静脉/骨内通路、X射线利用、创伤调查中的超声聚焦评估、手术管理，以及行政文件，包括转运前的重新评估。
3.书面知识评估，课前、后相同的25道多项选择题S2T2考试，由所有团队成员根据创伤救治的关键原则进行回答。
4.在第0天、第3天和第6天进行心理测量量表调查。调查详情见在线补充表2。韧性和团队凝聚力评估包括个体对感知压力、单位支持和跨学科团队合作的感知。
演练结果
关键错误评估：与训练的第6天相比，第1天呈现的相同模拟的关键误差的平均数量从5.00(95%置信区间3.5至6.8)下降到1.00(置信区间0至1.8)。
理论知识掌握：在课程的第一天和最后一天对关键创伤概念进行的同样的25个问题的多项选择题测试，显示平均改善了21%。与医生(11%)相比，医务兵/看护兵(26%)和护士(25%)的创伤知识增加最多。
心理测量调查：以下调查结果显示了统计上的显著增长:团队准备17%；战备12%；领导素质7%；纵向凝聚力7%；单位凝聚力5%；团队沟通3%。
讨论分析
本研究的结果表明，超逼真的沉浸式训练环境给参与者带来了不同程度的生理压力。这些发现也增加了皮质醇压力反应随着重复暴露而习惯化的可能性，这意味着由于暴露在超现实的模拟中，可能会出现压力适应。
作者认为，根深蒂固的军人“大男子主义”的无畏精神可能是导致受训者否认自我报告诚实的压力感觉的原因。尽管在这些措施上没有建立临床意义的标准，但根据海军作战和作战压力控制中心的经验，在类似的措施(例如，参与，领导满意度，凝聚力)上增加5%通常对应于可观察到的群体功能差异。这个项目已经产生了关于超现实训练模拟对重要心理构造的影响的信息，这些心理构造对团队表现至关重要。