由于精神病患者具有一定的特殊性，患者的行为和表现既可能危害自身的安全，也很可能会危害到他人的安全，所以精神病患者在住院期间的安全问题，是精神病科护理的重要问题和环节，这不但关系着患者的健康和人身安全，也是能否保障病人顺利进行治疗和护理的前提和关键[1]。下面针对精神科护理工作中存在的最大的安全隐患进行简要的分析，并根据我院的护理情况，提出相应的对策，便于护理人员在工作中查找不安全因素，及时排除隐患，做到防患于未然。通过对精神病患者资料的分析，找到了精神科护理存在的隐患，并对患者进行针对性的护理，使得患者能够更快的恢复健康，这大大提高了患者的满意度，也更好的对精神科医务工作者的安全进行了保障。
1精神科护理
1.2病情康复阶段的护理患者处于康复阶段时，自知力已经恢复，其精神症状也完全消失，在知、情、意等各方面的协调上也基本和正常人一样，这时候需要的就是巩固其疗效，恢复他们步入社会后的工作和生活，所以需要进一步加强工娱疗法，让患者进行打扫卫生等一些力所能及的体力劳动，鼓舞他们生活的信心，同时还可以组织一些文体活动，比如看电视、做操、下棋、打球等[4]。同时，对他们进行有针对性的说服和安慰，宣传相应的精神卫生常识，使他们明确坚持服药，合理用药，保持良好的心情，争取让他们自己认识到并克服性格、心理上的缺陷，早日使他们重返社会。
2护理中存在的安全隐患
通过对精神病患者资料的分析，找到了精神科护理存在的隐患，并对患者进行针对性的护理，使得患者能够更快的恢复健康，这大大提高了患者的满意度，也更好的对精神科医务工作者的安全进行了保障。在精神科护理中，安全隐患主要来自四个方面，根据我院近10多年来的护理安全隐患，分类汇总如表1所示。
2.1来自精神病患者自身的隐患由于精神病人受到病症的折磨和支配，经常可能会出现一些诸如自杀、自残等等危险行为，严重危及到病人自身的安全。还有一些老年患者，由于体弱多病，在行动上又有很多不便，自理能力下降，甚至呈现出木僵状态，不能主动反映自身病情的变化，从而导致延误病情治疗的危险，同时也会出现一些诸如摔伤、药物的误服误用等危险。
2.2来自精神患者家属的安全隐患由于很多精神病患者的家属对患者的病情和治疗没有足够的认知，尤其是对于那些刚刚发病不久的患者家属，以及那些久治不愈的患者家属，他们的心理承受的压力非常大。有的对医院和医生的治疗和护理存在着过高的期望值，还有的是出于对医院和护理人员的不信任，一旦出现与他们的期望结果不一致时，患者的家属就会难以接受，或者因为精神烦躁而做出一些过激的行为，危及到患者、医生或他人的安全。
2.3来自护理人员的安全隐患护理人员的职责就是对患者在住院期间进行有效的观察、监督和服务和指导，是与患者进行直接和频繁接触的，除了会经常受到精神病患者的攻击外，还会因为一些护理过程中的失误，给自身和患者带来不小的安全隐患。这也会增加精神病患者的管理难度。其中最重要的原因来自是护理人员的法律意识淡薄，对于自身的保护意识不强。另外，由于责任心不强，对患者的观察能力和判断能力不够，和患者的沟通能力欠缺，在护理过程中不能及时观察和发现患者的异常变动，使病人发生外逸、吞食异物等事故的出现。
3精神科护理对策
3.2从硬件上杜绝精神病患者的安全隐患对于精神病患者的病房，要充分考虑到病人的特殊性，各种设施要从结构、功能上适应病人的安全和需要，例如：病室的墙壁要光滑，不要有钉子、拉绳等物品，室内的电线和电路要采用暗线，插座和开关要采用安全性能好的品牌，水、暖气等管道也不能直接暴露出来，室内的桌椅要连在一块，不能让病人搬动，而且桌椅不要有尖锐的角，防其其用作伤人或自残的武器[6]。
3.4针对患者情况因人制宜制定护理方案精神科患者入院后一般都有初期病情不稳定阶段、开始用药后的稳定阶段、治疗后期的康复阶段等不同的时期，针对后面两个阶段，除了要做好上述的常规护理之外，还要因人而宜，制定不同的护理方案，会更加有利患者的康复[8]。
精神科的护理人员还要有一定的心理、社会、人文等方面的基本知识，提高自己和患者有效沟通的能力，要善于和患者建立正常的医患关系。在和病人接触时，要保持温和的态度，又要注意方式和方法，绝对避免和病人产生正面的语言和肢体冲突。语言交流时要讲究艺术，有效疏缓病人的过激情绪，对患者进行有效的心理疏导，充分尊重患者的自尊心和人格[9-10]。
总之，杜绝安全隐患，是精神病房护理中的长期的任务和课题，安全护理是精神科的护理工作中最最重要的环节，也是衡量一个医院是否具有高效管理水平的重要标志。所以说，护理人员只有时刻做好护理工作，杜绝安全隐患，加强证护理，才能充分保证精神病患者的安全，才能切实提高护理的效果和质量，才能在保证患者疗效的同时，提高医院的整体信誉和质量。
参考文献
[1]侯敏，闫丹忠.人性化护理在精神科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009（23）：111-112.
