30岁的赖女士宫内孕5+周、瘢痕妊娠未排，于20多天前在外院行清宫术，术后一直阴道流血，复查彩超提示子宫附件未见明显异常。2天前，阴道流血增加，便来到花都区人民医院就诊。查血HCG2829.10(mIU/mL)，阴道彩超提示子宫下段前壁混合回声团（18*12*16mm）并内见丰富血流信号（周边肌层最薄处厚约4.1mm，边界不清），不除外子宫动静脉瘘形成。
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什么是“剖宫产瘢痕妊娠”？
剖宫产瘢痕妊娠（cesareanscarpregnacy,CSP）是指早孕期（＜12周）妊娠囊种植于剖宫产后子宫瘢痕处的一种妊娠，是一种特殊的异位妊娠。剖宫产瘢痕处的子宫肌层菲薄、瘢痕组织收缩力差，随着孕周的增加，常会出现子宫破裂、大出血，甚至危及生命等并发症，严重威胁妇女的生殖健康，是妇产科的急症之一。
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剖宫产瘢痕妊娠如何诊断？
瘢痕妊娠的临床表现多种多样，有些可无症状；有些仅少许阴道少量流血、轻微下腹痛等；有些则表现为突发的大量阴道流血。经阴道彩超检查为首选的诊断方法，对于诊断困难的可联合MRI检查[1]。
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剖宫产瘢痕妊娠的分型
根据超声检查时残余肌层的厚度及胚囊是否凸向膀胱将瘢痕妊娠分为3种类型。
I型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内；妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度＞3mm。
II型：与I型相似，但妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3mm。
III型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚至消失，厚度≤3m。
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剖宫产瘢痕妊娠有哪些治疗方式？
剖宫产瘢痕妊娠总的治疗原则是：早诊断，早终止，早清除。目前治疗方法有以下几种[2]：
一、药物治疗：甲氨蝶呤，不作为首选，往往和其他方式联合应用。
二、子宫动脉栓塞术（UAE）：用于CSP发生大出血需要紧急止血及II型和III型CSP清宫前预处理，一般不单独使用，并且有卵巢贮备功能降低及宫腔粘连的不利影响。
三、手术治疗：
1.超声监视下清宫手术：适用于生命体征平稳，孕周<8周的Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠。优点:简便，费用低廉，损伤小，恢复快；缺点：容易残留、出血及子宫破裂可能呢，需要有一定的抢救条件和团队才能实现。
2.宫腔镜下子宫瘢痕妊娠物清除术：目前在Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠取得一定的效果。出血不多，定位准确。但需要有宫腔镜的熟练操作经验和一定的抢救条件，术前行MTX及UAE预处理效果更好，术中联合超声监视可降低手术并发症的风险。
3.剖宫产瘢痕妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠。手术方式可通过开腹、腹腔镜、经阴道完成。
温馨提示
参考文献
[1].共识解读：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治（2016）
[2].2020SMFM剖宫产瘢痕妊娠指南解读，现代妇产科进展，2021年第30卷第1期54-57,64
作者简介
伍小敏
副主任医师，医学硕士
专家门诊：周二上午、周三全天
毕业于中南大学湘雅医学院，我院首届“双十佳岗位能手”，荣获我院2019年度“最美医师”，担任省医学协会妇科内镜分会委员、妇科内镜青年组委员、花都区医学会妇科分会秘书。擅长妇科疾病宫、腹腔镜微创手术，主攻宫腔镜，2015年在我国宫腔镜之母夏恩兰教授的复兴医院进修宫腔镜技术，之后带领团队全面开展宫腔镜工作，有着丰富的临床经验。
图文：伍小敏
编辑：梁嘉琪
初审：徐文灵
复审：旷晓兰、芶祯峥
温馨提示：
妇科
广州市花都区人民医院妇科是花都区重点专科，技术特色主要包括：妇科恶性肿瘤诊疗（手术、化疗、靶向治疗）、腹腔镜及宫腔镜等微创技术、外阴阴道手术及盆底重建手术、人流手术关爱（PAC）项目，不孕不育症治疗。拥有一支较强理论水平、临床经验丰富的专家队伍，一个集临床、科研、教学为一体的综合性科室。近期成立的门诊宫腔镜诊治中心、女性整体康复中心，再次提升我们的诊疗水平，更好地为广大患者提供多维度，全方位的诊疗服务。
我院的女性整体康复中心是花都首个以女性康复为核心，多学科及技术交集的医疗中心。服务内容涵盖了孕前调养、产后康复、妇女保健、围绝经期调理等。开展尿失禁、阴道松弛、脏器脱垂、盆腔炎、乳腺小叶增生、月经不调等多种疾病的诊断及治疗；以及开展乳房塑形、腹部塑形、臀部塑形、腹直肌分离等女性形体康复项目。中心通过盆底电刺激、磁电联合和矩阵射频三大治疗方法，可覆盖存在轻度、中度、重度盆底功能障碍性的女性群体，对生活质量要求较高的女性人群都能够满足其私密护理等需求，全面呵护女性健康。
张广平
主任医师，武汉大学医学硕士，妇科副主任
花都区第一届卫生系统学科带头人，具备个人国家级腔镜手术资质。主研方向：妇科各种微创手术治疗。擅长子宫肌瘤，子宫脱垂，尿失禁，卵巢囊肿，以及妇科恶性肿瘤等疾病的手术治疗。
徐文灵
副主任医师，妇科负责人
本科学历，广州医科大学附属第一医院进修学习，从事妇产科工作20余年。主研方向：妇科盆底。擅长：子宫脱垂、压力性尿失禁、阴道松弛，会阴整形手术以及腹腔镜、宫腔镜微创手术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫内膜息肉、子宫畸形等疾病诊疗。
廖亚男
副主任医师
毕业中南大学临床医学系，中山医科大学肿瘤防治中心进修学习，从事妇产科工作20余年。主研方向：妇科肿瘤。擅长子宫肿瘤、卵巢肿瘤等良恶性疾病的诊治，宫颈病变阴道镜检查及治疗，擅长腹腔镜、宫腔镜及阴式手术治疗妇科疾病。
副主任医师，硕士研究生
主研方向：宫腔镜及妇科内分泌，北京复兴医院脱产进修宫腔镜技术。擅长：子宫内膜异位症、不孕症、月经病、多囊卵巢综合征、更年期妇女保健等，宫腔镜及腹腔镜微创技术治疗妇科疾病。
林莉
擅长：月经病，多囊卵巢综合征，不孕不育，阴道炎，盆腔炎，早孕，安胎，终止妊娠，上取环，阴道镜等。
程馨
擅长：妇科宫颈疾病（宫颈癌前病变及宫颈癌）、异常子宫出血、月经异常、不孕症等疾病诊治；尤其擅长阴道镜、腹腔镜、宫腔镜等微创手术治疗妇科疾病。
段洪涛
擅长：阴道炎，宫颈炎，盆腔炎，妇科炎性疾病诊治，月经失调，不孕不育，中西医结合治疗，妇科疑难杂症，计划生育。