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2010.08.28
产科制度目录
1.病历书写规范制度2.病历书写质量检查制度
3.产科门诊工作制度4.危重病人抢救制度5.产科三级查房制度6.死亡病例讨论制度7.差错防范制度8.交接班制度
9.登记统计制度10急救药品管理制度
11.病案管理制度12.产科质量自我评估制度
13.妇产科科主任职责14.临床主治医师职责
15.临床住院医师（士）职责16.助产士职责
17.待产室消毒隔离制度18.母婴同室消毒隔离制度
19.产房消毒隔离制度20.安全管理制度
21.出生医学证明管理制度22.业务培训制度
23.产前检查常规24.产后访视常规
25.孕产妇死亡讨论及报告制度26.围产儿死亡讨论及报告制度
27.接受转诊和反馈转诊病人情况的制度28.产科抢救用血管理制度
29.院内感染管理制度30.剖宫产术前讨论制度
31.剖宫产术后审核制度32待产室工作制度
33.母婴同室管理制度34.分娩区工作制度
35.助产人员考试制度36.助产人员例会制度
37.危重患者转诊制度38.软产道损伤处理常规
39.产后出血处理常规40.助产技术常规
41.新生儿窒息抢救常规42新生儿窒息抢救流程图
43.子痫处理流程图44.产科出血处理流程图
45.妊娠高血压处理流程图46.羊水栓塞抢救流程图
47.高危孕产妇筛查制度48.高危孕产妇管理制度
49.高危孕产妇转诊制度50.高危孕妇转诊常规
51高危妊娠管理制度
病历书写规范制度一、病历书写是医务人员医疗活动的记录，应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应当使用蓝黑墨水、门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应使用准确的中文和医学术语。二、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、层次分明。表达要明确、客观，不可含糊其辞或主观推断。书写过程中出现错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。
病历书写质量检查制度
根据卫生部制定的《病历书写基本规范》要求，现制定我院病历书写质量评价标准和监督检查规定，目的是规范医务人员的病历书写工作，提高医疗质量，避免医患纠纷，保护医患双方合法权益，最终保障医疗安全，具体规定如下：
一、坚持医务科督查与科室自检相结合的办法考评。要求医生、护士严格按照病历书写规范，认真书写，及时完成各项记录。书写病历的医生及护士应经常对照质量评分标准进行自我检查。
二、科室内由科主任、高年资医生、护士长组成科室病历质控小组，随时对病历进行检查，发现问题，及时纠正。
三、医务科每个月组织一次全院病历检查。
四、检查工作由医务科主持，人员由临床科室各派一人，原则上是科主任参加，如果科主任有事可以指派本科医师参加；此外每次检查病历时，病案室配合抽取病历。
五、病历检查方法为：病历由医务科从病案室抽取，每次每个医生的病历都要检查；各科室不能检查本科室病历，其余可随机抽取，每份病历均需按照《病历书写质量评价标准》逐项全面检查并评分，不得漏项。
六、病历检查人员要本着对医生负责的态度认真检查，严格按照《病历书写质量评价标准》评分，查完后签署名字和日期。
七、医务科将最终检查结果进行记录，汇总意见后上报院领导，对于不符合规定的病历给予处罚。
产科门诊工作制度一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。
产科三级查房制度一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。
死亡病例讨论制度一、凡死亡病例一般应于死亡1周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，等病理报告后进行，但不迟于两周。二、由科主任或具有副主任医师以上技术职务资格的医师主持，有关医护人员参加，必要时请医务科派人参加。经治医师须将讨论情况详细记载于病历内。三、意外死亡病例以及疑有医疗差错事故纠纷的死亡病例，无论是否属医疗事故，均须及时讨论，且在3天内将讨论结果书面上报医务科。四、死亡病例讨论的重点是：诊断意见、死亡原因分析、抢救措施、经验总结、国内外对本病诊治上的先进成果和方法等。讨论结束时主持人须提出总结意见。
差错防范制度
一、各级人员必须履行岗位职责，加强责任心，严格执行各项医疗护理制度及技术操作规程。二、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难杂病例讨论制度、死亡病倒讨论制度等核心制度。三、严格值班、交接班制度，坚守岗位。对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理，及时处理。必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。四、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人。加强急诊工作和抢救工作，不得延误病人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度。
五、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格履行告知义务，加强医患沟通。六、加强医疗安全教育。七、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。
八、一旦发生事故，应及时由科主任报院方，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。九、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，汲取教训，改进工作。十、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按有关规定做好调查处理工作，并及时上报卫生行政部门。
交接班制度