[2]韦海潮.循证护理干预在精神科护理工作中的应用[J].临床合理用药杂志，2013（4）：145-146.
[3]蔡红霞，张华，叶世清.精神科工娱治疗存在的安全隐患及对策[J].中国误诊学杂志，2011（20）：4870.
[4]胡启华，王海霞.精神科护理安全隐患的分析及管理措施[J].中国医药指南，2012（30）：689-690.
[5]张根芳，陈金红.精神科病房开放式管理的安全隐患及护理管理[J].中国社区医师（医学专业），2011（21）：308-309.
[6]张跃兰，李亚静，邢改书，等.循证护理在精神科安全护理中的应用[Z].中国新疆乌鲁木齐，2012：483-485.
[7]潘红红，张孟兰.精神科护理安全隐患及其管理对策[J].求医问药（下半月），2011（10）：411-412.
[8]宋亚荣，王立波，王喜艳.精神科病房安全隐患及其应对办法[J].中国实用医药，2012（23）：251-252.
1.基本资料
本文回顾性分析我院于2013年1月至2014年12月期间收治的168例精神患者的临床资料，就精神科护理过程中护理安全可能发生的因素及对策进行简要的分析。
2.患者自身及患者家属
2.1患者自身
2.1.1患者精神症状导致的安全隐患。有些患者在病态思维的支配下，如被害妄想、难以消失的幻听、罪恶感、被控制感而出现的自杀、逃跑、伤人、毁物等行为。
2.1.2躯体疾病的安全隐患。如突发脑血管意外，急复症等疾病不能向医务人员正常反映，延误治疗，或年老体弱，机体功能衰退，失去自我安全防范的患者，容易产生患者摔倒受伤。
2.2患者家属
2.3医院设施因素
医院设施方面的安全隐患。医院病区内的危险物品摆放不规范，病房门上未设观察窗。医院为追求美观而忽视不安全因素存在，楼房门窗未加护栏，让患者易发生自缢的房柱，洗池台过高，地面滑缺乏扶手，室内有裸露的电线，未设专用的躁动房间，均易造成事故的发生。
2.4护理人员
2.4.1不遵守规章制度，责任心不强。在护理过程中，机戒执行医嘱，不善于观察病情变化；不主动了解患者需要，患者出现异常先兆不能及时发现，如患者睡眼ā上厕所，不主动给予搀扶；或擅离职守，岗上睡觉；均可能导致差错事故的发生。
2.4.2护理人员压力大。由于专科性质特殊，风险过多；社会偏见和社会认识不足，造成人员紧缺，夜班频繁、待遇较低等，而致不能用心，热情投入工作，护士不良心理因素也是诱发各种护理差错的一个不可忽视的重要因素。护理人员专科护理知识不足由于长期以来所形成的护理习惯，忽视患者心理护理，缺乏整体护理知识，再加上精神障碍护理学深奥难学，学校又很少系统地教这门课，因此护理人员识别精神症状和与患者沟通交流的技巧缺乏、不知如何针对病情实施心理护理。在与精神患者接触时，很多护士由于尊重患者的意识淡薄，以致言语粗暴，态度生硬，无端发脾气甚至任意侮辱患者人格而导致病情突变、产生消极观念等而发生意外。
3.讨论
【关键词】精神病人护理风险管理研究
精神病人护理工作风险与利益在整个医疗护理过程相互并存[1]。相对滞后的精神科基础医学研究，使护理潜在更大的风险。由此可见，研究精神病人护理风险管理，加大监测医疗风险及预防措施具有重大意义。
护理风险也就是患者或医院工作人员在护理过程中因不确定因素导致不安全事件发生的可能性。精神病人的特殊性，使之存在着更多风险因素。有效实施护理风险管理是精神病人护理工作的重中之重。护理过程中由于工作疏忽或认识不足都有可能造成护理缺陷或事故发生，从而引发护患纠纷。作为精神科护士应认识到护理过程存在的风险，积极采取相应措施使风险最低化。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年3月至2012年8月收治精神患者78例，均为男性，年龄在31至69岁之间，平均年龄56岁。
