上月主创TX回国了一趟，顺道拜访了上海市精神卫生中心的陈珏主任。主任非常热情地介绍了上海精卫下设的进食障碍诊治中心的治疗资源和前沿科研。我们将采访稿整理成长篇推送，重点介绍了中心的住院项目（如何挂号、住院环境、治疗方式、出院条件），希望能给上海及周边有就医需要的小伙伴提供一定参考！
陈珏主任
主任医师，博士生导师，上海市精神卫生中心临床心理科主任，心身医学特色学科负责人，进食障碍诊治中心负责人。
从事心理障碍的临床治疗和研究工作20年，曾在美国哈佛大学医学院、斯坦福大学、加州大学圣地亚哥分校、英国诺丁汉大学、德国海德堡大学等地进食障碍项目组访学。擅长成人和青少年进食障碍、情绪障碍、心身障碍等的心理治疗（个体心理治疗、家庭治疗、团体心理治疗等）和药物治疗相结合的综合性治疗。
主要学会兼职：中国心理学会注册心理督导师，中国社会心理学会婚姻家庭心理学专业委员会副主委，德中心理治疗研究院家庭治疗组常务理事，亚洲家庭治疗学院理事；中华医学会心身医学专委会委员、进食障碍协作学组组长，中华医学会精神医学分会进食障碍学组副组长，中国心理卫生协会心身医学专委会常委，上海市医学会行为医学专委会副主委，等。
中心概况
进食障碍诊治中心位于上海市精神卫生中心徐汇院区，是上海市精神卫生中心的特色亚专科。接待的患者人群为成人与青少年（最小年龄13-14岁），其中大多数是女性，个别为男性。患者一半以上来自外地。
中心的治疗模式包括以下三种：门诊、专病强化、和住院项目。
1
进食障碍门诊项目
适用患者为：1.轻中度进食障碍患者；2.躯体无生命危险；3.无消极、自伤、自杀意念及行为者；4.有康复动机者。
复诊者通常每一到四周随访一次，根据病情，每次需要十五到二十分钟。主要内容有：1.随访体重变化、进食行为变化，评估躯体和心理状况；2.营养咨询；3.给予简短的个体/家庭治疗建议；4.根据门诊恢复状况，调整下一步治疗方案。
2
进食障碍专病强化项目
一个疗程有十到十二次咨询，每次占用周末半天，以团体心理治疗为主，参与专病强化的患者也需要定期看医生进行体检，约一月一次。
厌食症患者：安排在周末某半天下午两个小时，包括厌食症团体治疗和父母支持性团体治疗。以认知行为治疗（CBT）和基于家庭的治疗（FBT）为主要取向。
3
进食障碍住院项目
适用所有进食障碍患者，需同时符合：1.诊断为进食障碍或有进食行为问题；2.自愿住院患者；3.躯体无生命危险；4.生活自理；5.无消极、自伤、自杀意念及行为者。
治疗方式以营养治疗+心理治疗为主，药物治疗为辅。
营养治疗
所有患者都会在收治后立刻开始营养治疗，这是治疗方案的第一步。每日有六次进食安排，包括三次正餐和两到三餐点心。
针对厌食症患者，进食会逐级加量，帮助厌食症患者增加营养、回到健康体重。对于贪食症患者，治疗重心则在于调整饮食节律、改善营养状况。
住院期间的营养治疗是循序渐进的。第一周是适应期，进食以鼓励为主；第二周起，会有固定的饮食计划，进食仍以鼓励为主，如果无法吃完，会使用一些补充剂（比如安素）来帮助患者补充能量。
陈珏主任表示，这样的治疗方式能提高患者的自主性，让患者建立主观意愿去吃完食物。第一个星期内，患者们基本都能完成每日的饮食计划。
心理治疗
病房患者人手一张“每周治疗安排表”，如同课表一样，帮助他们较快地融入并有序地参与到病房各项治疗活动中。
药物治疗
针对厌食症患者缺乏循证有效的药物，所以药物在治疗之中作为辅助、进行对症治疗，例如，帮助改善睡眠、减缓焦虑抑郁情绪、改善体像障碍症状等。针对贪食症患者会用一些循证有效的药物治疗。
住院部一瞥
住院环境
住院部在一号楼四楼四病区，是开放式病房（白天门禁是开放的），患者可以穿自己的衣服，活动也比较自由。住院对患者有三条要求：
刚入院的患者暂时禁止下楼活动，工作人员需要观察其病情。数周后，配合治疗、体重有稳定增加的厌食症、进食行为问题明显减轻/消失的患者，经主治医师评估后可以参与散步小组，每天下午由工作人员陪同下楼活动四十五分钟。若参与散步后体重不增加者、不遵守散步纪律者需停止散步。
住院期间，如果有自残冲动或者暴食、催吐的冲动，可以告诉前台护士，护士和治疗师会帮助患者用辩证行为疗法的技巧来应对。如果康复动力不强，治疗师也会用动机访谈来帮助患者寻找、激发和增强治疗的动机。
成年患者，病房常规不需要家属陪伴，但情绪不稳定、躯体状况严重的患者需要家属陪伴。青少年患者则需要父母白天陪伴，等病情稳定后经主治医生评估，部分患者可以不需要陪伴。
家属陪伴有两个好处，一是医护人员能观察家属与患者日常的互动模式，实时指出潜在问题；二是方便参与每周的单家庭与多家庭治疗，以及父母支持性团体，更深入地参与治疗全过程。
陈珏主任表示，不少患者在初入院时，可能会有一些抵触心理，但在病房接受营养治疗一两星期后，在工作人员和其他患者的理解、关心和帮助下，他们逐渐与医生、护士、心理治疗师和其他患者建立了一定的情感连接，情绪状态普遍有了提升。