五、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。
登记统计制度
1.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。
2.要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。
3．医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。
4．根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。
5．统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。
急救药品管理制度
1、急诊药柜的药品，保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。
3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销。
5、专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。
病案管理制度
一、日常管理
（一）病案室负责集中管理全院病案。
（二）凡出院病案，应于病人出院后三日内（包括死亡）全部回收病案室。
二、病案保管与供应
1.病案室负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
2.病案室把好病案书写质量的初查关，认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法，促进病案书写质量的不断提高。
3.切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的保密工作，不得随意泄露。
4.门诊患者须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
5.院外和本院非医务人员，不得查阅病案。
6.本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。
8.病人及其陪护人员不得翻阅病案。病案在院内各部门间的流动，应由有关工作人员传递，不要让病人或其陪护人员携带。
产科质量自我评估制度
为加强对助产技术的管理、进一步提高我院产科质量管理水平，全面贯彻落实我省助产技术基本标准的要求，我院全面开展产科质量管理评估工作，具体如下：
一、医院产科质量管理评估工作的目的：
1.通过评估及时发现医院产科管理工作中的薄弱环节并积极整改；
2.提高产科医护人员对医院产科质量管理工作的重视程度；
3.提高各级医务人员对育龄妇女，特别是孕产妇医疗救治的责任意识和协作意识；
4.提高我院产科对孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保障母婴安全与健康。
二、评估的具体内容：
2.产科基本硬件设施、人员配置是否满足医疗机构设置标准和产科许可的要求
4.首诊负责制的落实情况；
5.产科医务人员知识技能水平。
妇产科科主任职责
１．在院长领导下，负责本科的医疗、预防及行政管理工作。
２．制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
３．领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
４．定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。
５．组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
６．督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
７．确定医师轮换、值班、会诊、出诊。
8.组织领导村级妇幼保健的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
9.．参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
10．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。
临床主治医师职责
１．在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
２.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
３.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
４.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
５.主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
６.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
７．组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
８．担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
临床住院医师（士）职责
１．在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。
２．对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
３书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
４.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
５.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
６.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。
