患者姓名宋某某性别男年龄36岁职业工人
就诊日期2023-9-6
主诉：右侧肢体乏力1年。
现病史：1年前因右侧肢体乏力，到第一人民医院诊治，诊断脑梗死，经住院治疗后症状有好转，现为中医进一步治疗而来诊。刻诊：右侧肢体乏力，右手抓握及持物不得，二便调，寐可。
查体：生命证平稳，舌质淡，苔腻，脉沉弱,心肺腹查体未见明显异常。
辅助检查：无。
中医诊断中风后遗症西医诊断脑梗死后遗症
治法益气活血，化痰通络主方补阳还五汤加减
处方：黄芪60g,五指毛桃60g,法半夏15g,陈皮15g,茯苓15g,丹参30g,赤芍15g,地龙10g,燀桃仁10g,红花5g,当归15g,制川芎15g:中药7付,每天一剂,水煎,口服
导师批语：中风后遗症多属本虚标实而侧重在“本虚”,其虚可见气虚与阴虚,但以气虚为多见。按缓则治其本的原则,应以扶正为主
作者：林利城
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