患者肌肉松弛,无任何自主动作,可有去大脑强直现象,对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定,大小便失禁。
四、检查
几项重要的神经系统检查
1.脑膜刺激征
2.瞳孔检查
双侧瞳孔缩小呈针尖样:常见于有机磷、吗啡、安眠药中毒和桥脑出血;
3.反射检查
(1)脑干反射角膜反射、下颌反射、瞳孔对光反射、掌颏反射、眼心反射等;
(2)浅反射角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射等;
(3)深反射桡骨膜反射、肱二头肌及肱三头肌反射、霍夫曼征(Hoffmann)、膝及跟腱反射;
(4)病理反射巴彬斯基氏征(Babinski)、欧氏征(Oppenheim)、戈登氏征(Gordon)等。
4.其他检查
五、诊断
根据病史及临床表现的判断
2.起病的缓急
突然起病:急性脑血管病、中毒、低血糖、脑外伤及癫痫等;缓慢起病:脑肿瘤、感染及代谢障碍性疾病如尿毒症、肺性脑病、肝性脑病等;
3.根据患者既往病史的判断
(1)高血压和动脉硬化史急性脑血管病;
4.根据伴随情况的判断
(1)发热多见于感染、甲亢危象、中暑、脑性疟疾等;
(3)抽搐多见于癫痫及脑血管病;
(4)头痛多见于颅内疾病;
(6)高血压急性脑血管病、高血压脑病等;
(7)脑膜刺激征颅内感染、蛛网膜下腔出血;
(8)神经系统定位体征急性脑血管病;
(9)肤色皮肤潮红多见于感染与酒精中毒;樱桃红色多见于CO中毒;发绀多见于缺氧性疾病如心、肺疾病及亚硝酸盐中毒;苍白多见于贫血、失血、休克;黄染多见于肝胆疾病或溶血。
5.其他
(1)毒物接触史农药、一氧化碳等;
(2)外伤脑挫伤、颅内血肿等;
(3)环境因素气温、海拔高度等。
六、治疗
(1)所有患者均需要去医院做进一步诊治,故应尽快将患者送医院,留在家中或社区观察治疗将不利于患者(图2)。
2.支持疗法及对症治疗
供氧,建立静脉通道,维持血压及水电平衡,对呼吸异常者提供呼吸支持(面罩气囊人工呼吸、气管插管、呼吸兴奋剂等),对抽搐者给予地西泮类药物,对于高颅压患者给予脱水药物等。