７.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
８.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
９.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
助产士职责1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。2、负责正常产妇接待接产工作，协助医师进行接产工作，做好接产准备，注意产程进展的变化，遇产妇发生并发症或婴儿异常时，应立即采取紧急措施，并报告医师。3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴、保证母婴安全，严阵以待防差错事故。4、经常保持产房的清洁，定期进行消毒。5、做好计划生育、围产期保健和妇幼卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。6、负责管理产房的药品器材。7、根据需要，负责孕期检查和产后随房工作。8、指导进修、实习人员的接产工作。9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
待产室消毒隔离制度
1、工作人员进入待产室要更换手术衣、口罩、帽子鞋子。2、待产室整齐清洁，地面无污迹，每天用3-5%来苏尔液拖地，墙壁、无影灯与桌面等处，每日擦抹一次，晨晚均要开窗通风，避免室内空气污浊。3、消毒液浸泡，每周更换一次，各种消毒液浓度要达到要求。4、每周彻底清扫一次，每日用紫外线定时消毒。
产房消毒隔离制度
安全管理制度一、医务人员要树立质量安全意识，医疗工作必须严肃认真，在医疗活动中，要严格执行有关法律法规、各种规章制度和操作规程。二、执行好“差错事故防范处理制度”。
三、对于违背规章制度和操作常规、责任心差而造成医疗纠纷和事故，医院要严肃处理。四、、对孕产妇及其陪护人员进行防火、防盗窃及安全用电知识教育。五、医护人员会用灭火器、防火门处理火灾事故。六、随同来院的小孩须由监护人看管，严防走失、跌伤等事故发生。七、定期对电路进行检测，消除隐患。八、使用好电子监控系统。九、定期进行消防知识教育。
出生医学证明管理制度
业务培训制度一、严格执行“职工继续教育制度”的有关规定。
四、培养临床医师处理急诊能力，独立完成产科常规临床操作。
五、进行临床进修学习，使受培训者对妊娠高血压、羊水栓塞、心衰、肾衰等急症有正确的诊断和处理。
五、积极参加法制教育、母乳喂养讲座、“三基”考试、护理操作比赛等学习培训活动。
产前检查常规
§
1.询问现病史，测血压、体重、进行高危评分
1、小于12周：建母子健康档案，进行常规化验：（包括初诊）
（1）血液检查：血常规、血型（RH因子）检查。甲、乙、丙型肝炎标记物、肝功。
（2）尿常规。
（3）阴道分泌物检查：如：滴虫、霉菌清洁度。
（4）心电图、多系统超声检查。
（1）孕16---28周1个月检查1次（2）孕28---36周2周检查1次
（3）孕36---40周1周检查1次（4）大于40周每3天检查1次
（5）大于41周收入院
*复查时每次均要检查血、尿常规
3、复查时的特殊检查：
（1）孕14--19周进行唐氏筛查（遗传性疾病筛查）
（2）孕20周彩超检查（胎儿畸形初筛）
（3）孕24--28周糖尿病筛查
（4）孕28--32周复查B超，行骨盆内测量
（5）孕34—36周复查肝、肾功能
（6）大于35周指导孕妇自数胎动。每周行胎心监护，NST检查可疑异常者，24小时之内复查，异常者收入院。
（7）37周行骨盆专家鉴定。
（7）大于37周每周复查“B”超
（8）大于等于41周，每3天复查“B”超
4、特殊检查说明：
（1）血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。
（2）75g葡萄糖耐量试验（OGTT试验）：我国多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g。其诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L:1小时血糖10.3mmol/L。2小时血糖8.6mmol/L3小时血糖6.7mmol/L其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
（3）产前遗传性疾病筛查（唐氏筛查）具体要求：根据月经推算妊娠达14---19周者，小于35岁的孕妇，遵循知情同意原则，自愿筛查。大于35岁的孕妇，必须检查。
产后访视常规1、产妇出院前，经治医生再次告知产妇如何与有关随访组织联系，并填写“孕产妇保健手册”。2、产妇出院后“孕产妇保健手册”转交户口所在地或休养地的保健组织，由保健人员进行访视。3、医院提供母乳喂养支持、咨询服务。4、做好母乳喂养随访工作，及时了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并加以指导，坚持做到纯母乳喂养4-6个月。5、产妇出院3天内，第14天和第28天进行三次产后访视。（1）了解产妇一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便等。（2）测血压、体温。（3）检查乳头有无皲裂，泌乳是否通畅，乳房有无血肿、硬结，乳汗分泌量，宫底高度，子宫硬度及有无压痛。（4）观察恶露及其性状，会阴伤口愈合情况，指导产褥期卫生，防治产后合并及指导避孕方法。（5）宣传母乳喂养好处，指导科学喂养。（6）了解和观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮能力及大小便情况，测体温、称体重，进行全身检查：颜面、五官、皮肤、脐部等。指导新生儿护理
孕产妇死亡讨论及报告制度
一、孕产妇死亡定义：指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内，不论妊娠各期和部位，包括内外科原因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如车祸、中毒等)死亡。
二、凡死亡的病例，一周内进行讨论，确定诊断死因，及时总结经验教训。