1.2精神病人护理风险因素分析
1.2.1病人自身因素
精神病人受精神症状影响，情感、行为等方面异常，易对自己或他人造成伤害。精神病人无自知力，不承认自己有病，拒绝住院和治疗，大部分是被迫入院，因而对住院治疗产生抵触情绪，做出逃跑甚至自残自杀等极端行为[2]。慢性精神病人病程长，精神衰弱，不能料理自己的生活，噎食、坠床等意外时有发生。
1.2.2药源性因素
服用抗精神病药物能起到一定的治疗效果，但同时也会产生副作用，引起癫痫、性低血压、心跳加速等症状的发生[3]；用药剂量一旦控制不好许多不良反应就会引发；又因精神病需长期治疗用药且药效慢，就会出现患者拒服或藏药等现象。
1.2.3管理体制因素
①部分精神科护士经受不住繁重的任务与高风险、压力大、待遇低等多种因素的制约而选择调离，人员编制进一步减少。②一些规章制度没有落到实处，有些护士缺乏责任感，法律意识淡薄。③一些护士缺乏经验，专业知识掌握不够，不熟悉常见的安全隐患，也不能预见潜在的安全隐患。④没有端正态度，缺乏职业道德，不尊重患者，言语冷淡或粗暴。
1.3精神病人护理风险管理措施
1.3.1完善管理制度
1.3.2加强环境及安全管理
1.3.3加强患者管理
①观察了解患者的风险因素如患者病史、家族史、症状、心理和用药史等。安排专人负责重症患者，确保其24小时不离开视线；安排人员加强和巡视重点时段，并严格做好记录。②及时对患者进行合理的心理辅导，提高患者自身的健康意识。护士要多与患者进行沟通，用语亲切自然，在患者面前多表现关心，以减少患者对住院的抵触情绪，同时加强患者对精神疾病知识的了解。③鼓励和安排患者参加适量的体育活动及对有益于身心的娱乐活动。④合理安排患者床位（如有跌伤风险的患者给其安排靠墙的床位，适当调整床铺高度并加用床档），浴室厕所要放置防滑垫和防滑扶手。
1.3.4加强护理监控
护士长要经常进行巡视，检查护士工作及及有关制度是否落到实处。多与患者沟通了解护士的服务态度，听取各方的意见和建议。对调查的各种信息进行综合，及时找出潜在的安全隐患，对护理风险管理的效果进行评价。安全管理小组要定期召开会议，公布检查结果，分析近期的危险因素，并找出改进措施的具体方案，尽可能避免护理风险的发生。
2.结果
78例精神病人有3例发生意外，均为跌伤，意外发生率占比为3.44%，无意外死亡患者。经加强对精神病人的管理，能够很大程度地降低意外事件的发生。
精神科病房的患者常受症状制约，行为具有不可预测性，因此进行风险管理的前提是能正确识别这些风险因素。医疗护理工作的主要特点是专业性强、个体差异大及处理的病情复杂。精神病人是特殊群体，护士要具有良好的素质、稳固的专业知识、丰富临床经验及强有力的观察，才能及时发现存在的风险，对之进行有效防范，从而提高护理质量。
精神科病房病人多且病情复杂，需长期住院，无家属陪护，而护理人员的编制缺乏。让患者参加多种有利于身心健康的工娱活动，实行分组管理，倡导患者间互相交流，使病人的住院生活不单调，从中找到归属感，体会到亲情般的温暖，分散和缓解病人的消极情绪，病人之间建立友谊，住院环境和谐，对避免风险事件的发生起到非常重要的作用。
护理风险管理是护理质量改进的重要部分，实施护理风险管理，评价护理工作存在的不足与隐患，改进与完善各项管理机制和工作流程，有助于提高护理质量。
参考文献
[1]熊丽，唐海兰，蒋明珉.风险管理在产科护理管理中的应用[J].西部医学，2009，21（5）：881-882.
