1、丁香园联合生命时报中国医生生存状况调查系列之一：百姓如何评说医生转自生命时报作者刘京京王晓“白衣天使”是人们对医务工作者的赞誉，但近年来，受各种因素影响，这一神圣的职业却时常遭遇误解，甚至让老百姓感到不满。多年来，生命时报记者在与众多医生打交道的过程中了解到，他们的工作并不容易，同样有着各种各样的苦衷。有医务人员用“外表光鲜，内心憔悴”自嘲；更有人感叹，“天下最难的职业就是在中国当医生”。近日，本报联手搜狐网健康频道、丁香园网站进行了网络调查，并在全国8个城市的19家医院的医务人员中进行了问卷调查。希望我们的报道能让百姓们更好地了解医生的真实生活现状，倾听他们的心声。本
4、一些医务工作者和老百姓的心态发生了变化，这一职业的公众地位也有些滑坡。”百姓如何看待医生收入、婚姻那么，医生的生活状况在公众眼中又是怎样的呢？首先，收入情况。当问及“您认为医生的收入与付出相匹配吗”时，69.55%的受访者认为“偏低”，仅18.05%的受访者选择了“黑心钱”，仅12.40%的人选择了“相称”。也就是说，不少老百姓虽然对医生的工作有所不满，但大多也意识到，医生的收入与他们的辛苦付出并不相称。“这个结果多少有点令我意外。”北京大学第一医院心内科教授洪涛说，“这说明老百姓开始站在医生的角度想问题了。而在此之前，有些媒体和百姓对我们的评价要糟糕多了。”从事IT行
20、游，平时见面都说不上几句话。好在她也特理解，一直很支持我。”调查同时显示，只有3%的医生平时能进行有规律的健身。对此，北京天坛医院副院长王拥军表示，其实，“多运动”、“每天要走1万步”这样的话，通常是医生对患者说的，“这些道理医生们都懂，可就是工作太忙，自己反而缺乏运动。”医生健康面临危机医生争分夺秒拯救生命，却可能为此付出生命的代价。一起起有关医生英年猝死的消息，让人们为之动容。2008年1月24日，40岁的北京医院核医学科大夫郑建国因持续工作，导致心源性猝死。葬礼上，他的一位同事自言自语地说，“真不能再这么干了”；2007年11月18日，广东省人民医院44岁的
21、脑外科医生郭予大因病毒性心肌炎引发猝死；2007年10月30日，北京市海淀医院32岁的产科医生耿岩连续加班后，晕倒在医院走廊里，尽管抢救过来，神志却一直没有清醒不久前一项数据也显示，由于长期精神紧张、体力透支，医生的平均寿命比国人平均值低3岁。本报调查也发现了如下数字：83%的医生称同事中有患癌病例；37%的人周围有同事猝死，仅16%的医生能坚持体检。王拥军对此很无奈：“他们就生活在医院，甚至办公室隔壁就有检查心脏的仪器，他们自己每天都在为病人诊治疾病，但却留不住自己的健康，这实在是件很悲哀的事。”北京某三甲医院妇产科主治医师陈医生告诉记者，她每隔34天就要值一个夜
23、人，心理冲击比普通人多很多。在中国当医生尤其累当医生累，在中国当医生尤其累。究其首要原因，是因为患者太多。王拥军指出，中国的病人群体原本就庞大，医生的“供”远小于患者的“求”。据了解，美国一个医生每天只看6个病人，中国医生却至少要看60个。其次，医疗资源布局不合理。全国人大代表、中华医学会胸心血管外科学分会常委兼秘书长王天佑教授表示，目前医疗资源大多集中在大城市的大医院，社区医疗机构的力量没充分发挥出来。患者都向大医院集中，自然给大医院医护人员带来了巨大压力，造成大医院医生“累死”，小医院医生“饿死”。第三，王拥军指出，在国外，每个医生都有秘书，医生只对病人作诊断和治疗，别的事情
26、次是加大宣传，告诉大家去社区医院就诊的好处。最后是完善医保制度，有些疾病，不在社区医院看病，就不给报销。其次，医院和医生自身的努力。王拥军建议，新医院设计时，要给医生留出专门的活动空间；同时，扩大医生的诊疗空间。在美国，每个门诊医生都有50平方米的工作空间；而中国却常是23个门诊医生挤在一间几平方米的小屋子里工作。钟南山则对医务人员提出了4个基本健康建议：第一，每日均衡营养，定时定量合理饮食；如果由于工作繁忙无法满足全面营养，建议在膳食之外补充维生素矿物质补充剂。第二，保障睡眠，注重充分休息；一张一弛，才是健康之道。第三，适当运动。第四，善待压力，学会把压力作为生活不可分割