三、设立死亡讨论登记本，将病例讨论经过、结果进行详细记录。
四、对死亡病例讨论应该高度重视，实事求是，明确死因，吸取教训。
五、上报的孕产妇死亡要详细填写《孕产妇死亡病例登记表》。
六、报告对象：我镇内及所辖村屯死亡的孕产妇。
围产儿死亡讨论及报告制度
一、围产儿死亡定义：指妊娠满28周以上(或生体重≥1000g以上)至产后7天内死亡的胎儿及新生儿，不包括计划生育要求引产的死胎、死产。
五、上报的围产儿死亡要详细填写《围产儿死亡病例登记表》。
六、报告对象：我镇内及所辖村屯死亡的围产儿。
接受转诊和反馈转诊病人情况的制度
2.转入我院的孕产妇实行首诊负责制，接诊医生制定治疗方案。
3.对疑难病历及时组织会诊，并做好抢救记录和总结。
4.病人出院时要将病人住院期间情况、治疗经过、出院后注意事项等反馈到村卫生所，对孕产妇进行产后访视，保健指导，以利于产妇康复。
5.我院无法救治的病例及时转院，转院时由医护人员陪同。
产科抢救用血管理制度
1、抢救用血必须根据输血原则，严防滥用血液。
2、输血前必须履行输血治疗同意书手续。
1.输血前检查包括：乙肝五项、丙肝病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒血清等试验。如遇急诊，输血前必须留有血样备查“输血前检查”。
2.开输血申请单的首诊医师，负责追回输血前检查的结果并张贴到病历上。
3.输血申请报告单等内容不能缺项：输血前结果要补添。
4.严格执行“三查八对”制度:输血前由两名护士认真核对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和血液有效期、血型等输血单上的各项目，无误后方可输血。输血时做到一次一人一份。
5.输血后血袋送保留24小时。
6.如果输血时出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，填写好输血不良反应报告单，并与有关部门一起查明.
7.认真填写输血护理记录单。
8.医务工作人员必须严格按照规定执行，否则由此引发的法律问题科室和个人负责。
院内感染管理制度
一、根据卫生部已发布的《建立健全院内感染管理组织的暂行办法》，设立院内感染控制管理小组。
二、加强医院管理与卫生监督，设立专兼职人员担任。
三、指定全员感染控制规划及各项卫生标准，决定有关院内感染的重大问题。
四、定期召开会议，遇有紧急情况随时召开，主要研究院内感染的现状和存在的问题，考评有关管理效果，提出控制感染和改进工作的措施等。
五、负责有关感染管理人员的培训工作，接受控制感染方面的咨询，提出关于医院感染方面奖惩办法的建议。
六、对发生的感染流行情况纪行调查分析，并及时上报。
七、协调全院各科室控制感染工作，对各科有关措施提出指导。
八、推广新的消毒方法和消毒试剂。
剖宫产术前讨论制度
1.目的：为了有效降低手术治疗风险、保障患者手术治疗安全，特制订术前讨论制度。
2.参加人员：由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长、责任护士、麻醉科医师参加。
4.讨论内容：术前诊断及依据，手术适应症,禁忌症，手术条件，术前准备，手术方法及步骤，麻醉方式，术中可能出现的意外及其应对措施，是否履行手术同意书签字手续，手术室的配合要求，术后注意事项，术后护理等。
1.目的：考察剖宫产术前讨论制度执行情况，最大程度保障医疗安全和手术患者安全。
2.审核组织:由业务院长领导，医务科人员参加审核。
3.审核内容：术前诊断及依据是否与术后相符；手术适应症掌握情况；术前准备是否充分；手术操作方法及步骤是否得当；麻醉效果如何；术中是否出现意外情况并采取哪些措施；是否履行手术同意书签字手续；手术室的配合情况如何；术后患者恢复情况等。
4.根据审核结果，对手术治疗过程中积累的经验加以推广，存在不足提出改进措施。
待产室工作制度
一、孕妇住院待产，工作人员应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教育。
二、对无母乳喂养禁忌者，不允许婴儿奶粉、奶瓶、奶嘴入院。
三、待产过程中鼓励产妇吃高营养食物补充足够水分，增加体力待产。
四、值班人员应热情接待待产妇，宣传有关临产时的卫生知识增强产妇自然分娩的信心，严密观察产程，并详细记录，如有异常情况不能处理的，应及时报告上级医师。
五、严格交接班制度，接班时要测血压，听胎心，并作好记录。
六、保持室内卫生，定期消毒，有传染病的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度
母婴同室管理制度
一、实行24小时母婴同室（除非有医学指证）；
二、作到早接触、早吸吮、早开奶，对剖宫产术的产妇，在能作出应答反应30分钟内，让母亲与婴儿皮肤接触30分钟以上；
三、产后24小时内有医护人员帮助喂养；
四、实行按需哺乳；
五、不准将奶瓶、奶嘴带入病房，无医学指证，不得给婴儿喂母乳替代品；
六、每月给婴儿选择和做其他处理，使母婴分离不得超过1小时；
七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；
八、严格执行探访指定，保证母婴有良好的休息。
分娩区工作制度
1.．分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。
２．分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。
３．工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。
４．值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。
５．严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。
６．分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。
７．接产后，接产人员应及时，准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。
８．产妇在产后留分娩室观察一小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、点眼等，送婴儿室。
