心脏上的“皇冠手术”丨把控每一根缝合线的力度,A型主动脉夹层手术成功率90%以上山东卫生

孙强教授告诉闪电新闻记者,自己最多的时候一天做过4台A型主动脉夹层手术,基本上就是24小时不停在做。下手术台后,小腿包括两只脚踝、脚都已经浮肿,一按一个坑。

点燃了导火索的“炸弹”

人类的心脏以6千米/小时的血流速度,每分钟向主动脉内喷射血液60—100次。一旦主动脉内壁撕裂,血液进入血管壁的内外层之间,就会造成夹层。这个时候,即使一声咳嗽、一个喷嚏都有可能造成血管彻底破裂,导致患者在几分钟内死亡。

而孙强教授面对的是位置离心脏更近的A型主动脉夹层,破裂的风险更高,此时唯一的希望就是通过手术置换血管。

“止血”是个大问题

心脏是人类全身血液循环的发动机,每一次跳动都维持着生命的运转,但是每时每刻保持搏动的心脏,却给A型主动脉夹层手术造成了不小的困难。如何让心脏完全停跳的同时又可以维持身体机能运转?这就要依靠体外循环机。

张守本是山东省立第三医院的一名体外循环师,在他的协助下,血液被引流到了人工心肺机实现体外循环,心脏在术中停止跳动,又在术后恢复跳动,为外科医生创造了绝佳的手术环境。

但A型主动脉夹层手术的困难远不止于此。在孙强教授看来,止血是A型主动脉夹层手术中的一个“大问题”。“手术中需要用病人自己的一部分血管和人工的血管接起来,但是接的这部分血管仍然是不健康的,那么用针线缝合起来时就有可能吃不住针。”孙强教授介绍,不健康的血管壁就像“豆腐渣”一样,手术线缝合时很容易就会切割组织,造成出血。

1台主动脉夹层手术,至少要缝合5个吻合口、100余针,每一针都可能会影响手术效果。面对这个问题,孙强教授必须在手术中把握好每一针缝合的力度。“同样最后缝合线达到的紧张度一样,但是线拉的快和拉的慢,效果也是不一样的。”

如同豆腐雕花,孙强教授在脆弱的血管上控制每一针的力度、角度、速度。从手术方案设计到选择合适的缝合方法,孙强教授不断钻研,通过控制出血,最大程度保证手术成功。

在几近苛刻的要求下,孙强教授A型主动脉夹层手术成功率达到90%以上,省内外各地患者慕名而来,以性命相托。

不辜负每一次信任不放弃每一丝希望

58岁的田先生,被当地医院诊断为急性A型主动脉夹层,“那天突然感觉胸部和背部疼痛剧烈,像是被撕裂了一般。我爱人赶紧带我到医院,谁知道,去了3家省城的三甲医院,一听说我得过胃癌,大家都不收……”后来经人打听,田先生一家得知孙强教授团队主动脉夹层手术水平在全国处于领先地位,慕名到省立三院寻求孙强教授救治。

“手术风险非常大,有可能下不来手术台,但是不手术,他也随时可能死亡。”救命要紧!孙强教授安排患者迅速转运,术前发现患者因主动脉夹层出现急性肝肾功能障碍,心电图提示心肌缺血,在病房积极完善术前准备,团队经过连夜紧急奋战,行孙氏手术(主动脉弓替换+支架象鼻手术),历时6小时,在次日凌晨3点完成手术,手术顺利,患者目前在顺利康复中。

“手术后第二天就拔管了,然后第三天就从ICU出来,这是我们完全不敢想象的事情。”田先生的爱人满眼泪花。

“做手术的危险性也比较大,所以有的病人家属就比较纠结。但是我常跟他们说,不做没有希望,做,希望再小也还是有希望。”孙强说。

帮助青年医生快速成长

在青年医生眼里,孙强教授的指导让他们少走了很多弯路。从术式选择、操作,到围手术期管理,孙教授都亲自示范讲解,帮助他们在大量实操中快速成长。

2023年4月,在我国知名心脏大血管会议:盘古大血管疾病论坛暨第三届盘古猎星计划青年医生培训赛中,山东省立第三医院王超和王建刚两位青年医生,从全国60名心外科青年医生中脱颖而出,获得了一等奖。

本次大赛比拼的Bentall手术,又称“带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术”。在A型主动脉夹层手术中,如果发生累及瓣膜,即需要进行Bentall手术。此次比赛内容和参赛医生实际工作非常契合。