27、的一部分，以平和的心境，面对生活种种挑战。最后，患者要给医生充分的理解。钟南山表示，“当医生态度不够好时，不能只简单地从医德考虑问题，还要考虑他们受环境因素困扰、心理障碍、体质下降等因素。”陈鑫也认为，其实医生辛苦点儿没关系，能救死扶伤，就是对他们辛苦的回报。“但如果能被社会理解、认可，那就是更好的回报。”医生不是神，目前医疗过程中存在的风险不是医生造成的，而是由医学本身特性所决定的。也因此，还是希望患者们能多理解医生、体谅医生。中国医生生存状况调查系列之三：医生的收入低不低75%受访者年薪低于4万82%的医生对收入不满转自生命时报记者刘京京不少人认为，中国的医生是一份高收
28、入职业；更有人指出，有些医生除合法收入外，还能拿到一笔“丰厚”的“额外收入”。然而，本报与丁香园网站进行的网络调查，以及在北京、上海、广州、武汉、长沙、南京、西安、成都8个城市19家医院进行的问卷调查结果显示，在参与调查的2183名医生中，75%的人表示，其年薪低于4万（即月薪少于3300元）；82%的医生对自己的收入不满意。显然，这一调查结果和老百姓概念中的数字有些差距。那么，医生收入到底低不低，他们的付出是否应该得到更高报酬呢？本报记者对此进行了一系列调查，并请各界专家分析解读。医生到底挣多少钱“经济学之父”亚当斯密曾表示，在一个社会中，医生和律师的劳动报酬应该
29、比较高，因为我们把健康委托于医生，而把财产（有时甚至是生命和名誉）委托于律师。但我们的调查结果却似乎没能支持这一理论，75%的医生年薪低于4万元，16%的医生年薪在5万到6万元之间。对此，中国医师协会副会长、原北京市卫生局局长朱宗涵表示，这一数据与中国医生的工资基本吻合。“不过，不同地区、医院、科室之间的差别很大。”“医生的收入还是很低的。”全国人大代表、南京市第一医院副院长陈鑫表示。北京市朝阳区卫生局医院管理中心主任丁晓燕也告诉生命时报记者，据她了解，北京、上海等大城市医生的收入水平确实跟调查结果差不多；但在一些地级城市，医生的年收入可能只有23万元。据了解，医生的收入
30、主要分为两部分职务工资加津贴、科室奖金。职务工资加津贴。医生工资单上通常只列出这部分收入。其中，职务工资由国家统一规定，随着住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师级别由低到高，工资也逐渐增加，数额在每月4002000元。津贴则根据不同地区、不同医院有所差别。北京某三甲医院一位主治医师（工作约5年）向记者出示了其工资单：岗位工资680元、薪级工资295元、各种补贴1860元，再扣去公积金等项目后，每月可得2537元据财经报道，福建省某三甲医院的住院医师月工资加补贴约1200元、主治医生12001500元、副主任医师15002000元、主任医师200030
31、00元。科室奖金。据了解，这部分收入往往跟医院和科室经济效益直接挂钩。“医院会根据各个科室的效益把奖金发给科室，科室再根据每个医生的业绩来分配。”北京某三甲医院的住院医师陈慧（化名）说，“所以赚钱多一些的科室、诊疗患者数量多一些的医生，拿到的奖金也多。”北京协和医院泌尿外科主任医师李宏军也表示，骨科等科室由于使用的医疗耗材比较昂贵、手术风险比较大、手术量也较多，所以奖金较多，“但是像我们科室，奖金就排在中下等了，我每月奖金在20003000元之间吧。”而在哈尔滨某三甲医院妇产科工作的一名不愿意透露姓名的住院医师表示，她每个月的奖金只有500元。如果把这两部分收入相加，我们所了解
32、到的医生收入状况的确不容乐观，年轻医生尤其如此。李宏军教授表示：“我们这里很多年轻医生，博士毕业，每月一般拿3000元左右。”而有多年工作经验的高级别医生，收入要高些。“我是主任医师，每月工资加奖金大概在50006000元之间。”李宏军教授说，“不过，与我看过的病人的收入相比，我的收入大概要排在中下等。”而且，在全国各个地区，不同医院的医生收入也有不小的差异。山东省济南某三甲医院一名不愿意透露姓名的主治医师表示，他的月收入只有1200元。华中科技大学同济医学院附属同济医院的总会计师杜书伟则介绍，他们医院住院医师的月收入为5000元左右。陈慧医师介绍，在深圳、广州，三甲医院