助产人员考试制度
1.依据卫生行政管理部门要求，为提高我院助产人员临床技术水平，结合我院实际制定本制度。
2.我院组织助产人员定期考试，考核由我院领导及妇幼保健负责人共同组织。
3.考试对象为所有持《母婴保健技术合格证》的助产人员。
4.每次助产人员培训结束后及时进行考试。
5.考试结果纳入考核成绩，合格者方可参加日常工作。
二、参加人员：院长、妇幼保健员、产科医师；三、主要内容：1.报告孕产妇情况及高危孕产妇筛查、处理、转诊情况，预计下月分娩数及高危孕妇分娩地点选择；
2.开展健康教育情况；3.上报有关数据（出生数、孕产妇数、孕产妇及5岁以下儿童死亡人数、高危孕产妇人数等）；4.工作中遇到的困难和问题；5.评价服务中高危识别及转诊情况；6.监督指导中发现的问题；四、知识培训五、布置传达有关工作任务和会议精神六、作好例会记录，参加者签名七、遵守会议纪律，不迟到、不早退、不无故缺席。
危重患者转诊制度
一、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。
二、病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡着，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。
三、较重病人转院时应派医护人员护送。
四、病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。
软产道损伤处理常规
会阴、阴道裂伤
处理原则：及时修补与缝合。
1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；
2.无菌操作、彻底止血；
3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；
4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；
5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；
6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；
7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。
8.术后严禁灌肠或放置肛管。
9.减张缝线于术后一周左右拆除。
宫颈裂伤
处理原则：立即修补缝合。
1.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；
2.用1号铬制肠线作间断缝合；
3.第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；
4.术后给予抗生素预防感染；
5.失血过多者，应予输血补液；
6.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。
子宫破裂
1.先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；
2.子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染；
3.已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；
5.对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。
6.对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。
产后出血处理常规
胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。
一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。
二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。
三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。
一、第一产程的处理常规
认真细致地观察产程，发现异常及时处理。
2.胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1—2小时听胎心一次，活跃期每12—30分钟听胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。
3.宫口扩张及胎头下降：①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张3—10厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。②胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。
5.血压：每隔4—6小时测一次，若血压升高给与相应处理。
6.饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。
7.活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4厘米时应卧床并左侧卧位。
8.排尿与排便:临产后，鼓励产妇每2—4小时排尿一次。初产妇宫口扩张＜4厘米、经产妇＜2厘米时，应行温肥皂水灌肠。
9.肛门检查：宫缩时行肛检，次数不应过多。
10.阴道检查：应严密消毒下进行。
一、第二产程处理常规
1.密切监测胎心：每5—15分钟听一次。
3.接产准备：经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。
4.接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。
二、第三产程的处理常规：
1.新生儿的处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③处理脐带；④处理新生儿.
