西方医学教育在我国经历了近百年的发展，从最初的模仿、学习、借鉴逐渐到了自主建立中国特色医学教育体系和理论的阶段。引进阐述国外医学教育的专著有助于迅速提升医学教育管理者和教师的教育理论基础，使医学教育和管理走向科学和规范。《牛津医学教育教科书》是以医学教育为主题的教科书，内容全面且具有权威性，为中国的医学教育所需要，故将其翻译引入中国，为我国的医学教育管理者、教育者提供借鉴参考。中译版已于2022年8月正式发布，详见2022新书|《牛津医学教育教科书》隆重出版。
引言
本章探讨使用模拟病人的证据和理论基础，并全面阐述如何在医学教育中开展模拟病人项目，以及已有的成功运用模拟病人的经验和未来发展趋势。
在开始深入论述之前，有必要首先给模拟病人下一个定义，并概述其背后涉及的社会、政治、临床与教育等动因。
什么是模拟病人？
在实施模拟时，模拟病人呈现了被模拟患者的完整状态，不仅仅是病史，还有肢体语言、体检结果，以及情绪和人格等特征。因此，从广义上讲，模拟病人是一个经过训练后，可依据提前设计的情境，真实地扮演给定患者角色的非医学专业人士。
另外，你还会在文献中看到“标准化病人”一词。对于模拟病人而言，重点在于模拟（呈现真实患者的症状和体征）；而对于标准化病人而言，重点在于模拟过程的一致性和标准化。
本章使用“模拟病人”表示接受培训后在医学教育中扮演患者角色的任何个人。
为什么使用模拟病人？
现今，在本科生、毕业后和继续医学教育中使用模拟病人已得到广泛开展和接受（Bowmanetal.，1992；Gerneretal.，2010；LaneandRollnick，2007），这不仅是因为前面列举的原因，更在于与真正的患者相比，模拟病人具有诸多优势。
当然，使用模拟病人也有缺点。其中绝大多数问题集中在真实性上，毕竟模拟病人不是“真正的”患者。
使用模拟病人的第二个明显缺点是成本。医学院在进行资源规划时，必须要考虑自身的需求和财力。
理论基础
首先，通过模拟病人演练沟通、临床或操作等技能属于体验式学习的范畴，这是成人学习的一个原则。相传孔子说道：“我闻，我忘；我见，我记；我行，我懂”。几千年来，我们都是通过现实生活的体验来进行学习。
Kneebone等（2005）认为，反映临床现实的模拟可以让学生充分利用他们的临床经验，并改进他们所提供的照护品质。
简言之，使用模拟病人不仅是为了应对缺乏真实患者的现实难题，更是一种支持有效学习的途径。
在教学和评价中使用模拟病人
在本章中，我们将分析模拟病人的应用现状与发展趋势。在教学中，模拟病人已经参与到接诊技能、临床技能、操作技能培训，以及团队合作与跨专业教育（IPE）中。模拟病人参与评价集中在临床考试以及对医生表现的评价。我们还将涉及模拟病人对学习者的反馈。
接诊技能
按照螺旋式学习模式，除了这些核心的接诊技能外，模拟病人还成功地用于培训更多高年资学习者学习更复杂的接诊技能。
此外，与单一病例相比，模拟病人发觉纵向病例更贴近现实，更可以与学生建立起深入关系，并有利于提供更详尽的反馈（Linssenetal.，2007，2008）。
跨专业教育
在沟通技能教学中，模拟病人的作用可以超出医患二元模式，还可以扩展到团队的有效沟通和协作，学生们要参加一个旨在演练团队技能的标准化病人场景。
体格检查
具有正常体征的模拟病人参与早期体格检查教学是一种常见的做法，其教学内容包括体格检查基本技术或操作性技能。
模拟病人也会参与敏感部位的体格检查教学，尤其是妇科和直肠检查。
如果要训练模拟病人真实地模拟体征和症状，就需要相当多的专业技术。显然，训练模拟病人来模拟体征和症状是一项相当艰巨的任务，因此在需要真实体征和症状的情况下通常会使用真实患者。
操作性技能
通过这类模拟，为学习者提供了一个将操作、沟通和其他专业技能进行整合的机会，这些技能对真实患者的有效实践至关重要。然而，它们涉及相当复杂的模拟病人培训。
客观结构化临床考试（OSCEs）
在评价中，模拟病人广泛应用于正式考试，通常以客观结构化临床考试（OSCEs）的形式出现。OSCEs由多个标准化的基于任务的站点构成，主要用于评价临床和沟通技能。
在评价过程中，模拟病人不仅要被训练呈现相同的病例或症状，而且要呈现相同的情绪反应或对疾病和症状的态度，在接诊过程中提供一致的语言和非语言反应，对学生的问题和行动进行一致的回应。
原位评价
模拟病人在教育或评价上的功能，不再局限于医学院或执照颁发机构。由于认为医生在实际执业条件下的表现不同于在结构化考试中的表现，因此，模拟病人被越来越多地用于评价医生在现实中的表现。
反馈
模拟病人经过培训，不仅可以在教学或评价中扮演角色，还可以评价学生的表现并向学生提供反馈。反馈可以表现为表格的形式，也可以表现为列举学生精确行为的核查表形式。
谁可以胜任模拟病人？
必须考虑胜任力、适合性与可信度。
成为一名模拟病人
成为一名模拟病人虽然可能会带来短期的压力，但这些压力可以通过对模拟病人角色的悉心管理、培训和复盘来最小化，而在医疗沟通和理解上的获益则是长期的。
结论
◆模拟病人是医学与卫生保健教育中不可缺少的一部分。
◆应用模拟病人在理论上是可靠的，是体验式学习、刻意练习与情境化学习等理论的应用。
◆这一极为宝贵的资源克服了目前在使用真实患者方面的许多困难，使医疗培训更加安全，能够早期地开展临床接触，具有创新性，并为医学教育各个阶段的培训和评价活动实现了可重复性与标准化。
◆学生们认为，来自模拟病人的反馈价值巨大。
◆关于模拟病人在医学教育中的应用已有很多研究，但仍需要对模拟病人的应用及其对教学和评价的影响进行强有力的、精心设计的研究，以便最大程度地了解最佳实践，确保最佳证据支持的医学教育。
参考文献
作者|JanetTworek,RachelEllaway,
TimDornan
译者|曾治
审校|李俊
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