33、主治医师月收入可达1万元。与城市的医生们相比，农村地区医生收入更低。辽宁省某县医院一位工作了七八年的医生告诉记者，他每月往往只能拿七八百元。“在我们那儿，得大病的人都到大城市去看病；生小病的人能忍就忍。医院效益不好时，连足额工资都发不了。”丁晓燕主任也表示，农村医生的月收入确实可能在1000元以下。医生收入与付出是否相称客观地讲，医生的收入相对大多数人来说还可以，“但衡量一个人的工资高低，有两个角度。”北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系副主任刘学教授表示，“一是看他前期投入了多少，二是看他创造了多少价值。”无疑，一个人要想成为合格的医生，要投入大量精力和财力。“从一个医学生
34、踏入医学院算起，至少要经过10年苦读，才有能力独立地解决问题。”全国人大代表、北京友谊医院胸心血管外科主任医师王天佑说。这期间，家长要提供学费、书费、生活费。此外，不管是实习，还是行医，医生都要承受巨大风险一个严重的失误，就可能断送自己的职业生涯。“医生是高技术、高风险的职业，应该适当提高报酬。”如果从医生创造的价值看，他们挽救的是生命、祛除的是病痛、带来的是生命质量的提升。但一台能挽救生命的手术，可能只收费几百元。这几百元，却是近10名医护人员的报酬。与生命的贵重比，医生的劳动显然过于廉价了。而和自身比，中国医生收入近年来的收入也没有太大变化。调查中，83%的医生表示，近
36、在每月是5000元。如果考虑到工作强度，我们的收入可是差远了。”北京市律师协会的副会长彭雪峰则在2006年表示，北京律师人均年收入约7万元。据媒体报道，在上海，经济法律师月收入超过5000元，高时可达1万元。北京市统计局城市经济调查队曾在2000年对北京的高收入人群做了一次调查，高收入群体人均月收入达到7444元，其中收入最高的前10种职业排行为：私营企业经营者、法律专业人员、股份制企业负责人、导游、演员、职业股民、个体经营者、影视制作人员、大中小学教师、其他自由职业者。医生列第15位。其他国家和地区医生的收入则更人艳羡。美国劳动部劳动统计署2001
37、年的就业统计显示，美国收入排名前两位的均为医生：第一位是外科医生，年收入13.7万美元（1美元约合人民币7.1元）；第二位是妇产科医生，年收入13.34万美元。当然，考虑到美国2006年的人均GDP是4.2万美元，为中国的25倍，因此美国医生的收入高并不具可比性。在日本，医生人均年薪为1047万日元左右（约合人民币72.9万元）。在中国香港，住院医师的月薪则在4.4万港币（约合人民币4万元）左右。在同为发展中国家的巴西，公立医院的人均月薪约为1000美元。医生为何会拿灰色收入无论与自身相比，还是与其他行业、其他国家和地区的医生收入比，中国医生工资都不算高。
39、轻医生很少有机会接触药品回扣；即使能拿，也远没有人们想象得那么多。“而且我觉得讨论医生拿了多少灰色收入并没有意义，毕竟各个地方的情况还不一样。与其如此，不如想想医生为什么要拿灰色收入。”“以往，政府为保证公立医院的公益性，希望医院在低价格水平上运行。”北京大学政府管理学院教授、第七套医改方案主笔人顾昕表示。也因此，一个经验丰富的主任医师给一个患者诊疗，可能才收取十几元的费用。这样一来，想保证医生有较高水平的收入，就需要政府给医院足够的补贴。但陈鑫院长表示：“近几年来，政府对公立医院投入不足，医院不得不自己经营来维持运行。”如此一来，有的医生成了商人，有的医院成了营利单位。随着老百姓
41、有自己的不容易和苦衷，但收取灰色收入，违背了医德，不能被社会接受。一位在银行工作的北京市民对记者说：“大部分医生很敬业很辛苦，我们看得到，也能体谅，我也特别赞成给医生们涨工资。但希望他们能更专心地钻研业务，也更加自律，让社会、让百姓心服口服。顾昕教授认为，要让医患双方都满意，就得适度地增加医生的合法收入。“我们应改善医疗卫生体制，让医生名正言顺地挣到这么多钱！”如此一来，没有了后顾之忧，医生就能够踏踏实实地为患者服务了。那么，医生收入应定在什么水平才合适呢？记者听到了两种不同的声音。王天佑、陈鑫、李宏军、陈慧均表示，“医生收入应参考国家公务员。”在他们看来，可以像国家公务员一样实行“