在家里，患者常常与父母因为进食话题产生矛盾，但在医院里，患者和家人有机会跳出原本的互动模式，更理性地看待和解决矛盾。住院不仅是对患者康复的全方位帮助，也给患者家长们指导和支持，让他们学会在理解孩子的痛苦和挣扎的同时，也坚定自己的边界，建立更有效的互动模式。
住院项目在心身科四病区
（1号楼四楼）
专病门诊项目在心理咨询与治疗中心
（零陵路604号）
费用和医保
病房额定床位48张：普通病房共4个大房间，每间有七至八张床位；A类病房共8间，每间有两张床位，共16张床。普通床位费是每天40元左右，由医保负担，A类病房的每日床位费中，除了医保负担40元左右，自付约254元，其余按上海医保费用结算。
如果患者来自外地，有外地医保，患者需要了解自己地区对异地医保的政策。如果有异地结算，或者异地医疗报销的政策，医保能负担部分治疗费用。
收治流程
1.心理咨询进食障碍专病门诊初诊
医生经过全面评估后，给予初步诊断，建议参加进食障碍住院项目/门诊项目/专病门诊治疗。如果患者在普通门诊就诊，医生发现其有进食问题，会推荐其到进食障碍专病门诊。
2.上海市精神卫生中心心理咨询部地址：上海市徐汇区零陵路604号。
2.如果适合进食障碍住院项目，进食障碍专病门诊医生会开具住院单（自愿住院单），患者凭自愿住院单到四病区心身科（包含进食障碍诊治中心）的护士台进行入院评估和预约。
陈珏主任周四门诊，可以网上预约。同时，主任根据门诊当天预约人数可能会有少量加号，当天早一点去心理咨询门诊部排队，可以临时加号。
进食障碍治疗小组由主任陈珏带领，核心成员包括主治医生陈涵、两个住院医生、护士长聂磊嬿为首的护士团队、以及多名心理治疗师。
住院部施行三级查房：当有新患者住院时，第二天由主治医生诊治，一周内，主任会进行查房、了解情况。主任还会督导每个患者的治疗方案，并在必要时进行调整。
出院流程
在出院之前，患者会有几次“周末度假”的机会，来测试离开医院环境后，是否还能保持良好的进食习惯。如果”度假“结果良好，可以“假出院”一周，继续培养在家里的进食习惯，并练习与父母的沟通。如果患者在此期间饮食行为保持良好并保持体重，和家人可以进行有效沟通，说明患者已具备了离开医院、回归家庭和社会的准备。
治疗的最终目的包括：
1.各项指标达到正常（白细胞、血电解质、肝肾功能、心率等指标）；
2.进食行为问题消失或明显减轻，情绪稳定，认知改善；
3.体重达到健康范围，或者体重保持稳定增加并配合治疗；
4.当营养和体重达标时，月经能恢复正常。
一般而言，达到目标1和2是出院的重要标准。出院后，诊治中心也会要求患者每两周或每个月来门诊部接受治疗和定期复诊。出院时暂未达到健康体重的患者，在后续的门诊治疗中，会继续以体重达标和月经正常作为主要目标。
中心近况
进食障碍特色病种门诊的月均人次自2015年起便以每年增长20-23%的速度稳步上升，2015年的月均人数为82.2人，到了2018年，月均人数已达146人。
住院部的月均收治人数也在过去四年快速增长：2015年月均3.2人入院，2016年增长了38%，2017年增长了32%，而在2018年则增长了59%，达到了月均9.2人。进食障碍患者的收治人数在2015到2018年间翻了将近一倍，从全年54例增长至102例。
中心科研
No.1九寨沟
四川省阿坝藏族羌族自治州
九寨沟位于四川省阿坝藏族羌族自治州九寨沟县境内，地处青藏高原、川西高原、山地向四川盆地过渡地带，南距成都市300多公里，是一条纵深50余千米的山沟谷地，总面积64297公顷，森林覆盖率超过80%。因沟内有树正寨、荷叶寨、则查洼寨等九个藏族村寨坐落在这片高山湖泊群中而得名。
目前有三项正在进行的临床对照实验：
i.针对贪食症（BN）的辩证行为团体治疗vs药物治疗
ii.针对厌食症的认知行为团体治疗vs常规门诊
iii.针对厌食症的父母支持性团体vs常规门诊
这些临床对照实验能验证新治疗的有效性，帮助建立循证证据，从而建立科学的治疗模式，更好地帮助患者。
此外，诊治中心还开展了众多关于进食障碍生化、电生理、脑影像、基因、行为学、社会心理等方面的研究，从生物-心理-社会等多重角度了解进食障碍的病因和病理机制，从而指导治疗。
资源引进
进食障碍诊治中心多年来持续性引进国外资源，包括治疗和科研上的引进和合作。治疗技术的引进包括：
诊治中心也有与国外诸多合作的科研活动，包括与美国麻省总院进食障碍项目组的合作、德国心身障碍方面科研的合作、澳大利亚的网络培训项目合作等。
结语
进食障碍是一种非常顽固的心身障碍，它不仅带来强迫性的执念和冲动，也常常劫持我们的自我认知，让我们无法解脱出它的恶性循环。
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寻求专业帮助并不羞耻，这是你对自己身体最好的关爱。希望大家能及时就医，早日康复。