关键词：芬兰；儿童青少年；心理健康服务；信息化手段；横贯能力；多专业合作
中图分类号：G51
文献标志码：A
作者简介：石予鑫，首都师范大学教师教育学院(北京，100048);王永丽，教育部教育管理信息中心研究处副研究员(北京，100048);王蕾，山东省青岛第三十四中学(青岛，266021);邢淑芬(通讯作者)，首都师范大学心理学院教授(北京，100048)
基金项目：教育部教育管理信息中心教育管理与决策研究服务专项2023年度委托课题“学生心理健康指导和服务国际化比较研究及数据库建设”(编号：MOE-CIEM-20230002)
受极寒和漫长冬季的影响，芬兰政府一直面临纾解国民精神压力、提升国民心理健康水平的难题。在长期探索中，芬兰福利工作与心理健康服务形成了一套行之有效的保障体系。在过去的几十年中，芬兰政府提供的心理健康服务有所增加，儿童青少年寻求心理健康诊断的数量也有所提升[1，2]。2018—2023年，芬兰连续六年在联合国《世界幸福报告》中位居第一，被评为“世界上最幸福的国家”。
一、芬兰心理健康服务政策发展沿革
二是《精神卫生法》(MentalHealthAct)[4]。1990年，社会事务和卫生部颁布《精神卫生法》，规定精神卫生工作的总体规划、指导和监督由社会事务和卫生部负责，并提出要建立有效的监督系统以保障心理健康服务工作正常运行。针对健康人群，当地卫生中心应为居民提供预防性的心理健康科普宣传，做好心理健康方面的预防及保障工作;针对精神病症患者，制定对其进行诊断与治疗的标准。特别对于未成年精神病症患者，需强制其进入精神病院，并与成年人分开治疗。
三是《卫生保健法》(HealthCareAct)[5]。为进一步促进人口健康和社会保障、维持人们的工作能力，并确保人们普遍获得所需服务，2010年，社会事务和卫生部颁布《卫生保健法》。规定学校卫生服务部门应对学生的发展情况每年进行一次检查，并为学生提供包含心理健康服务、药物滥用服务和性健康咨询在内的卫生保健服务。同时应与家长以及学生福利团体其他成员合作，根据学生的心理需求给予特定帮助，并在必要时将其转介到专业机构进行检查和治疗。
四是《学生福利法》(StudentWelfareAct)[6]。2013年，芬兰政府颁布《学生福利法》。该法旨在将福利工作重点从问题解决转向问题预防，以便学生可以更容易获得支持，避免健康问题的严重化。规定每所学校都必须设有一定数量的学校心理学家和学校辅导员，同时还应促进学校和家庭之间的合作，从而为学生提供专业的心理健康服务和支持。
五是《国家精神卫生战略》(MentalHealthPolicyStrategy2020-2030)[7]。为了使社会共同资源更加公平地分配、更好地帮助弱势群体，芬兰此前制定并实施了《2009—2015年精神健康和药物滥用计划》(MentalHealthandSubstanceAbusePlanfor2009-2015)。但随着人们对心理健康问题态度的扭转，更多的人开始寻求治疗。2020年，芬兰社会事务和卫生部发布《国家精神卫生战略》。该战略的目标是确保芬兰2020—2030年精神卫生工作的连续性和目标导向，侧重于发展精神卫生、预防自杀以及药物滥用服务的可及性和有效性，让人们能够获得以上服务并使之有效。
六是《2023年改变学生福利的快速指南》(StudentWelfareOrganizing2023—AQuickGuidetoChange)(以下简称《指南》)[8]。2023年，为及时应对疫情带来的挑战，芬兰政府发布《指南》，旨在尽早确定学生的支持需求并提供及时支持，从而最大程度上保证疫情期间学生的心理健康。《指南》明确了心理健康服务人员与学校的配比，要求每位学校心理学家服务学生数量不得超过780名，每位学生辅导员服务学生数量不得超过670名。在工作职责上，要求学生寻求帮助后，学校心理学家和辅导员必须在规定期限内(7个工作日)组织并提供服务;紧急情况下，应在当天或次日提供服务。
二、芬兰儿童青少年心理健康问题主要类型及表现
近几十年来，芬兰患有精神障碍的儿童青少年数量整体上没有显著增加，但存在心理健康症状的人数却有所增加，转诊到专业医疗服务、青少年精神保健机构以及门诊就诊的儿童青少年人数也有所增加[9]。调查发现，芬兰10%~15%的儿童(7—12岁)和20%~25%的青少年(13—15岁)出现心理健康问题，主要表现为焦虑和抑郁症状、校园欺凌、注意缺陷多动障碍(ADHD)、自杀以及疫情后更普遍的网络欺凌与学业倦怠[10]。