2.协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带；
3.检查胎盘胎膜；
4.检查软产道，若有裂伤，应立即缝合；
5.预防产后出血；
6.观察产后一般状况。
新生儿窒息抢救常规
一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。
二、新生儿抢救物品准备：
1、器械及设备：
⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度）
⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。
⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。
⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。
⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。
2、药品
肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。
三、人员职责落实
1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。
2、产科医生职责：
①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。
②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。
3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）
①对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。
②掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。
③掌握Apgar评分法。
四、抢救程序：
（一）窒息分类：
Apgar评分窒息分类
8-10分无窒息
4-7分轻度
0-3分重度
注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。
（二）ABCDE复苏方案
A：建立通畅气道
1、摆好体位
2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；
3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。
B：诱发呼吸
1、触觉刺激，以建立呼吸
2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）
C：维持正常循环
1、胸外按摩（双手法或双指法）；
2、药物应用（肾上腺素）
D：药物治疗
药物复苏
E：评价
作好监护、保暖和评价。
新生儿窒息抢救流程图
保温
擦干全身，摆好体位，
肩胛部垫高3厘米，吸净口鼻20秒
腔粘液，触觉刺激，轻弹足底内完成
心，轻擦后背
观察呼吸
无自主呼吸有自主呼吸
100%氧气气囊正压心率＜100次/分评价心率
通气15~30秒
呼吸暂停为药物抑制﹖无
给纳络酮评价心率
心率>100次/分
心率<60次/分心率于60~80次/分心率>100次/分
继续正压通气自主呼吸建立评价皮肤颜色
评价心率后停正压通气
心率<80次/分
四肢青紫
或红润紫绀
胸外按压30秒无效
气管插管药物复苏观察给氧
子痫抢救处理图
了解病情及用药情况，测量左侧卧位，吸氧、
神志、血压、脉搏、呼吸、体温吸痰，防声光刺激、防
瞳孔大小、对光反射、腱反射，使用硫酸镁坠床，上开口器防唇舌
病理反射，查宫高、胎心、宫缩咬伤。
情况，胎儿情况。查血尿常规、
肝肾功能、电解质。记出入量。
如院外未用药：院外已用硫酸镁静推
1）25%硫酸镁16ml（4g）+5%GS20ml静脉推注或肌注：
2）25%硫酸镁20ml（5g）+2%普鲁卡因2ml深部25%硫酸镁30ml（7.5g）+5%
肌注（20分钟后仍抽搐时可加用）葡萄糖500ml静点1.5~2.0
3）25%硫酸镁30ml（7.5g）+5%GS500ml静点g/小时。
2/小时
4）监测腱反射、呼吸、尿量，备好10%
糖酸钙拮抗镁中毒。
其他药物治疗防感染
平均动脉压≥128mmHg降颅压20%甘露醇250ml，
或舒张压≥100mmHg如心肾功能不好，则速尿
予降压药20~40mg，可6小时后重复
安定10mg静点冬眠一号1/3量入壶
（速度＞5分钟）地塞米松10mg入壶
病情稳定转上级医院或抽搐
停止后2小时终止妊娠
产科出血处理流程图
开放静脉1~2条，给氧
监测体温，脉搏，呼吸，血压，
留置导尿，记出入量
询问病史，必要检查，血尿常规、血
球压积，准确估计出血量
