问诊作为临床诊疗中的重要环节,是医生收集第一手疾病资料最主要的渠道!But,道理谁都懂,但是并不是每一位医生都能做好问诊,尤其是刚入门的医学小白。那么,成功的问诊应该是什么样的?有没有技巧呢?
成功的问诊往往是平顺自然的,让患者在“聊天”中自觉“吐露心声”,医生也能够在这些“心声”中迅速洞察患者的潜台词并且善于抓住这些线索。成功的问诊者往往善于掌控问诊全局。
接下来,治趣将从不同的角度,为大家介绍一些问诊小技巧。当然,每一种技巧都有局限性,并不是在任何一个问诊中都适用。
开放性问题
开放性问题通常用于获取一般信息。这种问题最常用于问诊的开始阶段或是切换话题时。一个开放性问题能给患者“发散”的机会,让他们自由地讲述他的故事,而不局限于一个特定的答案。开放性问题不能用“是”或“否”来回答的。例如:
“你胃痛吗?和我说说胃痛的情况吧”
“给我讲讲你的头痛吧”
“你得心脏病之前身体怎么样?”
当然啦,问题可以开放,但是也不能过于发散!过于发散的谈话是需要医生用感性而又坚定的手段来收回问题。另外,这种自由的谈话方式显然不能用于过于健谈的患者,比较适用于安静内敛的患者。
封闭性问题
“你觉得痛吗?”
“你从什么时候开始觉得有灼烧感的?”
“你觉得这种疼痛和溃疡的疼痛比起来怎么样?”
切记,在提问封闭性问题时,要特别注意提问的方式,避免诱导患者给出有偏颇的答案。
症状问诊的基本框架
问诊永远不等于“跟病人唠嗑”,医生进行问诊,往往带有很强的目的性,这就决定了医生问诊不能“说到哪儿是哪儿”,需要遵循一定的原则。
1.部位
“你觉得背部哪里痛?”
“你还觉得其他地方有这种感觉吗?”
“第一次发作是什么时候?”
“持续了多久?”
3.诱发因素
“什么情况下会加重?”
“活动会加重你的气短吗?”
4.缓解因素
“什么方法可以让你觉得舒服一些?”
“吃点东西能缓解症状吗?”
5.性质
“是什么样的感觉?”
“你所说的‘针扎样的痛’是怎么样的?”
6.放射
“你胸痛发作的同时有没有觉得其他部位也痛?”
“你肚子痛的时候,这种感觉是持续不变的还是有变化的?”
7.严重程度
“你呕吐了多少次?”
“这次的疼痛和你上次骨折比起来怎么样?”
“会把你疼醒吗?”
“当你情绪低落的时候疼痛会发作吗?”
9.伴随症状
“你疼的时候会觉得恶心吗?”
“当你开始出汗的时候你还注意到有其他变化吗?”
同时,环境因素(setting)也很重要,注意询问症状的出现是否与暴露于环境中的某种特殊物质、进行某项特殊活动、在某种特殊情绪下或某种特殊环境有关。
看到这里,想必大家对问诊已经有了初步的认识,也知道应该怎么去做了!但是,这才仅仅是开始哦,知道技巧以后还要付诸实践,这可不是一朝一夕能养成的。下一次问诊的时候,别忘了在“开口说话”之前,先想想应该怎么说哦~