一是焦虑和抑郁症状。2019—2020年，芬兰健康与福利研究所针对基础教育阶段的学生进行了学校健康调查。结果显示，当前学生的平均焦虑水平处在中度及严重程度，近20%的女孩和6%的男孩在过去两周内经历过中度至重度焦虑。13岁以下儿童抑郁障碍的发生率约为2%，青少年则为5%~8%，且青春期开始后，女孩抑郁的风险大约是男孩的两倍[10]。在疫情背景下，娱乐活动限制和学校远程教学减少了儿童青少年社交接触的机会，也极大地增加了他们的孤独感，从而进一步导致焦虑、抑郁等问题的产生[11]。
三是注意缺陷多动障碍(ADHD)。注意缺陷多动障碍是儿童最常见的精神行为障碍之一，始于儿童时期，通常持续到成年，其主要症状是注意力不集中、过度活动和情绪冲动方面的问题。调查发现，芬兰大约5%的学龄儿童和青少年被此困扰，且在男孩中比女孩更常见[10]。
四是自杀。2020年，由芬兰健康与福利研究所发布的《在基本服务中支持和治疗学龄儿童心理健康问题》调查显示，在儿童青少年阶段，至少有一半患抑郁症的人有自杀念头，约三分之一的人曾试图自杀[10]。儿童在纠纷和禁闭情况下发生的自杀行为可能与其情绪表达能力不足有关，而不是真正企图自杀。自杀或自杀未遂尤其与抑郁症、药物滥用以及醉酒有关，对于男孩来说也与反社会行为有关。
五是学业倦怠。近些年，芬兰学生学业倦怠逐年上升，有研究发现，大约40%的高中生经历过严重的学业倦怠风险[16]。其原因可能有以下几个方面：一是疫情期间的持续限制导致学生长期感到无助、压力和焦虑进而产生学业倦怠;二是芬兰城市化程度提高、外来移民涌入与教育经费削减同时发生，导致学生在学校中面临的环境更具差异性和复杂性。疫情与复杂环境的出现，都可能使学生处于压力状态。有研究表明，处于压力之下的个体难以灵活应对压力性生活事件，不能有效控制、消解情绪冲突，极易焦虑、抑郁，导致情绪调节困难，而情绪调节对学习倦怠具有负向预测作用。可见，压力状态下的学生更易出现学业倦怠的现象。
三、芬兰学校心理健康服务概述
学校是对儿童青少年心理健康问题进行预防、筛查和干预的重要场所。2016年，芬兰实施了最新版《国家基础教育核心课程》，提出学校心理健康教育要以学生为中心，围绕学生的心理发展规律和成长需要展开，并对包括健康教育在内的多门核心课程标准进行了修订[17]。芬兰重视学校心理健康课程、学校心理健康服务的实施以及优质服务团队建设。
在学校开设健康教育课程，是芬兰开展学校心理健康服务的主要途径之一。1998年，芬兰政府出台《基础教育法》，明确规定将健康教育作为国家的必修课程。基于此政策，国家教育委员会、社会专业机构和健康促进中心等机构相继开展合作，共同推动健康教育课程的实施。21世纪后，芬兰进一步出台《国家基础教育核心课程》[18]，加强对健康教育的投入和控制，强化健康教育课程的重要性。当前，芬兰的健康教育课程主要有以下特点。
一是开展心理学专业课程。《2015年高中课程基础》将心理学列为独立学科，旨在帮助学生意识到心理学知识与社会、文化和当前问题的联系，了解心理、生物和社会因素之间的相互作用和相互依赖，并将心理学课程划分为心理活动与学习，发展中的人，处理信息的人，情绪、心理健康与精神健康，个人和集体五个模块。《2019年高中课程基础》又将心理学课程修订为功能性和学习性的人、发展中的人、处理信息的人、情绪和心理健康、个人和集体五个模块。
三是提供生涯指导与咨询课程。生涯指导与咨询课程旨在帮助学生了解自身能力、兴趣爱好、优势劣势，了解社会、教育系统与工作世界，支持学生基于对自我和环境的了解做出明智选择，促进学生的个性成长与全面发展[19]。芬兰《基础教育法》中规定了学生生涯指导与咨询课程的具体内容，最新的《国家核心课程标准》中也对指导与咨询的性质与地位、目标、核心内容、实施与评价进行了细致的规定，具体内容见表1。
表1生涯指导与咨询课程核心目标、具体内容及对应核心素养
(二)学校心理健康服务的具体实施
1.筛查
