您好,我是某某医院某某科的医生,我姓王。今天我来为你接诊,请问你贵姓,叫什么名字,今年多大年纪,结婚了吗,老家是什么地方的,什么民族,您是做什么的,在哪里工作?
这次来看病,主要是哪里不舒服,怎么了?
如果为胸口疼,按照心脏部分问诊就可以,问到吃饭方面,问是否与吃油腻食物有关,是否暴饮暴食,吃饭与否与疼痛的关系,如果呕血或者便血的话,问下颜色和量。
如果为肚子疼,别忘了问有没有反射痛,注意女性患者要问下月经量有无变化,肚子上有没有肿块,是否怀孕等(内科组SP病人肯定没有这些症状,但要问到,属于鉴别诊断,应该有得分点)
一天能喝多少水,吃几顿饭,饭量怎么样,能吃多大碗的饭,几碗?一天去几次厕所,每次尿的多吗,大概能有多少,若用大饮料瓶装能有几瓶,小便什么颜色,大便正常吗,最近瘦了多少斤?最近睡眠好吗?你平时心脏怎么样,眼睛最近看东西怎么样?全身有浮肿吗?腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗?还有那些地方不舒服,比如像咳嗽,恶心,呕吐,发烧这些症状有吗,平时血压高吗?去医院看过吗,(去的话,问问做什么检查了,诊断结果是什么,开什么药了)吃什么药没,症状有所减轻吗?
如果出现其他病例,按以上疾病顺序问诊,基本也不会落项。
以上我了解了您这次得病的情况,为了诊断,我想了解一下您过去的身体情况,总的来说怎么样?得过什么大病没有?得过肝炎结核伤寒等传染病没?以前动过手术没?何时接种或服用过什么疫苗吗?食物药物有什么过敏的吗,比如青霉素?
出生在什么地方?一直在那生活吗?工作多少年了,平时吸烟饮酒吗,多少年了,每日各多少?多大年龄结的婚,家庭生活挺好呗,你爱人身体怎么样,几个孩子,孩子们身体怎么样,您的父母呢?(如果不在多大年龄去世的,什么病。)家里有什么遗传疾病吗,比如高血压,糖尿病什么的?
您有医保吗?是本市医保还是外地医保,是基本的医疗保险还是商业保险还是铁路医保?