产前出血产后出血
绝对卧床宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍
监测腹部
体征及胎按摩子宫排空膀胱迅速查找明确病因
儿状况宫缩药处置胎盘出血点补凝血因子
压迫止血止血药抗血管内凝血
宫缩药缝合裂伤输液输血
前置胎盘胎盘早剥无效安定等
孕35周前压迫止血
抑制宫缩，DIC晚期
止血
≥35周或迅速分娩子宫动脉无效
保守无效结扎
无效在肝素化基础
上抗纤溶
终止妊娠防治产后子宫切除严重产伤必要时转
上级医院
如出现休克则快速输晶体液1500ml
然后输胶体液500ml
及时转诊上级医院
妊娠高血压综合症处理流程图
轻度中度重度（先兆子痫）
血压≥140/90mmHg，血压≥140/90mmHg，血压160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）
或较基础血压高＜160/110mmHg尿蛋白（+），24h尿蛋白定量＞5克，伴水肿及自觉症状，
30/15mmHg，可伴轻24h尿蛋白定量＞0.5克，有或头痛、眼花、视物不清，上腹部疼痛。或任何
微尿蛋白或水肿。无水肿及轻度自觉症状和头晕。程度的妊高征出现妊高征并发症如心衰、
肺水肿、HELLP综合症等。
门诊治疗
左侧卧位休息疗效不佳
小剂量镇静剂（及时转诊）
必要时柳胺苄
心定0.1日两
次或日三次一般处理药物治疗终止妊娠
应用硫酸平均动脉压≥
效解镁需监测镇静128mmHg宫颈宫颈情况
果痉呼吸、腱度冷丁或舒张压≥好，不良，
显反射及尿安定100mmHg，病情母子生命
著量颅内压升高扩稳定有危险
肺水肿或全容
身水肿时
完定母左
定期复查善期儿侧降压引产剖宫产
相吸监卧利尿心痛定
关氧测位甘露醇柳胺苄心定
化速尿酚妥拉明指1.血球压积
验征＞35-37%
2.尿比重
酌方案一方案二方案三方案四＞1.020
情心电图，血5%葡萄糖1000静脉输先肌注先静脉注射
终流动力学监毫升，加硫酸镁液时小硫酸镁硫酸镁4克禁1.心率
止测，眼底，15克，滴速2.0+壶内先5克，加5%葡萄糖忌＞100次/分
妊肝肾功能，0.3克，停点滴6h快滴2.5继按方20ml推注要2.肺水肿
娠电解质，血后，肌注硫酸镁克硫酸案一。慢，不得＜5
5克，日量20克，镁，继分钟，必要时用低分子右
尿常规，尿次日重复给药，3按方案可同时肌注5药旋糖酐
蛋白定量，~5天为一疗程。一治疗克，然后继续平衡液
凝血功能静滴如方案一白蛋白
（凝血四项适用于在院外适用于全血（适用
或DIC筛查已接受硫酸镁重度子适用于子痫，如脑水肿低蛋白血症
实验）治疗或者轻中痫前期可免扩容剂，并使用或贫血）每
度妊高症脱水剂日选一种。
羊水栓塞抢救流程图
1.开放静脉
一般处理2.生命体征检查，记出入量，留置导尿
3.完善化验（血14项DIC筛查，试管法凝血实验，
肝肾功能，电解质，氧饱和度，血气分析）
1.给氧——正压给氧
缓解肺动脉高压2.罂粟碱30~90mg静脉滴注（总量≯300mg/日）
缓解支气管痉挛3.安茶碱250mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴
抗低氧血症4.阿托品1~2mg静点小壶15~30分钟重复3~4次
地塞米松20mg小壶20mg静脉点滴或氢化可的产科处理
抗过敏松200mg小壶300mg静脉点滴
补液：
1.晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时，宫宫
其中1000ml静脉点滴15~20分钟输完口口
抗休克2.胶体液，如低右或代血浆500ml静脉点滴，晶开未
胶按3：1输入全开
升压药：全
多巴胺40mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴
5ug/kg/分钟，根据血压调整
输血指征：产剖
Hb50~70g/l或者血球压积＜25%钳宫
西地兰助产
护心、护肾0.2~0.4mg静脉点滴小壶速尿40mg静脉点滴产
小壶必要时重复
监测监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭
纠正酸中毒5%碳酸氢钠60~80ml静脉点滴（根据血气结果，预防及纠正
小剂量分次给）产后出血
抗感染大计量广谱抗生素
肝素25~50mg+0.9%纤溶期3P（+）或D-二
生理盐水100ml聚体增加：则用6—氨
静脉点滴，1h内输基乙酸4~6克+5%葡萄
完，以后酌情给予糖100ml静脉点滴，
补充凝血因子：15~30分钟内输完，1
弥漫性1.新鲜血液、冰冻克/小时静脉点滴30
血管内凝血血浆，血小板悬液克/日
2.纤维蛋白3~6克止血对症处理：
静脉点滴如缝合裂伤，血管栓
3.凝血酶原复合物塞采取血管结扎或
800u子宫切除
高危孕产妇筛查制度
一、目的：高危妊娠筛查工作是围产保健的重要内容，是降低孕产妇、围产儿死亡率的重要措施之一。为进一步加强高危妊娠管理工作，根据上级有关规定制定此制度。