1970年，芬兰政府开始建立系统的健康监测体系，旨在通过早期监测儿童心理健康、身体发育、生活和学习等多方面状况，促使儿童青少年及其家人重视心理健康。市政当局还组织初级卫生保健(如儿童指导中心、家庭咨询中心和学校健康服务)和社会服务机构(儿童健康诊所和精神病院)，为儿童心理健康问题的预防、检测和治疗提供支持[21]。其中，儿童青少年健康监测主要包括以下两种。
一是由学校卫生人员进行健康检查。年度健康检查覆盖整个年龄组，旨在以多种方式评估学生的健康、身体和社会心理状况。学生填写的健康检查表中包含如下题目：“你平时在学校的心情怎么样”“你如何照顾自己的健康告诉我们你如何获得良好的精神、精力和保持健康”“你在学校被欺负过吗”等等。此外，广泛的健康检查还包括父母和整个家庭的健康状况。在健康检查之后，学校卫生人员会根据个人健康情况为其提供相应的建议，这些工作在及早发现问题和提供支持方面发挥着关键作用。
二是由学校心理学家进行测试和评估。芬兰的学生心理健康测试和评估主要由学校心理学家完成。通常情况下，80%~90%的学生能在学校心理学家评估的咨询和商议中得到帮助，未能得到帮助的学生将被推荐到校外儿童指导中心或医院进行评估和治疗[22]。在评估智力时，芬兰学校心理学家常用的测试有以下几种：一是《韦氏儿童智力量表III》，适用于6—16岁的儿童，包括13个分测验，按照测试顺序依次为：填图、常识、译码、类同、图片排列、算术、积木、词汇、拼配、理解、符号搜索、背数、迷津。二是《韦氏学前儿童智力量表》，共有11个分测验，包括语言量表、操作量表两部分。三是儿童神经心理评估，是由MaaritKorkman等人设计的芬兰本土测试，对儿童的智力年龄和发育商进行评估。四是视觉-运动整合测试，由多个从简单到复杂顺序排列的几何图形组成，可以早期识别和预测儿童学习和行为问题。
2.预防及干预
预防学生心理问题的发生，使儿童尽早获得学习或行为问题的帮助，是芬兰学校心理学家的主要职责所在[22]，但其他学校工作人员(学校辅导员、学校卫生护士及教师等)在预防工作中同样发挥重要作用。例如，学校心理学家和学校辅导员的工作包含为学生提供生涯指导与咨询、健康教育课程等常规课程，以及早期支持性措施、预防性心理健康工作的等[10]，旨在搭建覆盖全体学生的全阶段心理支持网络，帮助儿童青少年尽早获得帮助，防止问题产生并恶化。
3.与家庭的合作
芬兰家长与教师普遍认为守护学生心理健康是家庭和学校的共同责任，而教师在支持儿童青少年健康学习以及学校与家庭之间信息交流方面也发挥着重要作用[23]。所有学校必须将家校合作原则作为当地开展课程的一部分，这要求教师与家长间开展活动和互动，并依据合作原则内明确界定家长、教师和学生的角色。
疫情期间，亲子冲突成为影响学生心理健康水平的重要因素。在停课不停学的第二周，芬兰教育国家教育委员会提出“教学和辅导儿童仍是教师的职责”，预见性地向家长提出教育指导，提醒家长保持边界，给予孩子自主管理学习的空间。
(三)芬兰学校心理健康服务的师资团队
1.学校心理学家
2.学校辅导员
学校辅导员主要担任学校指导顾问的角色，为学生进行生涯咨询与指导服务。成为学校指导顾问主要有两种途径：一是具备必需的教师资格要求(普通硕士学位)，完成指导和咨询方向60个学分的专业课程学习，并取得指导与咨询的专业文凭;职业教育中的指导顾问还必须获得职业学校教师的专门资格。二是获得指导和咨询方向的硕士学位，这需要学习300学分的指导和咨询方向的课程，其中包括60学分的教育培训[28]。
3.学校卫生护士和学校医生
四、芬兰社会心理健康服务
在芬兰，有众多能够提供心理健康服务的社会机构，在必要时为学生及家庭提供心理健康支持。社会中的主要机构及提供的具体支持如下。
(一)社会机构
一是福利服务县(WellbeingServicesCounties)。福利服务县是独立于市政当局和州的公法机构，在其所在地区拥有自主权。福利服务县的法定职责包括在运营开始时组织医疗保健、社会福利和救援服务[29]。2020年，芬兰颁布《社保和医疗服务改革草案》，提出为减少福利和健康服务的不平等现状、改善福利服务可用性，将从2023年初开始设立福利服务县，并将学校心理学家和学校社会工作者在学生福利方面的任务和编制都将转移到福利服务县。
三是家庭中心。家庭中心的职责是为有子女的家庭提供社会和保健服务、幼儿教育和保育服务、基础教育和青年服务，同时促进市政当局开展健康和福祉活动，为学生提供福利服务和特殊需求服务等。此外，家庭中心还可以作为儿童年轻人或家庭的开放聚会场所。2021年，芬兰有117个家庭中心在运作。几乎所有福利服务县都设有家庭中心[30]。