孙强教授告诉记者,我们国家的主动脉夹层发病率实际上是比较高的,但是救治率相对来说比较低,虽然目前形势依然比较严峻,但确实比前几年明显见好,而且是越来越好。“现在能开展主动脉夹层手术的医院、医生也是越来越多,而且越来越年轻化,我觉得还是希望有更多的人参与到救治主动脉夹层的队伍当中来。”

专家介绍:

孙强

山东省立第三医院心脏中心主任,主任医师,医学博士,全国著名心脏大血管外科专家

作为国内开展主动脉夹层手术最多的医师之一,孙强教授荣获国内大血管领域最高水平的“盘古年度人物奖”,“全国主动脉夹层专家”网上搜索排名第一位。

孙强教授从事临床医疗工作近40年,在主动脉夹层、冠状动脉粥样硬化性心脏病、各种心脏瓣膜病及复杂先天性心脏病的外科治疗方面积累了丰富的临床经验。特别擅长主动脉夹层的手术治疗及冠状动脉搭桥术,手术成功率达国内先进水平,获得国内外心外科同行的高度赞誉。

担任山东省医师协会心外科医师分会副主任委员、山东省心血管外科质控委员会副主任委员。获得山东省医学科技进步奖两项,主编学术专著三部,在国家级学术期刊发表重要学术论文二十余篇。曾获“山东省优秀科主任”等荣誉称号。

常忠路

心脏大血管外科主任,主任医师,医学博士,滨州医学院兼职教授

从事心脏大血管外科工作二十余年,擅长心脏不停跳冠脉搭桥、全动脉化搭桥、腋下小切口微创先心病及瓣膜病手术治疗、大血管疾病的个体化治疗。

THE END
1.这几种缝合方式的优缺点,99%的外科医生都该了解!间断水平褥式外翻缝合:要求在缝针刺入皮肤时必须在真皮下,不能刺入皮下组织,不能外翻,这样才有利于创缘对合良好。多用于血管裂孔的修补、血管吻合渗漏处的加固。 优点:操作速度快,节省缝线,具有一定的抗张力条件,在缝线上放置胶管可增加抗张力强度。 https://www.sohu.com/a/156897235_296660
2.急诊外科必备技能——清创缝合术普通外科急诊清创缝合术是外科医生必备技术,重视清创可降低伤口感染,减少甚至不用抗生素;重视缝合技术可减少瘢痕形成,减轻创伤后遗症。 关于清创术的概念 1、清创术:是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形https://3g.dxy.cn/bbs/topic/47562728
3.外科医生,要做极致手术,而不是极速手术澎湃号·湃客所以,手术就像人生,不在于速度有多快,而在于最终能走多远。如果手术中多花一个小时,手术后病人能多活两三年、三五年,这样的手术时间长一点又何妨?() 病人找医生做手术不会提要求说什么时候做完、几点钟结束,他们只关心手术效果好不好,有没有并发症,所以,快既不是我们的目标,也不是病人的诉求。 https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_28956737
4.外科手术天花板!手术切口长达1米,全身缝合超过1000针这种手术被称为心脏外科手术的天花板,同时打开胸腔和腹腔,因为切口大、出血多,血管吻合难度高、多器官缺血衰竭等风险,一旦稍有不慎,就会“满盘皆输”。必须在心脏外科、麻醉、体外循环、血库、重症医学科的密切配合下,才能进行。 经过两个多小时的开胸、开腹和游离,大翟的主动脉完全暴露在了医生的视野中。正常人主https://m.btime.com/item/router?gid=44braokgst18ekodtu94lof5mt1
5.手术外科医生手术的快与好外科医生是一类极度自信的人。如果别人的手术好,会说自己的手术快;如果别人的手术快,会说自己的好;如果别人的手术又快又好,会说自己的手术潇洒。如果没有一个自信的支撑点,外科医生是没有办法做手术的。本文仅说外科医生特别在意的手术的快(速度)与好(质量)的关系。 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/JSTzhangqing_5652284663.htm
6.急诊清创缝合术必须掌握知识(手术篇)(3)出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1/3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。 05缝合打结方法 1、单手打结法:是最常用的一种方法。打结速度快,节省结扎线,左右手均可打结,简便迅速。 https://www.yxj.org.cn/detailPage?articleId=385334