二、高位孕产妇概念:1.年龄小于18岁、大于35岁的第一产产妇(初产妇)，40岁以上的经产妇(已经分娩过一个孩子)。或身材过矮(身高在1.4米以下)，体重过轻(小于45公斤)或过重(大于85公斤)的孕妇。2.妊娠合并内科疾病:在怀孕期间同时有高血压、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、糖尿病、血液病、严重贫血、哮喘、甲状腺功能亢进、子宫良性肿瘤等内科病。3.怀孕期间异常:如母子(女)血型不合、胎儿发育不良、过期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盘位置异常、羊水太多或太少等。三、组织领导：成立领导小组，业务院长任组长，成员：妇幼保健人员及产科医师。四、职责：1.妇幼保健人员负责指导村级妇幼保健人员按照“村级孕产期危险因素评分登记表”，对孕产妇逐一筛查、登记造册，及时发现高危孕妇。2.产科医师对村级妇幼人员筛查出的高危孕妇进行评分并及时填写“哈尔滨市高危妊娠登记簿”，对高危孕产妇进行随诊，出现异常情况予以及时处置。
高危孕产妇管理制度
为降低孕产妇、围产儿死亡率进一步加强高危妊娠管理工作，我院按照上级文件精神制定高危孕产妇管理制度，具体如下：
1.实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。
2.查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。
3.由有经验的医师专人管理高危孕产妇，科主任要定期出高危妊娠门诊。
4.在产前检查中，对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗，并实行专案管理，
5.查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。
6.做好高危孕妇孕期保健知识宣传。
7..做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。
8.高危孕妇必须到县级医疗机构分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。
高危孕产妇转诊制度
1.村妇幼医生要按照黑龙江省《村级孕产妇危险因素评分登记表》的要求，及时将﹥15分者转至乡镇卫生院进行产前检查及住院分娩，﹥30分者及时转至区级医疗保健机构住院分娩。
2.按照《哈尔滨市高危妊娠评分标准》对筛查出动态高危因素﹥10分的孕妇应立即转至上级产科医疗机构进行产前检查、监护，对筛查出固定高危因素﹥10分以上的孕妇，应于孕24周后转上级医疗保健机构定期检查。
3.对妊娠合并重危内外科疾病的高危孕妇，在保证途中安全的情况下，需转至三级综合医院进行治疗监护。
4.对住院危重孕妇转诊时，应准备好详细的病情摘要及相应的辅助检查结果，由医生护送并与接受转诊的医院进行沟通。
5.转出的高危孕妇应有我科人员跟踪监测，以便随时了解病情、确定治疗效果，利于该病员回我管辖区时继续监护。
高危孕妇转诊常规
一、我门诊筛查出的高危孕妇，根据存在的高危因素给予产前检查指导及治疗，监护重病高危孕妇，我科因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，应及时指导孕妇转上级医院，进一步确诊治疗。
二、提前与转入医院联系，征得同意后立即转院。
三、高危孕妇转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应向家属交待病情，征的家属同意后留院处置，并请上级医师给与技术援助，待病情稳定或度过危险期后，再行转院。
四、较重病人转院时有我科医护人员护送。
五、高危孕妇转院时，应将病历摘要随病员转去。
六、转出的高危孕妇应有我科人员跟踪监测，以便随时了解病情、确定治疗效果，利于该病员回我管辖区时继续监护。
高危妊娠管理制度
1.门诊由有经验的医师专人管理，科主任要定期出高危妊娠门诊。
2.产科门诊做好高危孕产妇的筛查及管理工作
3.实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。
5.筛查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。
6.查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。
7.做好高危孕妇孕期保健知识宣传。
8.做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。
9..高危孕妇必须到县级医疗机构分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。