四是青少年活动中心。芬兰大城市的几乎每个区或每个小城市都有一座青少年活动中心。活动中心旨在为青少年人际交往创造机会，纾解其内心压力，引导其自发为疑惑寻找答案，进而培养积极健康的心态。中心设立的心理健康服务点可为青少年提供心理咨询和干预服务，并在市政有关部门指导下进行心理健康知识普及。
(二)社会心理健康服务项目
一是提供养育和家庭咨询服务。该项服务由福利服务县负责，由心理学家、社会工作者、医生、家庭治疗师等以咨询方式展开，旨在为儿童安全成长创造条件、支持父母成长以及提高家庭成员的能力和社会心理健康。养育和家庭咨询的内容涉及四个方面。其一，育儿支持，通过加强亲子互动和情感关系、父母养育手段和父母间合作以支持儿童的发展;其二，支持儿童青少年成长和发展，危机情况下也可以向儿童青少年提供个人社会心理支持，但精神健康障碍的检查、治疗不包涵在内;其三，支持夫妻和家庭关系，通过支持夫妻关系和父母身份促进儿童与整个家庭的福祉;其四，专家援助，即为从事儿童青少年和家庭工作的人员提供专家协助，协助形式包括咨询、培训、参加专家工作组等。
二是提供支持假期和支持服务。《社会福利法》中第28条规定：“根据家庭情况、长期疾病、残疾或其他类似原因，可以为家庭安排假期并提供假期服务。”[31]也就是说，当孩子或家庭压力过大且由社会工作者评估通过后，可以获得支持假期，在此期间由社会工作者提供假日服务。假日服务面向整个家庭，包括指导和协助家庭申请安排假期支持、与家人一起参观度假村、护送儿童或家人前往度假村等。对于有特殊需求的儿童，还可以申请支持人员服务，以帮助其日常生活顺利进行、减轻家庭负担。具体活动根据被支持者的需要有所不同。例如，支持人员可以倾听担忧、鼓励爱好、充当“大姐姐或大哥哥”或者带儿童青少年进行自然之旅等[32]。
(三)资金与医疗保障
2009年4月，芬兰国家教育委员会向92个新城市发放国家补贴，用于开展学生福利活动。2007—2012年期间，共为学生和学生福利拨款119万欧元。2008—2011年期间，社会事务和卫生部拨款3400万欧元，用于为儿童青少年和家庭提供服务，其中包括社会心理服务。2020年，社会事务和卫生部向加强市政当局心理健康能力、预防自杀和发展恢复工作生活的心理健康服务项目共提供补贴约840万欧元[34]。考虑到新冠疫情的影响，三个项目分别预留最多450万、460万及500万欧元[35]。2021—2022年，政府为基础教育指导咨询提供专项补助，旨在加强基础教育中指导与咨询服务的有效性。
根据《芬兰社会保险机构康复福利和康复津贴法》，芬兰社保局(Kela)为心理健康所需的私人检查和治疗提供报销[36]，报销内容包括不同的个体治疗、精神心理康复治疗、家庭治疗、团体治疗和日间康复等，每次最多可以报销三年的康复费用[10]。
五、信息化在芬兰心理健康服务中的体现
信息化技术已成为芬兰青少年心理健康服务体系中的重要手段。同时，芬兰政府也对信息通信技术在政策法律层面、机构层面和操作层面的教育应用给予了高度重视[37]。信息化技术作为心理健康支持和治疗的补充手段，为芬兰的心理健康服务工作提供了极大便利。
(一)在线平台的应用
(二)软件的应用
公司的SchoolDay旨在帮助教师分析学生身心健康状态提供了用于分析学生幸福感指数的工具。疫情期间，学生通过在应用软件上回答问题，经由后台收集分析，教师端便能收到分析结果并帮助学生一起解决问题。此外，SchoolDay还会监测学生的睡眠和饮食，并对不健康的生活方式提供建议。其他应用软件还涉及基于认知疗法或正念冥想的练习，这类软件使练习可以随时随地发生并通过提醒和鼓励增加改变的可能性[38]。
(三)虚拟现实技术的应用
参考文献：
[1]ATLADOTTIRHO,GYLLENBERGD,LANGRIDGEA,etal.Theincreasingprevalenceofreporteddiagnosesofchildhoodpsychiatricdisorders:Adescriptivemultinationalcomparison[J].Europeanchild&adolescentpsychiatry,2015,24(2),173-183.