关键词：成年精神科；护理安全；管理
成年男性精神科的特点
1.1精神科病人特点:精神疾病是指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程异常的一类疾病[1]。病因及发病机制不甚明确，常出现不协调表现（言语行为与周围环境、语言行为之间、语言行为与情感）；社会功能的缺损（生活、学习、工作）；大部分病人无自知力，不合作，拒绝治疗；都是成年男性病人（16-60岁），发生冲动、伤人、毁物行为比普通病房的几率高的多。
1.2精神科护理特点
1.2.1封闭式管理模式:限制了患者的活动空间及自由，增加患者的敌对情绪，增加了护理的工作量，给管理带来了难度，对护理安全存在更大的隐患。
1.2.2护理人员素质、专业知识及技能参差不齐：成年男性精神科有4个病区，床位160张，护理人员44名。护理人员的素质、临床经验等不同影响护理质量的高低。
1.2.3工人的流动性大，素质普遍较低：工人是大保公司从社会上招聘的，素质普遍较低，没培训就进入临床。待遇比较低，流动性大，管理上也存在一定的难度。
1.2.4家属的知识缺乏，依从性差：家属将危险物品（锐器、玻璃、长绳、药品等）带入病房，造成安全隐患；由于家属的行为和护理不当引起患者的情绪波动而造成不良后果。
2精神科的护理安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。包括无护理并发症、差错、事故及纠纷[2]。护理安全是护理管理的重点，也是衡量护理质量的重要标志之一。针对成年男性精神科的特点，首先抓好人的环节管理，注重细节管理，调动人的积极性及潜能；强化安全意识，积极改变工作模式，提高安全系数。
2．1加强护理人员的培训力度，提高综合素质及专科知识水平：科室制订了服务理念和制度，每位护理人员有自己的格言，规范自己的言行，使一切工作的宗旨都以患者安全为出发点。护士长知人善任，病区设总专业护士、办公室护士、总务护士、护士组长等不同岗位，根据每人的能力分配不同岗位和任务，充分调动每人积极性和潜能[3]。
对不同年资的护士进行分层次的培训，如对新毕业的护士主要进行“三基训练和专科知识”的培训；对护师、主管护师除基础培训外还应鼓励她们继续深造，提高学历，积极做好带教和科研工作，全面提高整个科室的工作能力和工作质量。
【摘要】目的：探讨精神科护理过程中，可能发生不安全护理因素，并采取有效措施，避免不安全事件在治疗和护理过程中发生。方法：回顾性分析我院于2009年1月至2011年2月期间收活的152例精神患者的临床资料。结果：精神科护理过程中，可能发生不安全护理因素主要涉及病人自身及病人家属、医院设施、护理人员医护配合这三个因素。结论：精神科在实际护理工作中，加强健康教育，提高病人及家属的遵医行为，宣传精神卫生知识，告知注意事项，落实各项护理核心制度，才能确保护理工作的安全。
【关键词】精神科；护理；护理安全；对策
护理安全是精神科护理工作的重要组成部分，也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节。精神障碍病人因受症状支配，常可出现冲动、伤人、自伤、毁物、外逃等特殊行为，护理人员稍有不慎，就可出现意外，乃至危及病人生命。本文回顾性分析我院于2009年1月至20l1年2月期间收治的152例精神患者的临床资料，就精神科护理过程中护理安全可能发生的因素及对策进行简要的分析。
1.病人自身及病人家属
1.1.病人精神症状导致的安全隐患。有些患者在病态思维的支配下会出现各种各样的胡思乱想，如被害妄想、难以消失的幻听、罪恶感、被控制感等，进而出现一系列自杀、逃跑、伤人、毁物等异常过激行为。