42、3581”工资制度（即按照职务级别的不同，给予3000元、5000元、8000元、1万元的工资）。“这就需要政府加大对医院的投入。“陈鑫院长强调。文跃然主任也表示，政府应该对医生的收入负起责任，让他们合法地得到满意的工资。李宏军教授进一步指出，即使都是主任医师，也应该根据医生在各级医院发挥作用的不同，适度拉开工资水平。“水平高、任务重的医生工资可以高一些，这样有利于形成竞争机制。”但在刘学教授看来，人们对收入的满意度总是相对的，“而且俗话说，计划赶不上变化。毕竟经济在发展，市场在变动，医生的需求和期望也在变化。”所以，刘学教授认为，政府应开放医疗市场，允许大型民营医院进入市
44、时以上”“83%勺医生称同事中有人患癌症”“75%勺医生年收入低于4万元”本报此前连续三期推出的“中国医生生存状况调查”系列报道公布了以上数字，反映了中国医生生存的部分现状。与此同时，在对百姓进行的调查显示，仅20.80%的人认为医生是“白衣天使，很光荣”，43.61%的人称这一行业“费力，但不讨好”。面对这样的现状，医生们又是如何看待自己职业的呢？此次，本报与丁香园网站进行的网络调查，及在北京、上海、广州、武汉、长沙、南京、西安、成都8个城市19家医院进行的问卷调查显示，在参与调查的2183名医生中，43%勺人对工作“既喜欢又怕”，仅8%勺人表示“很热爱”这一职业，89%勺医生想过“离开
45、医院”。43%勺医生对工作“既爱又怕”作为让老百姓健康所系，性命相托的职业，医生自诞生伊始就被赋予了神圣、崇高的地位。但在此次调查中，当问到“你如何评价自己的职业”时，43%）勺医生尽管喜欢，但“也害怕，怕病人闹事，怕值夜班”，24%勺人认为“它仅仅是一份工作”，仅8%勺人表示“很热爱”。同时，89%的医生常听到身边同事对工作的抱怨，89%）勺人想过要离开医院。“尽管数据中可能有些情绪化的因素，但也反映了很多医生，特别是年轻医生的想法。”卫生部中日友好医院副院长高海鹏、中国医学科学院院长助理袁钟、首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军对调查结果的看法出奇得一致。高海鹏院长表示，属于医
46、生的荣誉和价值肯定，要从后半生才开始。大多医生年轻时工作强度大、收入低，还得面对医患矛盾。中国医师协会副会长邓开叔也表示，医生状况目前苦乐不均。35岁以上的医生职业满意度高些，35岁以下的年轻医生则容易萌发“走”的念头。王拥军院长则告诉记者，他们医院每年都有人放弃“医生”职业，去一些医药公司卖药，甚至做起了和医学完全不搭边的工作。2007年，甚至有一位外科医生在中国青年报上刊文，无奈地称：“我不想再做医生，哪怕去街边弄个铁桶卖烤红薯，哪怕去擦皮鞋。”北京某三甲医院一位不愿透露姓名的医生告诉记者，从迈进医学院大门的那一刻开始，他就认为医生是世界上最神圣的职业。“张孝骞、林
49、别说悬壶济世了，就连基本的工作态度都不能保证。能让老百姓不抱怨吗？”面对百姓的抱怨，很多医生其实也能理解，一位年轻的医生留言称：“我们有时是觉得委屈，但仔细想想，现在不少医生的医德确实比以前差了很多。拿我自己来说吧，一天下来看几十个病人，已经成了机械运动，很难想到坐在对面的是个活生生的人，一个急需帮助的病人。”病痛折磨下的患者往往更脆弱、敏感，哪怕一句不耐烦的言语，都会给他们带来莫大伤害。中国人民大学心理研究所所长俞国良教授指出，医患矛盾的产生有体制、医生和患者等多个因素。“但无论如何，医生对自身的肯定主要来自患者的肯定，如果长期得不到肯定，容易让他们产生职业倦怠。而医患矛盾又容易
50、使他们产生焦虑、抑郁等负面情绪。”调查中，仅5%的医生表示，自己从没焦虑或抑郁过。其次，高期望与医疗中不确定性的悬殊。有人说，再年轻的医生，在病人眼里也是长者，他肯向你倾吐一切；再无能的医生，在病人眼里也是圣贤，他认为你可以解决一切。医生的神圣在于此，医生之难也在于此。“的确，医生是一个成就感与挫折感并存的职业。”复旦大学社会发展与公共政策学院教授于海告诉记者，老百姓由于对疾病不了解，因此对医生有着超出寻常的期待；百姓的高期望使得医生对自身的期望也很高，希望尽快把病治好。但医学的不确定性又会不断带给他们挫败感。俞国良教授也表示，医生对自身的高期望与实际知识、能力出现偏差，是压力主