[2]SOURANDERA,MCGRATHPJ,RISTKARIT,etal.Internet-AssistedParentTrainingInterventionforDisruptiveBehaviorin4-Year-OldChildren:ARandomizedClinicalTrial[J].JamaPsychiatry,2016,73(4):378.
[12]WillifordA,BoultonA,NolandB,etal.EffectsoftheKiVaAnti-bullyingProgramonadolescents’depression,anxiety,andperceptionofpeers[J].Journalofabnormalchildpsychology,2012,40(2),289-300.
[13]HaatajaA.ImplementingTheKiVaAntibullyingProgram:WhatDoesItTake.2016.
[20]张蔚然,石伟平.芬兰中小学专业化学生指导与咨询:缘起、路径及启示[J].全球教育展望,2019,48(08):18-28.
[21]鲁艳，刘念.芬兰心理健康教育特征评述及现实启示[J].中小学班主任,2022(14):33-36.
[22]JimersonSR,OaklandT,FarrellP.TheHandbookofInternationalSchoolPsychology[M].ThousandOaks:SagePublications,2007.
[23]MARJORITAS,SVETLANAG,VALENTINAK,KIRSIB,KERTTUT.Homeandschoolresponsibilitiesforchildren’shealthliteracydevelopment:Theviewsoffinnishandrussianparentsandteachers[J].RussianJournalofCommunication,2018,10(1):70-90.
[28]KRAATZ,BERTELT.ProfessionalisationofcareerguidanceinEurope[M].Tubingen,Germany:DgvtVerlag,2011.
[37]DUTTA,MIAS,IRENE.GlobalInformationTechnologyReport2006-2007:ConnectingtotheNetworkedEconomy[J].WorldEconomicForum&Insead,2007,33(472):17-24.
ProtectStudents’MentalHealthandLaytheFoundationofNationalHappiness:
ChildandAdolescentMentalHealthServicesinFinland
SHIYuxin1WANGYongli2WANGLei3XINGShufen4
(1.CollegeofTeacherEducation,CapitalNormalUniversity,Beijing100048;
2.RearchDivision,CenterforInformationManagementinMinistryofEducation,P.R.China,Beijing100816;
3.No.34MiddleSchoolofQingdao,Shandong,Qingdao266021;
4.SchoolofPsychology,CapitalNormalUniversity,Beijing100048)
Abstract:Finland,asamodelcountryinthefieldofeducationintheworld,attachesgreatimportancetothewelfareofchildrenandadolescents’education,physicalandmentalhealthandotheraspects.ThispaperreviewsthedevelopmenthistoryandpoliciesofmentalhealthservicesinFinland,summarizesthemaintypesandmanifestationsofmentalhealthproblemsinchildrenandadolescentsinFinland,andfocusesonthementalhealthservicesinschoolsandsocietyinFinland.Inaddition,thispaperalsointroducestheroleofinformationtechnologyinmentalhealthservicesandsummarizesthecharacteristicsofmentalhealthservicesinFinland.Inshort,schools,society,familiesandotherpartiesinFinlandmakeeffortstobuildasafetynetworkofmentalhealthservicesforchildrenandadolescentsatallstagesandwithfullcoverage,soastoensurethehealthygrowthofchildrenandadolescentsandthesmoothoperationofsociety.
Keywords:Finland;Childrenandadolescents;Mentalhealthservices;Informationtechnology;Transversalcompetence;Multi-professionalcooperation