1.2.躯体疾病的安全隐患。如突发脑血管意外，急腹症等疾病不能向医务人员正常反映，延误治疗，或年老体弱，机体功能衰退，失去自我安全防范的患者，容易产生病人摔倒受伤。
2.医院设施因素
医院设施方面的安全隐患。医院病区内的危险物品摆放不规范，未设专用的躁动房间，均易造成事故的发生。
3.护理人员
3.1.不遵守规章制度，责任心不强，在护理过程中，机械执行医瞩，不善于观察病情变化，病人出现异常先兆不能及时发现，或擅离职守，岗上睡觉；均可能导致差错事故的发生。
3.2.护理人员压力大。由于专科质特殊，风险过多；夜班频繁、待遇较低，社会偏见等，而致不能用心，热情投入工作，护士不良心理因素也是诱发各种护理差错的一个不可忽视的重要因素。护理人员专科护理知识不足由于长期以来所形成的护理习惯，忽视病人心理护理，缺乏整体护理知识，再加上精神障碍护理学深奥难学，学校又很少系统地教这门课，因此护理人员识别精神症状和与病人沟通交流的技巧缺乏、不知如何针对病情实施心理护理。在与精神病人接触时，很多护士由于尊重病人的意识淡薄，以致言语粗暴，态度生硬，无端发脾气甚至任意侮辱病人人格而导致病情突变、产生消极观念等而发生意外。
护理安全是精神科护理工作的重中之重，也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节，精神病人送到医院后会采取什么样的管理模式呢？我们在日常工作中主要从以下几方面着手：
3常规工作程序化、制度化、规范化在建立健全常规制度的基础上，狠抓制度落实，从每个班次、每个岗位、每个工作环节着手，使得各项工作达到程序化、制度化、规范化，坚决杜绝有章不循现象。由于精神科病人的特殊性，作为精神科护士必须熟悉病人，在护理操作中尤应严格遵守三查八对制度，严防差错事故发生。
4加强安全管理质量检查.并做作好归因分析，加强防范病区成立安全管理质量小组，定期开展活动。护士长抓好经常性的检查、考核工作，坚持周查、月评，对于发现的问题，及时查找原因，将不安全因素消灭在萌芽之中，制订并落实整改措施，将安全护理作为考核护理质量的重要指标。年终作护理质量安全汇总，进行归因分析。
5加强沟通.杜绝安全隐患首先是加强与病人及家属的沟通，通过语言及书面形式，相互交流信息，从而使病人家属了解并适应医院的管理制度，避免由于家属不了解患者的特殊性和危险性，常常将火柴、刀、剪、绳索等一些危险物品或器械带人病房，给安全带来隐患；其次是加强与医生的沟通，对重点病人要做到心中有数，做好病情观察，了解病人的思维动态，主动关心、体贴患者，建立相互平等、相互尊重、相互理解的医护患关系，严防意外的发生。再次，与医技人员及后勤保障人员的沟通，使他们对精神科护理安全有足够的认识，配合并支持各项常规制度的实施。尽责尽心为精神病人提供一个安全的、有利于康复的休养环境，这样才能确保病人得到安全、有效的护理服务。
6加强物品管理首先是将物品分类，判断必需与非必需物品。把非必需品清理掉，将必需品的数量降到最低程度。医护办公室根据精神科的特点，规范物品管理，做到定位管理。要求属危险物品的东西（如剪刀、缝针、绷带、保护带等）要固定放置并上锁，各班要清点数量并做好交接班
7定期急救药品、物品检查每天检查抢救车药品、物品，确保在有效期内，无损坏，每周定期检查抢救设备，要求物品齐全，功能良好，人人会使用，保证病人在需要时立即得到治疗和抢救。
8定期安全检查，每周一次进行安全大检查，包括病室门窗、各个角落、浴室、厕所、病人床单、床头柜等，并做登记。保证病区环境的整洁、舒适、安全。